改良拔甲術聯合云南白藥散治療甲溝炎60例

張冬生

（山西省孝義市下堡中心衛生院 ，032300）

甲溝炎臨床常行拔甲引流術，常為基層臨床醫生所采用，但術后易復發，致病程長，少數并發膿性指頭炎、骨髓炎，嚴重影響患者生活質量。2008年10月～2013年6月，對60例甲溝炎患者采用改良拔甲術配合云南白藥散外用治療，療效滿意，現報道如下。

一般資料

2008年10月～2013年6月收治60例甲溝炎患者，男35例，女25例；年齡14～81歲，平均35．5歲；病程1周～3個月，平均15d。新發病例22例，術后復發38例，均為單純拔甲、切開排膿后復發。外傷所致8例，修剪不當所致27例，穿鞋不當15例，其他原因如不潔修腳、拔除倒刺10例。

臨床表現：患者就診時均表現一側或雙側甲溝紅、腫、熱、痛，嚴重者皮下觸及波動感，多數有白色膿點伴膿性分泌物，影響正常行走。病程長者流膿、潰爛、惡臭，新生肉芽向外突出。復發病例均處于炎性肉芽期，局部慢性滲出，肉芽水腫，紅腫或慘白，指（趾）甲邊緣處指（趾）甲嵌入，壓痛。

治療方法

患指（趾）常規使用雙氧水、碘伏消毒，鋪無菌單，行指（趾）跟神經阻滯麻醉，麻醉滿意后于指（趾）根部扎橡皮條止血，用剪刀將指（趾）緣外的增生肉芽剪除，用直止血鉗緊貼指（趾）甲邊緣插入，使甲與甲床部分分離，用直剪將甲剪除1/3，用止血鉗夾住指（趾）甲根部，拔除甲根，注意勿殘留甲根。切除甲根處部分皮膚及皮下組織，充分顯露甲根，用刮勺反復刮除患側甲根組織，再把甲緣部感染的肉芽組織徹底清除[1]。生理鹽水、雙氧水反復沖洗，外用云南白藥散，置碘伏紗條上，加壓包扎止血。術后臥床休息，抬高患肢，減輕水腫、出血，隔日清潔換藥，外用云南白藥散，口服抗菌藥3d，囑選擇寬大舒適的鞋，教會正確剪指（趾）甲方法，注意局部衛生。

治療結果

療效評價標準：愈合：甲溝部無指（趾）甲嵌入，壓迫指（趾）甲無疼痛，指（趾）甲邊緣無紅腫，指（趾）甲無畸形。復發：指（趾）甲邊緣紅腫疼痛，指（趾）甲嵌入甲溝，局部有滲出，肉芽緩慢增生，指（趾）甲畸形影響美觀。

結果：上述60例病例，2周內切口痊愈55例，3周內切口痊愈5例。術后隨訪3個月復發0例，6個月復發8例，復發率13．33%，其中3例追問病史發現并發2型糖尿病，結合糖尿病治療，控制血糖滿意后行二次手術，2年后隨訪無1例復發。

討論

甲溝炎是外科門診的一種常見病、多發病，尤以趾甲溝炎最為多見，常伴發嵌甲癥，多發于青少年。臨床上常見甲溝及甲溝組織的急性化膿性感染，病菌主要是金黃色葡萄球菌，也繼發真菌、霉菌感染，常由微小創傷引起，如輕微外傷、針刺、剪指甲過短、逆行剝新皮倒刺、穿鞋過緊指（趾）甲嵌入甲溝致甲溝及周圍組織感染形成甲溝皮下膿腫，因指（趾）甲阻礙排膿，易形成甲下膿腫，感染也可向深層蔓延形成指頭炎[2]，故臨床應積極治療。

