眼眶裂頭蚴病患者圍手術期的護理

李秀玲 劉榮嬌 黃紅飛 吳素虹 盧素芬

眼眶裂頭蚴病患者圍手術期的護理

李秀玲 劉榮嬌 黃紅飛 吳素虹 盧素芬

目的 探討眼眶裂頭蚴病圍手術期的有效護理方法。方法 對10例眼眶裂頭蚴病患者術前加強對癥護理、心理護理;術后加強視力監測、出血的觀察, 做好用藥護理、飲食指導、復診指導,強化健康教育。結果 10例患者手術如期順利進行, 術后無出現并發癥, 均治愈出院, 平均住院天數8 d。結論 加強眼眶裂頭蚴病患者術前對癥護理、心理護理;術后嚴密觀察病情變化、用藥護理、飲食護理、健康教育等, 是眼眶裂頭蚴病圍手術期的有效護理方法, 可促進患者康復。

眼眶裂頭蚴病; 圍手術期; 護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2013年10月共收治了眼眶裂頭蚴病患者10例。男6例、女4例。年齡：4～56歲, 平均年齡：26歲。職業：農民6例, 學生3例, 無職業1例。文化程度：學齡前2例, 文盲1例, 小學6例, 初中1例, 就診原因：捫及眼周條索狀物4例, 眼局部瘙癢3例, 眼瞼腫脹伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球運動障礙1例, 術前曾行激素治療9例, 術后激素治療10例。食入未熟的蛇肉、蛇膽3例。患眼敷青蛙皮3例, 飲用生水4例。

1.2 手術方式及效果

1.2.1 前路開眶腫物摘除術 皮膚或結膜切口, 分離切口下組織至眶膈, 平行眶緣切開眶膈, 探查并暴露腫物, 術中可見腫物為團狀增生的肉芽組織, 邊界不佳, 完整切除腫物,將腫物包括蟲體送病理檢查。

1.2.2 病理結果示 手術包括送檢蟲體/腫物為裂頭蚴, 蟲體周圍的增生組織為眼眶寄生蟲感染性肉芽腫性炎癥。

1.2.3 治療效果 10例患者手術順利完成, 術后無出現并發癥, 均治愈出院, 平均住院天數8 d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1. 1 加強對癥護理 本組患者中, 捫及眼周條索狀物4例,眼局部瘙癢3例, 眼瞼腫脹伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球運動障礙1例。告知患者不可用手按壓、熱敷腫物(裂頭蚴生長部位), 因按壓和熱敷均可刺激寄生蟲蠕動, 加劇眼局部不適。對于認為熱敷可緩解腫脹、瘙癢的患者, 向其強調,這種方法不但無效反而容易加劇眼局部不適。眼局部瘙癢均可出現夜間癥狀加劇, 可指導患者采用看電視、聽音樂等方法分散患者注意力。減少白天臥床、睡眠時間。夜間睡眠前,調節室溫和光線, 減少噪音。加強晚間護理, 可用溫水泡腳、穴位按摩、催眠療法等方法促進睡眠。病人入睡后除必要的觀察和操作外, 不宜干擾其睡眠。眼球突出伴眼球運動障礙者, 告知患者, 導致這種癥狀的原因, 囑其多閉眼休息, 避免用眼過多, 加重不適。保護角膜, 防止暴露性角膜炎, 晚上予潤滑性眼膏及眼墊包眼。

2.1. 2 心理護理 患者因經濟條件均較差, 另一方面由于對疾病的認識不夠, 加之病情反復, 對手術方法缺乏了解,容易表現出焦慮恐懼情緒。應建立良好的護患關系, 尊重患者, 給予同情關懷, 使其感到溫暖, 產生安全感和信賴感。鼓勵患者向護士表達自己的內心感受, 以進行針對性指導;用通俗易懂的語言向患者講解發病原因, 講解手術目的、方法。告知此病可防可治, 消除患者及家屬的焦慮和恐懼心理．讓他們正確認識疾病, 樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術后護理

