神經根型頸椎病的康復治療

馮麗娟

（成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性變所致鄰近組織（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經）受累而引起的相應癥狀和體征。神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，占頸椎病總數的50%～70%。主要表現為頸肩僵痛、頸椎活動受限、單側或雙側上肢疼痛、麻木等不適。

治療方法

1.牽引。按照體位主要分為坐位牽引和臥位牽引兩種。坐位牽引具有簡便易行的優點，臥位牽引具有舒適安全的優點，臨床以坐位常用。另外臨床應用還要注意牽引的角度、重量、時間等要素。陳遠強［1］根據X線改變及癥狀，采用病變位于上頸椎（C2～3）時后伸5°～20°，中段（C4～5）牽引角度為0°，下段（C5～6）牽引角度為前屈5°～10°，C6～7前屈15°，C7～T1前屈20°～30°。牽引重量根據性別、年齡、體質等情況確定，一般首次為5kg，每日或隔日增加1kg，以患者既無項背疲勞，又有舒適牽拉感為度，最高可達15kg，每次牽引20～30min。根據神經根型頸椎病患者影像資料情況采用不同的牽引角度進行牽引治療，見效快，療程短，且無不良反應［2］。

2.手法。手法治療神經根型頸椎病是目前應用最多、患者樂于接受的方法，它一般包括“理筋”和“正骨”兩大方面。主要有拔伸手法、旋轉復位法、各種扳法、推拿正骨法，并以以上基本手法衍生各種復合、混合手法，辨證施法，分期、分部位施法。

（1）拔伸手法：拔伸手法是各類治療頸椎病手法的基礎手法。依據患者的體位而分為坐位、俯臥位、仰臥位以及側臥位拔伸、牽拉法。

（2）旋轉手法：旋轉手法是治療神經根型頸椎病獨特的治療方法，其操作要領分以下4步進行：①以右側為例，患者端坐位，頸部自然放松，醫者立于患者身后采用按法、揉法、?法等手法放松患者頸肩部軟組織3～5min。②患者頭部主動水平旋轉至極限角度，最大屈曲至病變節段，達到有固定感，醫者以右肘部托下頜，左手托住枕部，輕輕向上牽引頸部3～5s。③囑其放松肌肉，右肘部用短促力快速向上提拉，可聽到一聲或多聲的彈響聲。同樣手法向左側提拉1次。④最后應用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群20～30min。每周治療2次，4周為1個療程［3］。

（3）旋提手法：病人端坐位，頸部自然放松，醫者采用按法、揉法、?法等手法放松頸部軟組織3～5 min；讓患者的頭部水平旋提至極限角度，最大屈曲，達到有固定感；醫生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5s；囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉；操作成功可以聽到一聲或多聲彈響［4］。

（4）關節松動術。以Maitland手法為主，患者取俯臥位，根據其癥狀及體征，按關節松動術手法原則選擇相應的治療手法和級別，主要治療程序為分離牽引、側屈擺動、旋轉擺動、后伸擺動、垂直按壓棘突、垂直按壓橫突、垂直松動椎間關節、放松等。每日治療1次，每次約25min，治療1個月為1個療程［5］。

3.艾灸。取大椎、完骨、百會穴，將中型艾炷置于新鮮生姜薄片孔中，在上穴皮膚外涂萬花油后施灸。當患者感皮膚灼熱時，將姜片上提離開皮膚，旋即再放上行灸，如此反復，共灸3炷。局部施灸，綜合發揮熱、火、藥、特定腧穴效應，加強療效［6］。

4.針灸。臨床主要取穴包括頸夾脊和循經取穴［7］。

（1）溫針。取頸部病變椎體的雙側夾脊穴，用28或29、30號的1.5寸毫針快速進針，在提插捻轉得氣后，再用輸刺法，即將針刺入至骨，然后針柄上加艾團灸［8］。

（2）電針［9］。主穴：天柱、頸百勞、大杼均取雙側。配穴：風寒濕痹型加大椎、風池、風門、肩井、外關；痰瘀阻絡型加曲池、脾俞、豐隆、膈俞；氣滯血瘀型加膈俞、肩髃、曲池、肩中俞、肩外俞；氣血不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝腎不足型加養老、肝俞、腎俞、太溪。操作：用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針，快速進針后按辨證施補瀉手法，得氣后主穴加電針（G-6805型電針治療儀），連續波，頻率120～250次／min，強度以患者耐受為度，治療30 min。所有配穴均取雙側，采用手工捻針，不加電。

