剝脫性皮炎型藥疹治療體會

云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000

剝脫性皮炎型藥疹治療體會

周蕓麗

云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000

剝脫性皮炎型藥疹是由藥物引起的重癥藥疹之一，臨床表現為全身皮膚彌漫潮紅、腫脹、脫屑，病情發展迅速，一般治療以抗炎抗過敏為主，維持水電解質平衡，預防及治療感染。熱毒寧注射液具有清熱解毒、疏風解表的功效，可達到抗病毒、抗菌、增強機體免疫力等作用。熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹以清熱解毒療法為主，臨床療效滿意。

熱毒寧；剝脫性皮炎；藥疹

剝脫性皮炎是一種由多種原因引發的、以全身性或近于全身性皮膚彌漫性發紅或持續性剝脫為特點的皮膚炎性反應，由藥物引起者稱為剝脫性皮炎型藥疹，是重癥藥疹之一。臨床表現為全身皮膚彌漫潮紅、腫脹、脫屑，病情發展迅速，重者皮膚腫脹明顯，伴有大量滲液脫屑、手足鱗屑較厚、呈手套或襪套狀脫落，口腔紅腫，口唇、口角脫屑干裂，黏膜損傷等。急性發作者發熱，肝脾腫大、電解質失衡，病情危重，如不及時治療可因繼發感染或全身臟器衰竭而危及生命[1-2]。筆者在臨床中將熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹1例，取得滿意療效，現介紹如下。

1 病案舉例

患者張某某，女，6歲，因“面部、胸背部皮膚紅腫脫屑7d”于2014年4月4日以“剝脫性皮炎型藥疹”收入院。患者親屬代訴7d前無明顯誘因患者口唇周圍出現少許紅色小皰疹，伴紅腫瘙癢不適，于當地診所靜滴先鋒霉素治療，次日晨起出現面部紅腫，胸背部皮膚潮紅瘙癢脫屑，病情呈進行性加重。入院癥見：面部、口眼紅腫，睜眼、張口困難，面部、胸背部皮膚潮紅腫脹瘙癢、大片脫屑伴少量滲液。入院后予以靜滴熱毒寧(國藥準字：Z20050217)、美能對癥治療，熱毒寧注射液10ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次。同時配合自擬中藥外洗劑局部治療，組方：黃芩15g，黃柏15g，白芷15g，白鮮皮15g，苦參15g，蛇床子30g，金銀花15g，花椒10g，水煎外用，每次取200ml藥液稀釋后熏洗患處，每日2次。入院第2日，患者面部口眼腫脹、胸背部皮膚潮紅癥狀明顯緩解，睜眼、張口基本恢復正常；第3日，面部口眼腫脹消退，面部、胸背部脫屑減輕；第4日，面部胸背部患處皮膚少許脫屑、膚色欠均勻；第7日，患者患處皮膚恢復正常，痊愈出院；隨訪1月患者病情無復發反跳現象。

2 討論

目前有研究認為[3]，剝脫性皮炎型藥疹的主要發病機制為藥物進入機體后，機體對藥物的遲發性超敏反應、抗原體反應、類過敏反應；很多藥物可引起剝脫性皮炎，常見的致敏藥物有抗生素、巴比妥類鎮靜劑、解熱鎮痛藥、抗癲癇類藥物等[3-4]。臨床中一般以抗炎抗過敏對癥治療為主，維持水電解質平衡，預防及治療感染。

剝脫性皮炎型藥疹歸屬于中醫的中藥毒、藥毒、藥疹等；多因稟賦不耐，毒邪內侵所致，蘊熱中毒，伏于血分，血熱妄行，溢于肌表則見紅斑泛布，腫脹脫屑[5-6]。李用粹在《證治匯補》中提到：“熱極沸騰發為斑。”“熱則傷血，血熱不散，里實表虛，出于皮膚而為斑。”；《諸病源候論》記載：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣熏發于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體。”[7]。基于以上認識，臨床中筆者根據熱、毒辨證論治，選用熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹，重在清熱解毒。

熱毒寧注射液其主要成份為青蒿、金銀花和梔子，具有清熱解毒疏風等作用[8]。青蒿，味苦、辛、性寒，能清熱涼血，透散肌表、陰分風熱邪毒及入里邪熱。現代研究表明[9]，青蒿具有抗菌、抗病毒、解熱、鎮痛及提高免疫力等作用，還具有免疫抑制和細胞免疫促進作用。金銀花，味苦、性寒，功擅清熱解毒，兼可透散表邪。金銀花的主要成份為有機酸類、揮發油、黃酮類等，有抗菌、抗病毒、解熱、免疫調節等作用，被譽為“植物抗生素”[10]。梔子，苦寒，具有清熱、解毒、涼血的作用，可清泄心、肺、胃和三焦之火。梔子含有熊果酸、梔子苷、去羥梔子苷等，具有鎮靜、降溫、抗感染、抗微生物作用[11]。上述三藥合用，既可使風熱之邪從表透解，又能使熱毒泄氣從內清泄，共奏清熱解毒、疏風解表的功效，達到抗病毒、抗菌、增強機體免疫力等作用。

綜上所述，熱毒寧配合中藥外洗劑治療剝脫性皮炎型藥疹總體以清熱解毒為主，療效確切，值得臨床推廣應用。

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周蕓麗(1983-)，女，漢族，碩士研究生，中醫主治醫師，主要從事中醫皮膚科、中醫婦科類疾病的研究。

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1007-8517(2014)17-0129-01

2014.07.03)