甲溝炎未成膿時局部選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服頭孢拉定等抗菌藥物。已成膿時應行手術，沿甲溝旁縱行切開引流，甲根處的膿腫需要分離拔除一部分指（趾）甲以利引流[2]。傳統拔甲術要求注意避免甲床損傷，以利指甲再生，然而臨床術后常常發生指（趾）甲再生時深入甲溝致甲溝炎復發，故臨床使用改良拔甲術，自甲根至遠端0．1～0．2cm處輕刮，清除壞死組織同時破壞甲溝處的甲床，防止甲再生，減少甲再生時嵌入甲緣，有效防止甲溝炎復發。只是破壞邊緣少許甲根，不會導致趾甲畸形。云南白藥散具有止血鎮痛、活血消腫、排膿祛毒的作用，現代研究證明，能夠促進血小板凝聚，改善微血管循環障礙，減少血栓形成，對抗炎癥過程中炎癥介質的釋放，增強毛細血管通透性。云南白藥對損傷的皮膚具有顯著的促進作用，其機理可能是對上皮生長因子有調節作用，另外也與改善微循環，促進膠原形成和促進細胞活性有關[3]。術后配合應用云南白藥起到止血、抗炎的作用，極大地減少拔甲術后傷口滲血，促進傷口臨床愈合。

甲溝炎復發原因及防治策略

1．指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內，導致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環，細菌侵入產生炎癥感染，是引起甲溝炎復發的主要原因。

（1）指（趾）甲修剪不正確：不正確的修剪指（趾）甲，導致細菌從受傷處入侵感染也是常見的原因。本組27例因頻繁修剪指（趾）甲或修剪指（趾）甲過短，不慎合并感染后，因患指（趾）疼痛而反復剪、挖，如此形成惡性循環而使炎癥不斷加劇。

（2）穿鞋不當：本組15例因長期穿著較緊的鞋使足部尤其是足趾受到擠壓，使甲溝炎反復發作。其中8例女性患者穿著尖頭高跟鞋，加重對足趾的側向擠壓，導致局部軟組織損傷合并感染。

（3）運動外傷：經常運動的青少年，使甲板邊緣與甲溝皮膚的摩擦增多，或運動時直接擠壓外傷，易繼發細菌感染而復發。

（4）局部衛生差：長時間穿一雙鞋不更換，導致鞋內和足部滋生大量細菌，且不注意清洗足部，而趾甲溝處裂隙較深，極易藏污納垢滋生細菌而引起甲溝炎反復發作。本組還有7例在足浴店等不潔場所修腳，造成交叉感染，經久不愈。

2．甲溝炎防治策略。

（1）健康教育：向患者講解指（趾）甲的解剖結構并告知反復發作的原因及可能導致的嚴重后果，使患者認識疾病的病因，從而引起重視并加以避免。

（2）積極正確的治療：甲溝炎早期采用非手術保守治療，同時避免患足繼續受壓，保持清潔干燥。化膿后應積極采用手術治療。術中要徹底拔除患側嵌甲，切除部分皮膚及皮下組織，使甲唇降低，甲溝外翻變淺，減少嵌甲的復發。

（3）教會正確修剪指（趾）甲的方法：修剪指（趾）甲時切勿剪得過短過深，防止損傷甲床及甲周軟組織而引發感染，以將拇指（趾）兩側的甲角留在甲溝遠端以外為宜，尤其是老年人合并糖尿病的患者更要注意，必要時到專業醫療機構修剪。

（4）避免運動外傷：運動中應避免腳趾踩踏傷、踢傷。拔甲術后的患者應減少運動頻率及強度，以減輕患趾的壓力，利于新甲良好生長。

（5）注意局部衛生：養成良好的衛生習慣，勤洗腳，經常更換鞋襪，尤其是在運動出汗后更應及時換洗，并選擇穿著寬松透氣的鞋襪。

改良拔甲術配合云南白藥散治療甲溝炎操作簡單，創傷小，臨床療效滿意，復發率低，術后指（趾）甲外觀自然美觀。術后加強醫患溝通，減少復發。

[1]張福奎．門診手術操作經驗與技巧[M]．北京：人民衛生出版社，2006：117．

[2]吳在德，吳肇漢．外科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：154．

[3]高崇昆．云南白藥探秘——云南白藥研究與應用[J]．昆明：云南科技出版社，2003：140．