功能針法及康復訓練對腦卒中患者手功能的影響

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫院，450057）

在腦卒中患者中，75%左右有不同程度地勞動能力喪失，40%的患者重度致殘。腦卒中患者下肢功能恢復速度遠快于上肢功能恢復，其原因除了腦損傷部位影響外，與日常生活中上肢與下肢分工不同有關，如下肢主要承擔支撐及步行功能，而上肢更多承擔的是日常生活中各項技能活動（包括許多精細動作等），故上肢支配中樞一旦損傷，上肢功能很難恢復至發病前水平，特別是手功能在臨床治療中康復速度慢、結局差，是腦卒中康復的重點和難點。腦卒中后手功能的預后能反映患者本質的康復。所以，探討腦卒中后手功能康復的有效途徑是康復醫學工作者的重要課題，具有重要的醫學與社會學價值。

功能針法是傳統針刺和現代康復理論相結合，最大化恢復病者各種功能的一種全新針法。該針法可應用于康復的整個過程。2011年6月～2013年5月，我們用功能針法，對我院腦病科、康復科60例病人進行治療，以開展提高中風后遺手功能的臨床研究，取得較好的即刻效應和遠期療效，現報道如下。

一般資料

病例均來自我院腦病科和康復科，共60例。全部病例均經過CT或MRI診斷，其中腦梗死51例，腦出血9例，均無嚴重并發癥。平均年齡（64.3±13.5）歲；平均病程（57.6±48.2）d；左右側偏癱各30例。60例患者隨機分為功能針法組、傳統針刺組各30例，兩組一般資料比較差異無顯著性意義。

中醫診斷標準：根據1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］擬定。

西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］擬定，患者經頭部CT或MRI檢查支持診斷。

納入標準：①符合上述中醫、西醫診斷標準，且患者神志清楚，生命體征平穩。②Fugl-Meyer手運動功能積分為0～4分。③無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病。④能夠堅持進行針刺治療。同時具備以上條件者納入本觀察。

治療方法

兩組患者均給予控制血壓、預防感染、營養腦神經及維持水電解質平衡等對癥支持治療。

1.功能針法組：取穴：大陵穴、內關穴；重子穴（手心朝上，在大指掌骨與食指掌骨之間，虎口下1寸）、重仙穴（手心朝上，在大指骨與食指骨夾縫間，離虎口2寸），二穴均為“董氏奇穴”；八邪穴；手三里、外關。操作：第一步，速刺大陵：以0.30×30mm一次性毫針朝掌根方向快速刺入，提插后不留針。或用內關穴，得氣后反復提插捻轉，捻針頻率為60次／min，提插10min，獲得深部組織強針感至痙攣被即刻緩解后不留針。每次操作需5 min。第二步，取重子穴、重仙穴，采用0.30×30mm毫針，直刺，有酸、麻、脹得氣感后，行提插捻轉瀉法，痙攣屈曲的手指即可伸直，留針20min。第三步八邪穴，向上斜刺1.5寸，得氣后留針20min。留針期間每5min捻轉1次，每日1次。第四步，針刺手三里、外關穴，接用G6805-A電針儀，疏密波，以患者能耐受并見到腕背伸動作為最佳，留針30min。

2.傳統針刺組：取穴為手六井穴、百會、率谷、天宗、肩井、曲池、手三里、外關、合谷。采用0.30×30mm一次性毫針先點刺患手六井穴，不留針。其他穴位常規針刺，得氣后，肩井、曲池，外關、合谷接用G6805-A電針儀，疏密波，強度以患者能耐受為度，留針30min。每日1次，每周6次，連續4周。

兩組均配合運動療法及作業療法。包括肢體的抗痙攣體位。利用視、聽、觸、痛、溫等多種感覺輸入促進運動反應；擠壓關節，輕叩、拍打肌腱或肌腹建立聯合反射；非對稱性緊張性頸反射和牽張反射引出上肢各部位的隨意運動并予以強化；借助體位、器具，練習患側肢體屈伸；訓練患手從各方位抓、拿、捏、放、推各種物件等；從易到難完成日常生活能力（ADL）訓練；坐或站位時患側上肢外展90°，肘伸直平置于墻上，并承受身體壓力；行走時擺臂協調訓練；適當限制健手運動，最大限度發揮患側上肢的殘存功能，訓練每次40 min，每日2次。

