溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎48例

易獻春

（江西省宜春市中西醫結合醫院，336000）

膽汁反流性胃炎是消化系統常見病，約占胃炎總數的12．3%，亦稱原發性膽汁反流性胃炎。2010年12月～2012年10月，我們用溫膽湯加減治療原發性膽汁反流性胃炎78例，獲得肯定療效，現總結如下。

一般資料

78例膽汁反流性胃炎患者來自我院門診部，將其隨機分為兩組。治療組48例，男24例，女24例；年齡21～62歲，平均37．24歲；病程2～12年，平均5．3年。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～61歲，平均38．14歲；病程1．5～14年，平均5．7年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

臨床癥狀：①特征性癥狀：上腹灼痛，無規律性，腹脹早飽、惡心、噯氣、泛酸等，服用堿性藥物不能緩解。②典型臨床癥狀：上腹部疼痛、痞滿、嘈雜、噯氣、口苦、嘔膽汁、消瘦等。

中醫診斷標準：胃脘部悶脹疼痛或隱痛，灼痛，噯氣，泛酸欲嘔，納呆神疲，舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

胃鏡下特征：①胃黏膜彌漫性充血，并可見不同程度的黏膜皺襞水腫，糜爛。②胃腔內有部分或較多的綠色潴留液。③幽門口松弛，關閉不全。④十二指腸蠕動時有黃色泡沫連續反流入胃。⑤幽門口有膽汁反流或胃黏液湖黃染，甚至胃黏膜黃染。

黏膜活檢：淺層炎性細胞浸潤。

治療方法

治療組：采用溫膽湯加減?；痉剑耗懩闲?、柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、竹茹、黃連、吳茱萸、白芍、白術、枳殼、白及各10g，三七、炙甘草各3g。胃脘脹甚者加木香、香附各10g；痛甚者加金鈴子、延胡索各10g；嘔吐明顯加代赭石20g；氣虛乏力加黨參、黃芪各10g；夾瘀血者加丹參、蒲黃各10g；泛酸者加烏賊骨20g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。7d為1個療程，連服4個療程。

對照組：采用口服嗎叮啉每次10mg，每日3次?？诜娑∶看?0mg，每日2次，早晚餐后服。7d為1個療程，連服4個療程。

治療結果

療效判定標準：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃腔內無膽汁黏液，黏膜正?；蚧菊?；顯效：自覺癥狀明顯改善，胃鏡下無膽汁反流，胃黏膜病變明顯改善；好轉：自覺癥狀減輕，胃鏡下膽汁反流減少，胃黏膜病變改善；無效：癥狀無改善或加重，胃鏡下仍有膽汁反流，胃黏膜病變無改善。

結果：治療組治愈23例，顯效16例，好轉7例，無效2例，總有效率95．8%。對照組30例，治愈15例，顯效7例，好轉3例，無效5例，總有效率83．3%。治療組與對照組總有效率有顯著性差異（P＜0．05）。說明治療組療效明顯高于對照組。

體會

膽汁反流性胃炎屬中醫學”胃脘痛“的范疇。臨床癥見胃脘脹痛、呃逆噯氣、嘔吐苦水等。早在《內經》中就有“邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”的論述。結合西醫學纖維胃鏡檢查可見膽汁反流入胃，從而證明了該病的病因在膽，癥狀在胃。結合多年治療觀察，我們認識到本病病機主要是脾胃氣虛、膽邪犯胃、氣機升降失常。治當清膽和胃降逆。溫膽湯加減能清膽和胃，主治膽胃不和及膽胃郁熱所致的胃脘脹痛、口苦、噯氣、嘔吐等癥，因而取得了滿意療效。同時，合理的精神調養和飲食宜忌對提高和鞏固療效有非常重要的作用。食物宜軟而富營養，少食多餐，忌暴飲暴食，必須戒除煙酒及辛辣刺激食物，并須調攝精神，除煩戒怒，保持心情舒暢，有助本病盡快恢復。