2.2. 1 監測視力 開眶手術后有眶內出血、視神經損傷導致視網膜中央動脈阻塞的可能。護士術后24 h內應嚴密觀察患者病情變化, 每2 h進行視力監測。方法是遮擋患者健側眼睛, 確保其不透光, 無需松開繃帶, 用手電筒貼近術眼敷料, 打開電源, 如患者表示有光亮, 則說明光感明確, 視力存在。應注重患者所述光亮度的變化, 以便及時發現患者病情上的變化, 將視力監測的結果做好記錄, 如發現無光感,立即通知醫生處理。

2.2. 2 出血的觀察 手術后繃帶加壓包扎可達到加壓止血的目的, 應向患者解釋術后繃帶加壓包扎的重要性, 告知其不可松動繃帶。觀察敷料有無滲血滲液, 松脫, 移位、是否過緊或不適。如滲血明顯者, 應在敷料上做標記, 并記錄時間, 嚴密觀察有無活動性出血。注意繃帶加壓部位應在眼眶而不是頭部。如包扎過緊, 可在兩耳上方垂直繃帶剪開1～2 cm, 如繃帶松脫應馬上給予更換［2］。手術后還要避免劇烈的咳嗽, 打噴嚏, 防止壓力突然升高導致傷口出血。行前路開眶患者術前術后均應注意監測血壓, 如血壓波動過大, 警惕眶內出血,傷口滲血滲液過多, 應及時報告醫生給予處理。

2.2. 3 用藥護理

2.2. 3. 1 抗寄生蟲藥物治療的護理 目前臨床上治療裂頭蚴病的藥物主要有吡喹酮類, 護士應指導患者根據治療方案給藥, 按時按量服藥, 告知治療過程中可能出現的副作用如：頭昏、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、乏力、皮膚瘙癢等。應認真傾聽患者的主訴, 發現異常及時報告醫生, 及時給予處理。本組10例患者中有1例在治療過程中出現背部瘙癢癥狀,術后遵醫囑給予激素治療后癥狀緩解。

2.2. 3. 2 應用糖皮質激素的護理 糖皮質激素可以減輕因蟲體破壞所致的過敏反應, 減輕術后局部組織的炎癥反應。應詳細告知患者及家屬, 糖皮質激素的作用及副作用, 提高用藥的依從性。嚴密觀察用藥后有無返酸、噯氣、黑便、疲乏無力、骨質疏松等癥狀。及早發現, 及時處理。在減量過程中, 應嚴格執行醫囑, 按時按量給藥并做到發藥到口。同時要向患者講解口服藥物過程也是治療的重要過程, 防止患者家屬認為口服藥不重要的錯誤認識, 防止隨便增減劑量或漏服, 自行停藥等不規范用藥現象的發生, 引起藥物性反彈,影響整個療程及藥物療效。

2.2. 4 飲食護理 在飲食上要給予低鈉、高鉀、高蛋白質、高維生素易消化的食物, 如牛奶、雞蛋、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者增加高熱量食物。以增強機體抵抗力, 促進傷口愈合。

2.2. 5 復診指導 指導患者按時復診, 如出院后一個月后仍有眼瞼腫脹、眼球突出, 眼球運動障礙, 眼局部瘙癢等眼眶裂頭蚴病癥狀, 應立即就診。囑其到綜合醫院排除機體全身其它組織器官裂頭蚴感染可能。

2.2. 6 加強宣傳教育 患者認為蛙肉、蛇膽有清涼解毒,強筋健骨的作用。應告知裂頭蚴感染的方式, 糾正患者這種錯誤的想法。改變不良習俗和飲食習慣, 杜絕用蛙肉、蛇肉敷皮膚、傷口的陋習, 不吃生或半生的蛙肉、蛇肉、禽肉、豬肉, 不飲生水。