治療結果

療效評定標準：兩組患者分別于治療前、治療3周后進行以下功能評定，全部評定由專人盲法進行。①簡式Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyeassessment，FMA）上肢部分（FMA-UE），總分66分。②改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI），總分100分。

結果：兩組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel比較見表1。

表1可見，兩組患者治療前Fugl-Meyer功能評分、Barthel指數評分各組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。從試驗結果可以看出，采用功能針法可以使上肢Fugl-Meyer運動功能分值、Barthel提高明顯。

典型病例

患者，男，60歲。病史：2個月前發生右側顳頂葉大面積腦梗死，出現左側上、下肢癱瘓，住院20d后回家休養。因未能及時康復治療，漸發生左側肢體肌張力增高，上肢呈屈曲痙攣狀態，下肢伸肌張力增高，嚴重的足內翻，需要攙扶方可行走。手部明顯內旋、掌屈、四指屈曲。入院后針刺著重采用大陵穴提插捻轉等功能針法，并配合OT訓練及上肢功能訓練。針刺后手部痙攣都可迅速緩解，但僅維持10 min，經治療一段時間，痙攣緩解時間逐漸延長。2個月后手部功能有明顯恢復，上肢功能也進一步提高。又經2個月治療，上、下肢功能均有恢復，無輔助下可緩慢行走，生活基本自理。出院后隨訪半年，病情進一步好轉，手部功能基本恢復。

體會

臨床觀察表明，腦卒中患者的致殘率高，尤其上肢留有不同程度的后遺癥，手在大腦皮層的投射區較大，支配腕關節肌肉的α-神經元與皮質脊髓束之間具有較多的單突觸聯系，因而手功能的恢復是上肢康復的關鍵。功能針法以手指功能恢復作為重點進行臨床研究，具有較高的實用價值［3］。

中醫學認為，手指功能障礙表現為筋肉拘急，屈伸不利，為陽緩陰急，病機以竅閉神匿，神不導氣為本，瘀血和痰濁阻滯為標。病本是全身性因素，局部的病變以瘀血、痰濁阻滯為標，屬于“經筋病”范疇。大陵穴、內關穴均在前臂掌側，掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間，有掌長肌腱與橈側腕屈肌腱，前臂內外側皮神經、正中神經干、骨間神經等。重子穴和重仙穴位于拇指對掌肌、拇短屈肌、拇收肌之間，有指腹及指背動、靜脈血管網，布有正中及橈神經之表淺支。針刺重子穴和重仙穴可直接緩解手指屈肌痙攣，間接興奮手指伸肌腱伸展，通過反復刺激屈肌腱，以緩解痙攣達到改善手指功能障礙的效果。八邪穴下布有骨間背側肌、骨間掌側肌（骨間肌支配第2、3、4指內收、外展）、蚓狀肌（屈掌指關節、伸指間關節）、拇收肌（支配拇指內收），有尺、橈神經手背支分布，多為局部取穴，直接刺入經筋區域，濡養筋脈、肢節，直達病所［4］。手三里和外關穴下布橈側腕長、短伸肌等，針刺起到緩解痙攣、疏通經絡、調和氣血、調節陰陽的作用。

本項研究觀察顯示，不同的針刺手法臨床效果是不同的，功能針法針刺過程中均需快速提插捻轉和使用“合谷刺”針刺手法。應用國際公認的Fugl-Meyer肢體運動功能評定標準，進行腦卒中后遺手功能針刺療效評定，較為客觀真實地反映針刺前后手功能的變化情況［5］。功能針法可成功地即刻緩解手指痙攣，也能明顯維持手痙攣緩解的長期療效，有效改善手功能，提高中風后遺手功能的康復質量。康復訓練中運動療法和作業療法是通過運動信息的不斷輸入和強化，使患者充分體會正常運動的感覺，掌握和提高運動控制能力，促進多肌群的協調運動，達到功能恢復的目的。在功能針法的同時結合運動療法和作業療法訓練，患者手功能的恢復明顯優于傳統針刺加康復訓練。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王茂斌.偏癱現代評價與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：142-143.

［4］劉文鳳，祝麗蘋.針刺八邪穴治療腦梗死手功能障礙80例［J］.昆明醫學院學報，2009，4：139-140.

［5］范剛啟，蔚志剛，王輝，等.腦梗死手功能障礙針刺治療方案的優選［J］.中國針灸，2002，22（8）：511.