綜合療法治療椎動脈型頸椎病

周業華

（山東省榮成市第二人民醫院，264309）

椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病，本病具有慢性、反復發作的特點，單純的藥物治療很難根治。我們根據其發病特點，2007年8月～2012年8月對389例住院椎動脈型頸椎病患者采用綜合方法治療，取得較好的療效，現報道如下。

一般資料

389例住院患者中男性145例，女性244例；年齡45～79歲，平均65.4歲；病程2h～8年。既往有高血壓病118例，冠心病79例，糖尿病54例，高脂血癥156例。

診斷標準：突發性眩暈、視物旋轉，傾倒或身體不敢活動，多因頭位或（和）體位變動誘發；伴或不伴耳鳴、惡心嘔吐、構音障礙、復視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺失，偏側肢體麻木、無力。經彩超證實有椎－基底動脈痙攣、狹窄、血流緩慢；頭部CT或MRI檢查排除腦梗死、出血、腫瘤等，同時排除眼、耳等其他疾病引起的眩暈。

治療方法

急性發作期：所有病例均采用甘露醇＋異丙嗪注射液＋血管擴張劑（包括鹽酸培他司汀氯化鈉注射液、長春西丁注射液、前列地爾注射液等）＋活血祛瘀劑（血塞通注射液、血栓通注射液、復方丹參注射液等），7d為1個療程。眩暈、嘔吐明顯改善后停用甘露醇和異丙嗪。

慢性緩解期：包括頜枕帶牽引、自我保健療法。3個月為1個療程。①頜枕帶牽引方法：取端坐位頜枕帶牽引，頭前屈15°，牽引重量3～5kg，牽引時間以項、背部肌肉耐受為限，每次20min～1h，每日2次，2周為1個療程；每年3～8個療程。②自我保健療法：在工作中保持正確的姿勢，改變不良姿勢，作頸部輕柔屈伸、旋轉活動及上肢運動，每日堅持20min。在睡眠時宜用平板床，枕頭高度、彈性適當，不讓頭部過伸或過屈。

治療結果

1.急性發作期療效評定標準：優良：以眩暈為主的癥狀消失，僅偶有頸項不適；好轉：以眩暈為主的癥狀消失，偶有頸項不適及偶發眩暈；差：以眩暈為主的癥狀無明顯好轉，仍有頸項不適。

結果：優良312例，好轉77例。

2.慢性緩解期療效評定標準：優良：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項不適明顯改善；好轉：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項不適部分改善；差：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項不適無明顯改善。

結果：優良279例，好轉110例。

討論

雙側椎動脈穿行頸椎橫突孔，合成基底動脈，供應小腦、腦干的部分血流。頸椎在脊椎骨中體積最小，而運動幅度最大，容易退變。椎間盤的退變及繼發骨贅形成、韌帶松弛，減少了椎間孔的容積。發生于上六個頸椎的鉤椎關節部位或頸椎橫突孔附近的骨贅，即椎動脈行經于上六個頸椎橫突孔內時，可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經支，引起椎動脈的痙攣或狹窄，影響小腦后部和腦干血循環產生癥狀。因此，此型頸椎病是一種慢性病變，具有反復發作、可逆性功能障礙的特點。臨床上患者主觀癥狀多，客觀體征少。

我們將發作性的眩暈、嘔吐稱急性發作期；將慢性頭暈、頭痛、耳鳴、頸項不適稱慢性緩解期。針對其發病原因制定綜合治療的方法。急性發作期椎－基底動脈的供血不足引發相應腦組織的水腫，甘露醇有減輕組織水腫的作用；異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，具有止嘔、抗暈動癥、鎮靜催眠等作用。其止吐作用可能與抑制了延髓的催吐化學感受區有關；抗暈動癥可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質感受器，主要是阻斷前庭核區膽堿能突觸迷路沖動的興奮；鎮靜催眠作用可能由于間接降低了腦干網狀上行激活系統的應激性。血管擴張劑通過擴張椎－基底動脈，解決了此型頸椎病供血不足的根本問題，改善了大腦相應缺血部位的缺血、缺氧，減輕腦水腫。本類藥物亦具有抑制血小板凝聚的作用，因此能抑制粥樣硬化的形成，具有保護血管的作用。椎動脈型頸椎病的發病人群多為中老年人，除機械性壓迫因素外，高血壓、高血脂引起的全身性血管粥樣硬化加劇椎－基底動脈的狹窄，活血祛瘀劑能顯著降低血液黏度及紅細胞壓積、纖維蛋白含量，顯著縮短紅細胞與血小板的電泳時間，血漿黏度降低和紅細胞表面電荷增加使紅細胞均勻地分散到血漿中，有利于血液在血管中流動，而血小板表面電荷的增加則可抵制黏附、聚集反應，從而防止血栓形成，改善血液的高凝狀態，改善微循環。

慢性緩解期采用頜枕帶牽引、自我保健療法。頸椎病的發病原因是因椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，引發相應癥狀或體征。頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。可以解除肌痙攣和疼痛、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對椎動脈的刺激，狹窄的椎動脈得以恢復。長期從事屈頸姿態工作者，較容易發生退變；不良的睡姿改變頸椎生物力學，對退變的作用亦不可小視。自我保健療法有利于頸、肩肌肉弛張的調節和改善血循環，維護頸椎正常的生理曲度，延緩或減輕退變的發展。