脾腎陽虛證針灸治驗

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮趙莊集北頭，221723）

患者，女，18歲，未婚。因脾腎陽虛，經血失調，久治不愈，于1995年5月7日求診。時下癥見：患者顏面白皙無華，舌胖淡、邊有齒痕，雙顴及顴下肌膚“胖”而硬厚，毫毛較粗黑，口部宛如男青年之微須，肘膝以下則極類男子（此皆常用激素針藥所致），三陰交處輕度浮腫。病史：常年腰部隱痛，肢軟乏力。渾身素感清冷，肘膝、手足尤甚。蹲坐稍久，直立時兩目昏黑。經期20d左右一次，經行8～12d，經量稀少而色淡，小腹隱痛喜按。平素食欲食量均差，體質弱不禁風，常流清冷鼻涕，易患感冒低熱、扁桃體炎之疾。曾被某醫院以綜合性腎病收治3個月，取效幾微。辨證為：脾腎陽虛、命火衰微。治則：溫中補氣、壯脾腎之陽，輔以炒鹽熱熨腰臍。并囑其飲食、衣著遠寒就溫，且充分適量運動健身，以求速愈。

初診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、復溜、太溪、太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉。諸穴雙取補法，宗《內經》順經絡走向（即手之三陰胸走手，手之三陽手走頭，足之三陽頭外足，足之三陰足內腹）隨而濟之、慢提緊插、出針疾按其穴，行針5～6次，留針30min。令其返家臨睡時仰臥，炒大鹽2.5kg，以出白煙為度，趁熱一部分碗盛平滿，干凈毛巾雙層蓋覆其上，于碗底結扎聽用。所余部分以干凈布袋盛裝攤稍平隔布3層，置放于腰部命門、腎俞之下（耐受為度）；盛熱鹽之碗則隔布3層倒扣于神闕（肚臍）之上（耐受為度）。用時長達40min，務使上下熱力通透，以助針補之力。5月10日二診：患者面現喜悅。自云針刺、鹽熨之后，驟感病減大半，精神、飲食、體力大增，起坐蹲站、腰痛、浮腫均見緩解。除沿用初診取穴、鹽熨腰臍外，增后溪、委中雙取瀉法，瀉法者迎而奪之、緊提慢插、出針搖大其穴以利其路，不按或稍按其穴，強刺激不留針，以除腰部不適。尺澤、孔最雙取補法施術同初診，行氣利水以退浮腫。5月14日三診，5月18日四診，后溪、委中停用，針刺、鹽熨皆同二診。5月24日五診：患者神色、舌脈、飲食、體力趨于正常。炒鹽熱熨停用。針刺取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、復溜、太溪、太白、三陰交、地機、血海、陽陵泉、足臨泣、神門，均雙取補法，留針40min，行針5～6次。囑其7d后復診。6月1日六診：自云停針期間經行一次，達5d有余。其經量、顏色、行經時日均與同齡人相當，腰腹亦無不適。面部肌膚柔潤，毫毛亦漸趨隱沒，足踝浮腫已愈。取穴、施術、行針次數、留針時間均同五診。意欲使患者臟腑經絡“正氣內存，邪不可干”。1997年5月偶遇，見其面色紅潤，體格豐腴，喜悅之情溢于言表，知其婚配佳期已近。

愚按：《素問·陰陽應象大論》謂：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”患者面白無華、舌體胖淡、苔白齒痕、畏冷乏力、足踝浮腫、腹痛喜按、經候違限，一派脾腎陽虛、命火不足之象，細審不難辨識。故急補脾腎之陽、壯命門之火，實為刻不容緩。案中足三里，足陽明胃經合穴，腑病求其合。上巨虛屬胃經，又為手陽明大腸經下合穴。下巨虛屬胃經，手太陽小腸經下合穴。上、下巨虛兩穴，亦為沖脈血海之下輸。解溪，足陽明胃經母穴，虛則補其母。復溜，腎經母穴，太溪，腎經原穴，五臟有疾當取之十二原，又為該經輸穴，臟病治其輸。腎為十二經脈之根，命火伏匿之所，先天之本，其氤氳蒸騰之氣不可稍有不足。足陽明胃者，連同大、小腸，又為飲食納化后天之本，營養生化之源，人以胃氣為本。胃經納天干為戊，腎經納天干為癸，戊與癸合化火。胃經4穴與腎經2穴合補，壯腎陽、益命火之功，歷代賢哲多有闡述。太白，足太陰脾經原穴、輸穴。三陰交，屬脾經，為治療婦科疾患要穴。地機，脾經郄穴，該經氣血所集之處。陰陵泉，脾經合穴，用補則行氣利水助營養納化吸收。血海，屬脾經，能愈婦人經事改常、月潮違限。脾者統血，諫議知周，中氣之主，媾通四臟，升降出入之地，為胃行津液血氣于四末。陽陵泉，足少陽膽經合穴，足臨泣，膽經輸穴，通帶脈。膽為少陽，主升清生發之氣。膽納天干為甲，脾納天干為己。太白、三陰交、地機、陰陵泉、血海5穴與陽陵泉、足臨泣2穴配合用補，則甲與己合，既可升清陽之氣，祛頭目之昏暈，又能療月事不調之疾。尺澤，肺經合水穴，孔最，肺經郄穴，肺者，諸臟之華蓋，主通調下輸，行氣于一身之表。兩穴之補，功在益肺金生腎水，更可益氣固表，抵御外邪入襲。神門，心經原穴、輸穴，補法能使心、脾、腎三臟水火相濟，坎離融融。累次炒鹽熱熨腰臍：腰部命門、腎俞諸穴，內通沖、任、少陰、血海，外系督、帶、太陽之脈。臍部神闕、水分、陰交、氣海、肓俞、天樞諸穴亦內系沖脈血室、脾胃倉廩、厥陰命門，外連任脈、帶脈、少陰、陽明。其用時長、熱力透者，務求針刺、鹽熨之舉并行不悖，異曲而同工。后溪手太陽小腸經輸穴，通督脈，經行脊背正中。委中足太陽膀胱經合穴，前賢有“腰背委中求”之訓。患者經絡循行不暢，瀉法之用，則既除腰部隱痛，又解在表之邪。適時停用，則遵《內經》“補瀉無過其度”之訓。鹽熨之停用亦寓此意。針刺鹽熨謹依病機病理進退，務達氣血沖和，永葆康泰。

全案所取之穴，除腰臍、血海諸穴之外，余穴多為《內經》所倡足不過膝、手不過肘之井滎輸原經合，既簡明易用，又療效確切，加之患者飲食起居恪守醫囑。故使此脾腎陽虛、月經失調較為難愈之患，于較短時日，施以針刺、鹽熨諸法，喜獲良效。