中西醫(yī)結(jié)合治療支原體、衣原體生殖道感染的臨床觀察

丁 莉 王平軍 朱淑梅

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，457000）

非淋菌性尿道炎是指一切除了淋球菌以外的病原菌引起的尿道炎。目前，非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原體為沙眼衣原體，其次為支原體。是一種較為常見(jiàn)的性傳播疾病，主要傳播途徑為不潔性接觸。如果不能進(jìn)行診治，將嚴(yán)重影響到患者的生殖健康，并危及患者的正常生活［1］。2012年1月～2013年2月，筆者采用中藥聯(lián)合口服鹽酸多西環(huán)素膠囊治療60例患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)性病規(guī)范防治實(shí)施項(xiàng)目》（衛(wèi)生部2000年8月頒布）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2003年版）。

選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例。均來(lái)自本院婦科門診。為避免兩組在療程上的長(zhǎng)短差異，均選14d為1個(gè)療程的規(guī)律患者。年齡19～41歲，平均（30±0.2）歲。病程7～60d，平均（14.5±1.2）d。其中衣原體感染患者26例，治療組12例，對(duì)照組14例；解脲支原體感染38例，治療組20例，對(duì)照組18例；人型支原體感染32例，治療組14例，對(duì)照組18例。兩組患者年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。臨床主要表現(xiàn)為濕熱下注：帶下量增多，色黃或白，或有臭氣，下腹部疼痛或伴發(fā)熱，身體倦怠易疲勞，伴有全身或局部癥狀。故選取病例均為中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型為主。隨機(jī)分為兩組各30例。

治療方法

1.治療組：采用中西醫(yī)結(jié)合。中藥清熱除濕法內(nèi)服。方藥如下：茵陳15g，梔子15g，金銀花15g，連翹15g，魚(yú)腥草20g，蒼術(shù)15g，黃柏10g，白鮮皮12g，百部12g，茯苓15g，川楝子15g，苦參15g，薏苡仁15g。加減：少腹脹痛為主加香附、延胡索；外陰灼熱加龍膽草、敗醬草；陰虛加女貞子15g，旱蓮草15g。用法：每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，分早晚2次溫服。在此基礎(chǔ)上口服西藥鹽酸多西環(huán)素膠囊（生產(chǎn)廠商：上海信誼延安藥業(yè)有限公司），每次1粒，每日2次。服藥14d。

2.對(duì)照組：?jiǎn)我豢诜}酸多西環(huán)素膠囊，服藥方法同上。

觀察指標(biāo)：停藥2周后觀察兩組患者的衣原體、支原體轉(zhuǎn)陰率及癥狀改善情況。

注意：治療期間患者忌酒、禁性生活。停用其他抗感染藥物。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查病原體陰性。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，支原體或衣原體陰性。有效：臨床癥狀減輕，支原體或衣原體陰性。無(wú)效：病情無(wú)變化或加重，支原體或衣原體陽(yáng)性。

結(jié)果：治療組痊愈5例，顯效6例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。對(duì)照組痊愈1例，顯效3例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)病率逐年提高，而非淋菌性尿道炎主要以解脲支原體和衣原體感染為主。以往對(duì)自然流產(chǎn)病因的檢查主要集中在胚胎、遺傳、母體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能等方面，如今感染因素也引起了越來(lái)越多學(xué)者的重視，發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體也是引起早期自然流產(chǎn)的重要病原體［3］。趙氏對(duì)86例不育不孕癥夫婦生殖道分泌物衣原體和支原體檢測(cè)結(jié)果分析：不育不孕癥的發(fā)生與生殖道支原體和（或）衣原體感染密切相關(guān)。對(duì)不育不孕癥夫婦應(yīng)常規(guī)檢測(cè)多種支原體和衣原體，陽(yáng)性者及其配偶同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于不育不孕癥的診治［4］。病原體使許多女性感染并繼發(fā)宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎，引起下腹部不適，月經(jīng)異常，異位妊娠，流產(chǎn)及不孕癥等。患者查出支原體、衣原體感染后要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感藥物夫婦同時(shí)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)治療。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有衣原體和支原體所致的生殖道感染的具體記載，根據(jù)臨床特征，中醫(yī)屬“淋證”“帶下病”等。發(fā)病機(jī)理是因濕邪為患，影響任帶二脈，以致帶脈失約，任脈不固而為病。關(guān)于淋證的病因歷代醫(yī)家有不同的認(rèn)識(shí)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是“熱在下焦”，《丹溪心法·淋》亦認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱”。筆者多年臨床觀察，認(rèn)為在中原地區(qū)衣原體、支原體感染所致非淋菌性尿道炎的生殖道癥狀體征主要表現(xiàn)以濕熱下注型為多，并以此定出清熱除濕的治療原則，重視內(nèi)因，辨證施治。筆者發(fā)現(xiàn)：常規(guī)的多西環(huán)素制劑對(duì)于患者的胃腸道具有嚴(yán)重的副作用，嚴(yán)重影響臨床療效，而中藥副作用少，克服了西藥對(duì)胃黏膜的刺激。中西醫(yī)結(jié)合，療效更佳。

［1］李勤山，楊秀梅.鹽酸多西環(huán)素治療非淋菌性尿道炎200例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2012，1（4）：149.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：184－185.

［3］崔滿華，李守柔.感染因素與反復(fù)流產(chǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（3）：138.

［4］趙金.86例不育不孕癥夫婦生殖道分泌物衣原體和支原體檢測(cè)結(jié)果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：144.