甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的療效觀察

馮寶琴 方藝娟

(廣東省肇慶市端州區婦幼保健醫院，526000)

甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的療效觀察

馮寶琴 方藝娟

(廣東省肇慶市端州區婦幼保健醫院，526000)

目的 探討甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法 將62例異位妊娠患者隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組采用異位妊娠的常規方法治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯合中藥治療。結果 總有效率觀察組83.68%、對照組64.50%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；平均住院時間觀察組(13.42±5.72)d、對照組(19.47±8.73)d，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者滿意度觀察組87.09%、對照組54.83%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的臨床療效良好，可以在臨床上推廣使用。

異位妊娠；治療；甲氨蝶呤；中藥

孕卵在子宮體以外的任何部位著床發育均稱為異位妊娠，一般也稱“宮外孕”[1]，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等多種類型。近些年，隨著人們生活節奏的加快，婦女生活壓力的增大，異位妊娠的發病率也有所增高，從2001年的0.5%上升至現在的2%左右。異位妊娠是婦科的一種危重急癥，在妊娠前期很難發現，也容易被忽略，但異位妊娠一旦破裂則會造成大出血，若不及時處理，會危及患者的生命。隨著醫學技術的不斷發展，尤其是B超(陰道B超)技術、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測、腹腔鏡的發展，讓異位妊娠可以得到盡早發現，為藥物保守治療創造了條件和機會。本文對62例異位妊娠患者進行甲氨蝶呤聯合中藥的保守治療[2]，觀察其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科62例異位妊娠患者，年齡20～38.5歲，平均(28.42±4.13)歲；平均停經時間(47.28±5.72)d；血β-HCG平均值(1 778.52±256.41)U/L。全部患者均確診為異位妊娠，其中輸卵管妊娠40例、卵巢妊娠10例、腹腔妊娠5例、闊韌帶妊娠3例、宮頸妊娠4例。62例患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組：平均年齡(29.12±3.83)歲；平均停經時間(48.18±5.21)d；血β-HCG平均值(1 878.32±246.21)U/L；輸卵管妊娠20例、卵巢妊娠6例、腹腔妊娠2例、闊韌帶妊娠2例、宮頸妊娠1例。對照組：平均年齡(27.79±4.43)歲；平均停經時間(46.73±5.24)d；血β-HCG平均值(1 697.37±276.52)U/L；輸卵管妊娠20例、卵巢妊娠4例、腹腔妊娠3例、闊韌帶妊娠1例、宮頸妊娠3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①病史：多有停經史及早孕反應，有盆腔炎或不孕史。②臨床表現：異位妊娠未破裂時無明顯疼痛，下腹部一側隱痛；破裂時下腹部持續反復撕裂樣劇痛，陰道不規則出血，甚至大出血，患者出現休克等。③檢查：妊娠試驗陽性或弱陽性；B超檢查示宮體內無孕囊，子宮附件或附近有混合性包塊，甚至包塊中可見胎心搏動。

1.3 治療方法 對照組患者單次肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2。觀察組患者在對照組治療基礎上，服用中藥宮外孕Ⅱ號方，方藥組成：丹參、赤芍各15 g，桃仁12 g，三棱9 g，莪術6 g，蜈蚣2條，紫草20 g；400 mL水煎服，1劑/d早晚分服。

1.4 療效判定標準 顯效：血β-HCG值逐漸下降，最后＜5 mL；腹痛明顯緩解，甚至消失；B超檢查示混合性包塊縮小或消失；陰道出血量減少，最后消失。有效：血β-HCG值有所降低，但仍高于正常值；腹痛緩解；B超檢查示混合性包塊縮小或保持原來大小；陰道有少量出血。無效：血β-HCG值無變化或上升；腹痛加劇，甚至出現急腹癥；B超檢查示混合性包塊增大；陰道出血量增加。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的療效、平均住院時間；回訪兩組患者的治療滿意度。

1.6 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計分析(為保證準確度，數據均取3次處理的平均值)，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效20例(64.51%)、有效6例(19.35%)、無效5例(16.14%)，總有效率83.68%；對照組顯效8例(25.80%)、有效12例(38.70%)、無效11例(35.50%)，總有效率64.50%；兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組的總有效率明顯高于對照組。平均住院時間觀察組(13.42±5.72)d、對照組(19.47±8.73)d，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組平均住院時間明顯短于對照組。經回訪統計，觀察組患者治療滿意27例，滿意度87.09%；對照組患者治療滿意17例，滿意度54.83%；兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組。

3 討論

異位妊娠在婦產科是一種常見的急重癥，急性發病時會危及患者生命，因此，應盡早發現、盡早治療，防止誤診、失治、誤治等情況的發生。隨著現代醫學技術的發展，尤其是檢查儀器的發展，異位妊娠的早期發現率得到了空前的提高，也為治療贏得了更多的時間和機會，尤其是藥物保守治療。

本研究對62例異位妊娠患者應用甲氨蝶呤聯合中藥治療[3]，療效良好。中醫認為，異位妊娠不予以保胎，以防累及母體，應盡早“殺胚消”。宮外孕Ⅱ號方中，丹參、赤芍、桃仁活血化淤；三棱、莪術消散結；蜈蚣、紫草破血通絡。綜合全方，用活血散結的藥物去除“混合性包塊”，達到治療的效果[4]。

在臨床上，中西藥的聯合治療也是現代醫學治療的新思路。本研究同樣證實，中西藥聯合治療異位妊娠收到了良好的療效。故本方法不僅可以在異位妊娠的治療上積極推廣，也為臨床上各科嘗試使用中西醫聯合治療提供了思路，以拓展更多的治療方法，促進現代醫學的發展。

[1] 羅丹，鐘玲，趙騰飛．甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J]．解放軍醫學雜志，2011，36(2)：184-187．

[2] 瞿麗芬，朱偉．甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠療效觀察[J]．中國誤診學雜志，2011，11(26)：6366-6367．

[3] 徐丹紅．甲氨蝶呤聯合中藥口服治療異位妊娠的療效觀察[J]．中國傷殘醫學，2014(1)：95-96．

[4] 章朝霞．甲氨蝶呤加米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的臨床療效和安全性分析[J]．中國醫藥指南，2012，10(29)：262-263．

1672-7185（2014）11-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.028

2014-04-11）

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