參芪養心湯治療老年冠心病心絞痛療效觀察

楊宇紅 曹傳明 劉 陽

（1.山東省章丘市機關醫院，250200 2.山東省章丘市中醫醫院 ）

2010年1月～2012年12月，筆者應用自擬參芪養心湯治療老年冠心病心絞痛62例，并與西藥常規治療組對照，取得滿意療效，現總結報道如下。

一般資料

所選病例均為我院心內科住院及門診患者，共124例，診斷符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》［1］和1979年全國中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的診斷標準［2］，并經心電圖及心臟生物標志物檢查除外急性心肌梗死。中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。隨機分為兩組，治療組62例，男40例，女22例；年齡60～86歲，平均69.8歲；病程2個月～5年；屬勞累性心絞痛41例，自發性心絞痛12例，混合性心絞痛9例；合并高血壓病26例，高脂血癥13例，心律失常11例，糖尿病7例，腦梗死4例。對照組62例，男39例，女23例；年齡61～85歲，平均69.9歲；病程1個月～6年；屬勞累性心絞痛42例，自發性心絞痛10例，混合性心絞痛10例；合并高血壓24例，高脂血癥14例，心律失常12例，糖尿病6例，腦梗死3例。兩組病人年齡、性別、病程及病情比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組病人均給予西藥常規治療：阿司匹林100mg，每日1次；阿托伐他汀10mg，每日1次；硝酸異山梨酯10mg，每日3次。并根據心絞痛發作類型選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油5mg。治療組在西藥常規治療基礎上加服參芪養心湯。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，丹參30g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g，炒酸棗仁30g，當歸10g，雞血藤30g，三七粉3g（沖服），炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，煎液合并，分早晚溫服。1個月為1個療程。加減：陽虛明顯加熟附子10g，桂枝10g；偏陰虛加麥冬10g，五味子10g；心煩不寐者加夜交藤30g，龍骨30g；痰濁內阻加瓜蔞15g，薤白10g；血壓高者加天麻10g，鉤藤20g，白芍10g；血脂高加生山楂30g，何首烏15g；脈結代者加苦參10g，甘松10g。治療期間觀察心絞痛發作次數、硝酸甘油的日消耗量、心電圖變化及中醫臨床癥候評分等項目。

治療結果

療效評定標準：依據1979年全國中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準”評定療效。①心絞痛療效評定標準：輕度：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。中度：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀減輕到輕度的標準；無效：癥狀基本與治療前相同。較重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到輕度的標準；有效：癥狀減輕到中度的標準；無效：癥狀與治療前相同。重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到中度的標準；有效：癥狀減輕到較重度有效標準；無效：癥狀與治療前相同。②心電圖療效評定標準：顯效：心電圖恢復至大致正常或達到正常心電圖；有效：ST段的降低在治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達到25%以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同。

心絞痛療效：治療組顯效38例，有效20例，無效4例，總有效率93.5%；對照組顯效26例，有效19例，無效17例，總有效率72.6%。兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

心電圖療效：治療組顯效27例，改善14例，無效21例，總有效率66.1%；對照組顯效21例，改善9例，無效32例，總有效率48.4%。兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，男，72歲，2010年4月16日初診。既往有冠心病病史6年。近2個月反復發作心前區疼痛，每日發作3～5次，每次持續10～15min，伴胸悶、心悸、氣短，多因勞累誘發。體檢：BP 130／80 mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率86次／min，心律齊，未聞及雜音。舌質黯紅，苔薄白，脈沉細。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6導聯T波倒置。西醫診斷：冠心病心絞痛。中醫辨證為胸痹、心痛，氣虛血瘀，心脈瘀阻。治以益氣活血，養心通脈。在西藥常規治療基礎上，給予參芪養心湯。服7劑后心絞痛發作次數減少，每日1～2次，胸悶、氣短、心悸好轉。守方續服7劑后諸癥消失，心電圖改善。后以上方加減服1個月，復查心電圖恢復正常。隨訪1年未復發。

討論

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，好發于老年人。基本病機為“本虛標實”，本虛以臟氣虧損為主，標實以血瘀、痰濁為多見。本組患者皆為老年，為年老體衰、心氣虧虛之階段，以勞累誘發者多見，勞則氣耗，心氣虛則無力鼓動血液運行，血脈滯澀，終致瘀血，心脈瘀阻而發為胸痹。氣虛血瘀是老年冠心病心絞痛最主要的病因病機。故采用以補為通、通補兼施之法，以補養心氣治其本，活血化瘀通脈治其標，在治本的前提下治標，在扶正的基礎上祛邪。方中黃芪、黨參、炙甘草補益心氣，使心氣旺血行暢；酸棗仁寧心安神；丹參、川芎、紅花、赤芍、三七在扶正固本基礎上，活血化瘀，通脈止痛；雞血藤、當歸養血活血，通脈而不傷正；郁金為氣中血藥，佐以郁金、降香行氣活血，使氣行則血行。諸藥合用，共奏益氣養心、化瘀通脈之功，切中病機，標本兼治，故獲良效。現代醫學研究表明，益氣活血法能有效提高缺血心肌的抗氧化能力，保護心肌的缺血性損傷，改善左室功能。活血化瘀能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量［4］。本組觀察結果表明，治療組心絞痛療效、心電圖療效及胸悶、心悸、氣短等中醫臨床證候改善優于對照組，具有臨床應用價值。

［1］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準［M］.北京：學苑出版社，1991：220-223.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：41.

［4］黃永生.心血管病臨床診治［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：27.