疏肝活血顆粒加減治療痛經

張文紅 通訊作者：趙彥鵬

（山西中醫學院附屬醫院，太原030024）

痛經指女性月經期前后或在行經期間，出現周期性下腹部痙攣性疼痛，常痛引腰骶、痛劇昏厥，或者行經末期、經凈后短時期內小腹墜痛、隱痛，影響日常生活。筆者運用疏肝活血顆粒加減治療痛經，有明顯的療效，介紹如下。

處方組成

疏肝活血顆粒基本方：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、炙甘草、丹參、紅花、延胡索、水蛭。加減：平素心情抑郁，經期小腹乳房脹痛，氣滯明顯加香附、川楝子疏肝理氣；若患者經期小腹冷痛，得溫則減者，屬寒凝血瘀，可加肉桂、艾葉、小茴香以暖宮止痛；若經期小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡、質薄，神疲乏力，面色萎黃，屬氣血虛弱者，可加熟地黃、黨參益氣補血；若小腹綿綿作痛，腰部酸脹，兩脅隱痛，經色黯淡、量少、質稀薄，或有潮熱，或耳鳴，證屬肝腎虧虛者，可加山萸肉、菟絲子、巴戟天、女貞子等益腎養肝。

典型病例

例1．患者，女，19歲，2012年10月15日初診。患者痛經數年，曾多處醫治未見明顯療效。患者平素月經規律末次月經2012年9月10日，經前一二日小腹脹痛劇烈，拒按，伴乳房脹痛。月經量少，經行不暢，血塊多，色紫黑，塊下痛減輕。平素脾氣急躁。舌質紫黯，邊尖有瘀點，脈澀。診斷為氣滯血瘀型痛經。治宜行氣化瘀，止痛養血。用方：疏肝活血顆粒加香附顆粒20g，川楝子顆粒10g，7劑，水沖服，每日1劑。服藥后患者行經，腹痛較前明顯減輕，血量增多，血色轉紅，血塊仍有但減少。舌質暗，舌尖有瘀點，脈澀。在原方基礎上加桃仁10g，紅花10g，于每次月經來潮前3～5d開始服用，每次7劑，連服3個月經周期，痛經消失，隨訪未再復發。

例2．患者，女，20歲，2012年11月12日初診。訴經行腹痛6年。患者平素月經規律末次月經2012年10月3日。患者于月經初潮即有小腹疼痛，怕冷，月經血開始色黯紅，量中等，有血塊，2d后腹痛消失，經血逐漸變為鮮紅色，以后每次經前經期都有腹痛，服用止痛藥后疼痛稍有緩解。但痛經一直未有間斷，故來診。患者平素怕冷，經期小腹冷痛，熱敷可緩解，舌質淡紫，脈沉細。診斷為寒凝血瘀型痛經。治當活血化瘀、溫經止痛。用方：疏肝活血顆粒加艾葉20g，小茴香10g，肉桂6g。7劑，水沖服，日1劑。囑其于月經來潮前3～5d開始服用。如此循環治療3個月經周期，痛經消失，隨訪未再復發。

體會

痛經是女性青春期最常見的婦科疾患之一。發病率達30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經的疼痛，難以正常學習工作和生活，因而診治痛經對改善女性個體健康，提高工作效率、改善生活質量有著重要的意義。中醫有關痛經的記載，最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》，“帶下，經水不利，少腹滿痛”，示其病因病機與瘀血有關。宋《婦人大全良方·調經門·月水行止腹痛》列出治療痛經方溫經湯，并責之“風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”所致。后來《丹溪心法·婦人》指出痛經有經行作痛、經后作痛分辨虛實。筆者縱觀前人對本病的認識，并結合自己多年的臨床體會，認為痛經的根本病機在于“瘀”，離經之血便是瘀血，根據女性月經周期的特點，行經期是新舊交替時期，排出應泄的經血，祛除陳舊的瘀濁，以利于新周期的開始。我們的經驗是：應泄之經血排出，當徹底干凈，留得一分瘀，影響一分新生，行經期以“通”“泄”為要。

疏肝活血顆粒正是圍繞“通”、“泄”進行組方，方中運用柴胡疏肝解郁，氣行則血行，又有當歸、白芍養血柔肝，養肝便是疏肝，使其疏而不燥，祛舊生新，白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源；丹參、紅花、延胡索、水蛭活血，祛舊生新。能夠影響月經正常“通”“泄”的因素有很多，總體可分虛實兩端，實則氣滯、寒凝；虛則氣血兩虛、肝腎不足。因此在運用疏肝活血顆粒治療痛經時，根據虛實不同往往多有加減變化。