（3）腹針［10］。處方：天地針（中脘、關元）為君、臣穴，針刺地部（深刺）；商曲為使穴，針刺天部（淺刺）；滑肉門為佐穴，針刺人部（中刺）；神闕（加TDP局部照射）。隨癥加減：神經根型加石關（淺刺）；上肢麻木疼痛加患側滑肉門三角（中刺）；頭痛、頭暈加氣穴（深刺）；耳鳴、眼花加氣旁（深刺）；頸椎退行性變加建里；肩部強痛在商曲與滑肉門連線中點淺刺一針。針具：采用34號薄氏腹針專用針，根據患者胖瘦選用。操作：①確定任脈的位置。如任脈被瘢痕線覆蓋，天地針則于瘢痕線邊緣近中線的一側取穴。②針刺穴位用75%的酒精常規消毒。③進針時盡量避開毛孔、血管，以免產生疼痛和出血。施術時一般采用三部法，即候氣、行氣、催氣手法。先用管針把針彈入所有穴內，停留3～5min，此為候氣；3～5min后根據病情需要將針捻轉進適當的深度（天、人、地三部），此為行氣。如果癥狀尚未緩解，再輕輕捻針或調整針刺的深淺，令針“刺至病所”，此為調氣。④留針25min。療程：一般治療6～10次，前3次每天治療1次，之后隔天治療1次。如果癥狀消失，可不必治療到6次。

5.物理療法。神經根型頸椎病常用理療方法有蠟療、超聲波、感應電、低頻脈沖、全身紫外線照射、水療、泥療等。目前，理療多作為其他療法的輔助治療方法，單獨應用和研究較少［11］。

6.頸椎功能鍛煉體操［5］。該操共分為12節，分別為與項力爭、往后觀瞧、頸項側彎、前伸探海、回頭望月、頸椎環繞、轉項展臂、縮頸聳肩、交叉環抱、后仰牽拉、頭頸揉按及推脊拍打，每節一個動作，須重復練習8～12次，要求每位患者每天堅持做1～2遍體操，最好早晚各1遍，持續鍛煉1年。

多數神經根型頸椎病宜采用非手術治療，非手術療法具有種類多樣，療效明顯，操作簡便，價格低廉，安全性高的優點。臨床醫生應根據病人的實際情況選擇適合的方法并告知患者加強頸椎功能的鍛煉。

［1］陳遠強.分段牽引配合手法治療神經根型頸椎病100例［J］.廣西中醫學院學報，2006，36（9）：49-50.

［2］關麗榮，馬健，楊濱.神經根型頸椎病牽引治療的最佳角度［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（6）：345.

［3］朱國苗，房敏，孫武權.旋轉手法治療神經根型頸椎病的機制及特點［J］.中國臨床康復，2006，10（39）：154-156.

［4］王乾，朱立國，高景華，等.旋提手法治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.中醫正骨，2009，21（6）：9-11.

［5］王俊華，李海峰，馮金彩，等.整體康復治療對頸椎病患者遠期療效的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（6）：410-412.

［6］曾小香.隔姜灸治療頸性眩暈40例療效觀察［J］.新中醫，2004，36（8）：52.

［7］陸軍.頸夾脊穴配合上肢取穴針刺治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］.臨床研究與經驗，2007，8（1）：40-41.

［8］呂小平，孔堯其.針灸治療頸椎病508例［J］.浙江中醫雜志，2004，39（7）：298.

［9］張洪來，靳瑞.電針與牽引治療神經根型頸椎病的隨機對照研究［J］.中國針灸，2003，23（11）：637-639.

［10］郭元琦，陳麗儀，符文彬.腹針治療頸椎病臨床隨機對照研究［J］.中國針灸，2007，27（9）：652-656.

［11］朱立國，于杰.非手術療法治療神經根型頸椎病的研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（4）：66-69.