2.2. 7 電話回訪 電話回訪能增強患者遵醫行為, 提高患者隨訪依從性。從出院后一周開始電話回訪, 以后根據第一次回訪情況, 制定回訪計劃并做好記錄。重點了解眼部不適感有無逐漸減輕, 詢問患者對健康教育的需求, 動員家庭成員支持, 強調改變不良習俗和飲食習慣, 養成良好的生活習慣, 可控制再發病。告知常見裂頭蚴病如:皮膚型裂頭蚴病、中樞神經系統裂頭蚴病的癥狀識別方法, 使患者重視裂頭蚴病的防治, 并了解正確及時的就醫方式。

3 討論

3.1 裂頭蚴主要感染方式有3種：①用生蛙肉或蛇肉在身體局部傷口或患處進行貼敷時被感染。②食入含有裂頭蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等感染。③喝含有原尾蚴的劍水蚤的生水而獲得感染［3］。做好裂頭蚴相關知識的宣傳, 不僅能提高患者自我保護能力, 達到預防本病、恢復健康的目的, 同時也能對患者家屬及周圍人群產生科普教育輻射作用, 減少裂頭蚴病的發生。

3.2 眼裂頭蚴病與眼部占位性病變體征相似, 容易誤診為眼眶腫瘤, 炎性假瘤［4］, 所以臨床有不明原因的眼瞼, 眼眶炎癥, 單眼眼球突出, 嗜酸性粒細胞增高, 經用抗生素治療無效, 應考慮眼眶裂頭蚴病。如有生吃蛙肉, 患眼敷青蛙皮,飲用生水的病史, 患這個病的可能性更高。

3.3 加強宣傳 做好裂頭蚴相關知識的宣傳, 能達到預防本病的目的。早發現、早診斷、早治療是治愈本病和避免并發癥的關鍵。除此之外, 教會患者眼裂頭蚴病癥狀的預防與識別, 更是眼科專科護士應盡的職責。

［1］ 吳觀陵.人體寄生蟲學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2005: 571-582.

［2］ 吳素虹, 盧素芬, 黃思建, 等.臨床眼科護理學.第1版.廣州:人民衛生出版社, 2007:159 .

［3］ 陳紅, 王開功, 許樂仁.裂頭蚴病的流行病學調查和公共衛生學意義.吉林醫學, 2010, 31 (4):515-517.

［4］ 李建芬, 蘇誦年.曼氏裂頭蚴致眼球突出6例臨床分析.臨床眼科雜志, 2001, 19(6):506.

Nursing of peri operation period for patients with orbital plerocercoid disease

LI Xiu-ling, LIU Rongjiao, HUANG Hong-fei, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China

Objective To explore the effective nursing method of orbital sparganosis peri operation period. Methods To symptomatic care and psychological nursing care before strengthening in 10 cases of orbital plerocercoid disease in patients; to strengthen the monitoring of postoperative visual acuity and observe the bleeding, Complete the medication nursing, diet guidance, visit the guide, to strengthen health education. Results 10 cases underwent operation gone smoothly, no postoperative complications. The average was hospitalized number of days 8 day, convalesces leaves the hospital. Conclusion To symptomatic care and sychological nursing care; observe variety state , medication nursing, diet nursing, health education etc method is the effective nursing method of plerocercoid disease peri operation period of the orbital fissure, it can promote the rehabilitation of patients.

Orbital sparganosis; Peri operation period; Nursing care裂頭蚴侵入人體后主要在組織間游竄, 可造成各種組織器官損害, 呈現多種多樣的臨床表現, 按所侵范的組織器官不同分為皮膚型裂頭蚴病、中樞神經系統裂頭蚴病、眼裂頭蚴病等［1］。裂頭蚴侵入眼眶可表現為局部瘙癢、眼球突出,眼瞼腫脹, 眼球運動障礙, 反復發作等。嚴重者若不及時治療,可侵入眼球內, 出現角膜潰瘍穿孔, 白內障, 繼發性青光眼,最終導致視力急劇減退, 甚至失明, 危害極其嚴重。眼眶裂頭蚴病國內報道甚少, 現將10例眼眶裂頭蚴患者圍手術期護理體會報告如下。

510060 中山大學中山眼科中心

盧素芬