張建夫教授治療癲癇經驗

1.解放軍總醫院遠程醫學中心，北京 100853；2.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712000

張建夫教授治療癲癇經驗

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1.解放軍總醫院遠程醫學中心，北京 100853；2.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712000

張建夫教授認為癲癇發病的根本原因是由于氣血陰陽失調，機體抵抗力降低，感受外邪侵襲所致。以調節氣血陰陽，補偏救弊，恢復氣血陰陽的相對平衡，作為治療癲癇的基本原則。并以小柴胡湯為基礎方研制了抗癇1號及抗癇2號方，取得了較好的臨床療效。

癲癇，氣血陰陽，治療經驗

張建夫(1924-)，男，陜西中醫學院教授、主任醫師，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，陜西省西府名醫。

1 病因病機

中醫對于癲癇的認識始見于《黃帝內經》，《素問·奇病論》指出：“人生而有病巔疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也”。指出了小兒癲癇多為胎病，因其母受驚，氣機逆亂而致。宋代醫家陳言在《三因極一病證方論·癲癇敘論》中指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，……或在母胎中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節，逆于臟氣”。認為癲癇的病因復雜，如母胎受驚、外感淫邪、飲食不節均可致病，但其總的病機為臟氣逆亂。金元以后的醫家開始重視痰濁與癲癇的發病關系。朱丹溪認為：“癇證有五，無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。闡述了痰與癲癇發病的密切關系。而清代醫家王清任則認為癲癇的發病主要責之于瘀，正如《醫林改錯·癲狂夢醒湯》論述：“癲狂一癥……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接。

張建夫教授博采眾長，認為無論風、痰、火、瘀，均為癲癇的發病之標，而根本原因是由于氣血陰陽失調，機體抵抗力降低，感受外邪侵襲，產生風、痰、火、瘀之邪。其中風、火、痰、瘀又是氣血陰陽失調的病理產物，又可加重氣血陰陽失調的進一步發展，使癲痛誘發[1]。正如《素問》所述：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，充分說明了正氣與發病的關系。人體在生理條件下，氣血陰陽平和，各司其職，機體的正常生理功能才能得以發揮，即《素問·生氣通天論》中所述：“陰平陽秘，精神乃治”。而當人體的氣血陰陽不循常道發生紊亂時，機體將會產生風、痰、火、瘀等邪氣，而邪氣的產生更會導致機體功能的進一步紊亂，產生惡性循環，導致癲癇的發生。

2 臨證思辨

癲癇屬于臨床常見的腦系疾病，但由于其臨床變化復雜，常于各種誘因刺激后復發，因此，癲癇的早期診斷和及時治療對于癲癇患者的預后非常重要，正如《素問·長刺節論》記載：“病初發，歲一發，不治，月一發，不治，月四五發，名曰癲病”。而歷代醫家依據自身對癲癇病因病機的認識，分別提出了熄風、化痰、鎮靜安神等治法,并創立了如定癇丸、滌痰湯、礞石滾痰丸等經典方劑。

張建夫教授依據自身對于癲癇病因病機的認識，結合多年臨床經驗認為：調節氣血陰陽，補偏救弊，恢復氣血陰陽的相對平衡，是治療癲癇的基本原則[2]，兼以滌痰、祛風、清熱、化瘀，方能標本兼治，收得良效。臨床上若僅重于風、火、痰、瘀，單用滌痰、鎮靜等方劑僅能使風痰火暫熄，但終非治本之法。張教授將癲癇分為氣血失調膽火型及氣血失調痰火型，并根據以上證型，以小柴胡湯為基礎方研制了抗癇1號及抗癇2號，臨床療效顯著。

抗癇1號：組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、竹瀝、僵蠶、貝母、蟬蛻、丹參、陳皮、茯苓、枳實、甘草，此方以小柴胡湯加竹瀝、貝母、僵蠶、蟬蛻等味組成，以調理氣血明陽平衡, 佐以祛風化瘀醒神。

抗癇2號：組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、大黃、僵蠶、貝母、蟬蛻、甘草，此方以小柴胡湯加龍骨、牡蠣、大黃、僵蠶、貝母、蟬蛻等味組成，以調理氣血明陽平衡，佐以祛風滌痰、解毒。

3 典型病案

患者王某，男，19歲。因“間斷四肢抽搐、大小便失禁1年”于2010年8月求診于張建夫教授?；颊?年前因高考后成績不佳，情緒低落，突然出現意識喪失、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁，于寶雞市醫院診斷為原發性癲痛，口服丙戊酸鈉緩釋片0.5g,2次/日治療，病情控制不佳。近2月來發作次數明顯增加，每日發作1～2次。診見：患者神志清楚，精神較差，神經系統未見明顯異常。納食可，夜休差，小便黃，大便干結。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數。診為癲癇，辨為氣血失調痰火證。治以調理氣血明陽，佐以祛風滌痰解毒為法，給予抗癇2號方加減，柴胡10g，清半夏10g，黨參12g，黃芩10g，桂枝9g，白芍9g，生龍骨20g(先煎)，生牡蠣20g(先煎)，大黃9g(后下)，僵蠶10g，貝母10g，蟬蛻10(后下)，甘草6g，10劑，每日一劑，水煎服。服藥后發作次數減少，每1～2日發作一次。繼用上方加減60余劑后，發作次數大減，已減量丙戊酸鈉緩釋片為0.25g,2次/日，后以上方為丸，繼服3月。隨診2年，癲癇未再發作。

[1]梁奇石,李保華,張建夫,等.辨證治療癲癇病100例療效觀察[J].陜西中醫,1989,10(1):9.

[2]張建夫,梁奇石,陶更魚.中醫治療癲癇的初步體會[J].陜西中醫學院學報,1978,03:29-32,46.

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2014.06.25)