骨盆骨折患者圍手術期的護理觀察

劉新芝

骨盆骨折患者圍手術期的護理觀察

劉新芝

目的 探討骨盆骨折患者圍手術期護理觀察。方法 對本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者資料進行總結分析, 觀察圍手術期護理對患者治療效果的影響。結果 對本實驗60例患者術后隨訪6～18個月, 采用Matta評分標準, 患者治療效果優42例, 發生率為70%;良13例,發生率為21.7%, 差5例, 發生率為8.3%。結論 對骨盆骨折的患者, 提高圍手術期的護理, 對病情的恢復有重要意義。

骨盆骨折;圍手術期, 護理觀察

骨盆骨折多是由暴力擠壓造成的一種嚴重而復雜的關節內骨折, 由于骨盆是重要的負重關節, 因此在治療骨盆骨折時, 如果不能實現骨盆的解剖復位, 則易造成骨盆關節負重應力不均, 造成創傷性關節炎及骨盆退行性變, 影響患者以后生存質量, 同時骨盆內有多種重要盆腔臟器, 傷后易造成多器官損傷, 且骨盆主要是由松質骨組成, 松質骨周圍具有豐富的血運, 這些特殊的解剖構造決定了骨盆損傷易引起大出血的特點, 嚴重者可因低血壓休克死亡［1］。因此骨盆骨折的治療原則, 首要是積極處理可能引起患者死亡的損傷, 在病情穩定后, 可針對具體情況采取針對性治療。本實驗針對河南省安陽市安鋼職工總醫院收治的60例骨盆骨折患者,探討患者圍手術期的護理治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者, 均無特殊臨床表現, 均由X線診斷確診。男39例, 女21例, 年齡11～76歲, 平均39.4歲。受傷原因：28例車禍傷;15例高空跌落傷;12例擠壓傷, 5例其他傷。合并傷發生情況：10例股骨頭脫位, 8例骶髂關節脫位, 16例坐骨神經損傷。

1.2 治療方法 病情嚴重的患者入院后立即行補液、擴容、抗休克治療, 必要時輸血治療, 給予患者制動, 同時行下肢牽引術, 待病情穩定后, 行切開復位內固定手術治療。

1.3 療效判定［2］采用Matta評分標準觀察治療效果：優：行走無疼痛感, 無異常步態, 在X線檢查下測量骨折塊分離最大距離不超過4 mm;良：行走無異常步態, 有輕微疼痛感,在X線檢查下測量骨折塊分離最大距離在4～10 mm之間;差：不能正常行走或行走時出現跛行等異常步態, 有中重度疼痛,在X線檢查下測量骨折塊分離最大距離超過10 mm。

2 結果

對本實驗60例骨盆骨折患者術后隨訪6～18個月。骨盆骨折端均達到骨性連接, 未出現內固定物異常及傷口感染等情況。60例患者中有7例出現異位骨化, 3例出現股外側皮神經損傷, 均在4個月內恢復正常;10例坐骨神經損傷;均在15個月內恢復正常。采用Matta評分標準, 本實驗患者治療效果為優的有42例, 發生率為70%;為良的有13例, 發生率為21.7%, 為差的有5例, 發生率為8.3%。

3 圍手術期護理

3.1 早期護理

3.1. 1 抗休克 對于病情嚴重的患者, 入院后立即遵醫囑,建立靜脈通路, 同時應用心電監護儀, 嚴密監測患者生命體征,包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率;同時觀察患者中心靜脈壓及動脈血壓變化、24 h出入水量及尿液量、色、性質變化;當補液充分時, 可觀察到患者血壓回升, 尿量變多。

3.1. 2 觀察病情變化 骨盆為重要的負重關節, 一旦骨折容易造成骨盆的不穩定性, 且骨盆內有多種重要臟器, 常并發嚴重的合并傷。盡早發現合并傷, 可以提高搶救成功的可能性;尿量的變化可反應抗休克治療的效果, 因此患者入院后及時給予常規導尿管留置處理, 如發生尿道損傷時, 導尿管不易插入, 也可作為監測手段之一。

3.1. 3 防止褥瘡 骨盆骨折的患者入院后應給予制動處理,避免搬動, 以免加重病情。長期的臥床易導致褥瘡形成。臨床上常使用放置軟墊, 以抬高臀部, 保持2 h/d, 減輕局部受壓, 防止褥瘡的形成。

3.1. 4 心理護理 骨盆骨折的患者往往病情較重, 疼痛劇烈, 且治療時間長, 康復效果緩慢, 加上長期的臥床休息, 使大多數患者有著較嚴重的心理壓力, 表現為煩躁、厭世、悲觀等, 影響了患者病情的恢復及治療的順利進行。因此護理人員應與患者主動溝通, 告知疾病的基本相關知識, 使患者對其疾病有初步的了解, 進而減輕心理負擔, 同時觀察患者情緒的變化, 如有異常情況, 及時告知醫生。

3.2 術后護理

3.2. 1 飲食護理 長期的臥床易導致患者胃腸道功能紊亂,腸道蠕動減慢, 導致腹痛、通脹及便秘的發生率增加, 影響患者的正常飲食, 也在一定程度上對患者病情恢復造成了不利的影響, 因此在患者的圍手術期內, 告知患者食用清淡、易消化的食物, 可流質或半流質飲食, 忌食油膩、高脂類食物, 同時建議患者家屬, 給予按摩腹部, 促進胃腸蠕動, 減少胃腸道并發癥的發生。

3.2. 2 皮膚護理 骨盆骨折的患者需要臥床休息, 且臥床時間久, 極易發生褥瘡, 而褥瘡會加大患者的身心痛苦, 因此要積極防治褥瘡, 重點在于減少皮膚受壓的情況, 具體可在患者臀部下放置軟墊, 同時維持床鋪清潔。對于病情嚴重的患者, 不易頻繁搬動, 此時可采用平托的方法, 使患者上身和臀部同時抬起, 將爽身粉等護膚藥物涂擦到易受壓的部位。當患者出現受壓部位感覺遲鈍等變化, 應高度警惕褥瘡的發生, 采取相應措施。

3.2. 3 并發癥護理［3］骨盆骨折的患者多采用切開復位內固定術治療, 此種手術切口較大, 手術時間長, 加大了術后感染的幾率。在護理時, 定期查看, 及時換藥, 換藥時注意觀察患者傷口恢復情況, 有無膿性滲出物、有無滲血等異常情況;長期留置導尿管容易并發尿路感染, 囑咐患者多飲水,及時夾閉導尿管, 保證導尿管的暢通, 定期進行膀胱沖洗;當患者合并有神經損傷時, 鼓勵患者盡早開始主動鍛煉, 并按摩局部皮膚, 防止肌肉萎縮等。

［1］ 宮秀芹.骨盆骨折病人圍手術期的觀察與護理.黑龍江醫藥科學, 2012, 35(01):76.

［2］ 賀曉梅.骨盆骨折圍手術期護理總結.實用中醫藥雜志, 2013, 29(10):872.

［3］ 張英澤.骨盆骨折診斷與治療的重要性.中國骨傷, 2011, 24(02):95-98.

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院