高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張42例臨床體會(huì)

張學(xué)明

安徽省霍邱縣三流鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，安徽 霍邱 237482

通過回顧性分析法，對(duì)我院收治的42例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為我院2010年10月至2013年10月期間收治的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者。經(jīng)診斷均符合原發(fā)性大隱靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張。患者中男19例，女23例;年齡29～78歲，平均年齡 (56.8±12.3)歲;共有患肢46例，其中左下肢靜脈曲張21例，右下肢靜脈曲張25例。對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈造影或超聲多普勒檢查，排除下肢深靜脈血栓以及深靜脈瓣膜功能不全者、手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 所有患者均行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療。術(shù)前引導(dǎo)患者取站立體位，確定需進(jìn)行剝脫的曲張靜脈團(tuán)，并用彩筆對(duì)其進(jìn)行標(biāo)注。行腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理。對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，逐漸抬高患肢，保證血液回流。確定大隱靜脈主干，用止血鉗將其夾住并切斷靜脈。先實(shí)施近端結(jié)扎，位置在距離股靜脈有0.5厘米的地方進(jìn)行。無需對(duì)大隱靜脈分支如陰部外淺、腹壁淺、股外側(cè)淺靜脈等進(jìn)行分離。于內(nèi)踝上方約1.5厘米的地方切一個(gè)長度為1cm的橫切口，采用同樣方法，實(shí)施大隱靜脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎。插入靜脈剝脫器，從內(nèi)踝部位由遠(yuǎn)及近慢慢插入，保證抽剝速度穩(wěn)定并按壓數(shù)分鐘［1］。對(duì)標(biāo)記的交通支應(yīng)徹底清除干凈。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者臨床癥狀、一次剝除成功率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、愈合時(shí)間等進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)手術(shù)治療后，患者脹痛、跛行等臨床癥狀均消失，均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。一次成功剝脫率為100%。術(shù)后有3例出現(xiàn)下肢麻木現(xiàn)象，1例出現(xiàn)感染現(xiàn)象，1例出現(xiàn)皮下瘀斑現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%。住院時(shí)間為12～21d，平均住院時(shí)間為 (16.3±3.8)d。潰瘍愈合時(shí)間為3～6周，平均愈合時(shí)間為 (4.1±0.8)周。

3 討論

大隱靜脈曲張為臨床常見周圍血管疾病之一，其在成年人中的發(fā)病率可達(dá)5.0%～30.0%，其中女性居多。人體大隱靜脈管腔內(nèi)靜脈瓣一般為9～10對(duì)，且多呈相對(duì)袋狀分布。淺靜脈曲張發(fā)病的主要原因在于靜脈瓣存在缺陷、靜脈壁較為軟弱或淺靜脈壓力過高［2］。一般靜脈瓣存在缺陷或是靜脈壁軟弱多與遺傳有關(guān)。下肢靜脈曲張的病理生理基礎(chǔ)在于大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不能，導(dǎo)致血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象。臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①要掌握熟悉大隱靜脈解剖生理結(jié)構(gòu);②對(duì)于股靜脈與大隱靜脈交匯處的筋膜，應(yīng)盡量避開，避免對(duì)股靜脈造成損傷。如果已經(jīng)造成了損傷，應(yīng)及時(shí)采用靜脈修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ);③對(duì)于靜脈迂曲嚴(yán)重的患者，可在插入剝離器時(shí)，先在皮下切小切口，對(duì)曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行分段切除，然后再對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行剝離;④對(duì)于肥胖患者，可選擇內(nèi)踝部位對(duì)大隱靜脈進(jìn)行分離，切斷并結(jié)扎后再將靜脈剝離器插入，由下向上推，直至推到腹股溝部位，以便更好的確定大隱靜脈主干。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用彈力繃帶對(duì)整個(gè)患肢進(jìn)行包扎。引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行抬高腿部、足背伸張等活動(dòng)，以利于靜脈回流，避免形成深靜脈血栓。患者出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、濕疹等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療措施進(jìn)行處理。前者可采用熱敷、穿彈力襪等，或?qū)嵤┍匾氖中g(shù)治療。后者則可采用抗生素等有效控制感染。

總之，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陶君.小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張 58例 ［J］.中國臨床研究，2013，26(11):1186-1187.

［2］胡江濤，王祎波，李平.腔內(nèi)聯(lián)合腔外鈥激光灼閉術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(02):151-153.