分散式靜脈用藥調配中心的實踐與創新

劉 筑，譚 可

（武警重慶總隊醫院，重慶 400061）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）管理模式在保證靜脈用藥配置安全、減少臨床用藥差錯、增強醫護人員的職業防護、提高護理質量、充分發揮臨床藥師在合理用藥工作中的作用等方面已突顯其優勢[1]。隨著PIVAS近10年在國內的發展，也暴露出其運行過程中的不足，尤其是成品外送始終是制約配置中心發展的瓶頸。為解決這一難題，我院創新性地建立了分散式PIVAS，筆者就這一管理模式的實踐與創新進行探討。現報道如下。

1 傳統集中模式PIVAS的弊端[2]

1．1 配送及時性問題

集中的PIVAS每天至少配置4批次的靜脈輸液藥物，為保證患者及時用藥，一般要求配藥護士提前0．5～1 h上班，使第1批次的輸液能及時送到科室，但從第2批次開始，就存在配送不及時的問題，這往往受工作時間安排、人員配備、運輸通道是否暢通等因素的影響，尤其是在高層病房，電梯運行擁擠、PIVAS與病區、病區與病區路程相距較遠時，這一矛盾更明顯。

1．2 輸液藥物安全問題

對于半衰期較短的藥物，如β－內酰胺內抗生素，為防止藥物有效成分水解，降低輸液反應風險，要求現配現用，即使在PIVAS配置，從配置好成品到用于患者也要盡可能縮短時間，但集中的PIVAS至少是在同一病區的所有輸液配置好后，才將成品運送到病區交接，從藥物配置到使用時間較長，這一模式為輸液安全埋下隱患。

1．3 藥物浪費問題

由于集中模式的PIVAS的藥物配置時間早于醫師查房時間，醫師若要停當天早晨的醫囑便有困難，因藥物已配置好，若要停醫囑，必然造成藥物浪費，不停醫囑，又不符合治療需求。

1．4 用藥即時問題

集中模式的PIVAS流程多、周期長，當工作處于較緊張狀態時，對于急癥患者用藥，醫囑下達后常常由于配置時間、信息流程、人員運輸等問題，不能滿足醫院急診、ICU和CCU等臨時性、應急性用藥的需求，導致患者不能及時用藥，延誤病情。

1．5 推廣有一定難度

PIVAS在國內全面運行之前，許多醫院在設計、建設門診、住院、藥劑大樓時，很少將PIVAS的建設納入規劃，以前的工作區域很難滿足PIVAS對場地、物流等配套設施的要求，極大地制約了PIVAS在醫院的推廣。

2 分散式PIVAS的特點及設置

2．1 特點

為了解決醫院集中配置輸液面臨的問題，在滿足PIVAS的配置環境條件下，我院創新設立了以臨床科室為單位的分散式靜脈藥物配置室。藥物配置仍由各科室護士自行負責，但配置藥液在各科專門設計的潔凈小型配置室內進行，配置室內仍然區分常規藥物、腫瘤藥物、激素和抗生素藥品等。

2．2 設置

硬件：分散式PIVAS配置室的設計將PIVAS縮小為各科室的小型配置室，設計標準仍按PIVAS的要求進行，融合了GMP標準和信息化系統。流程設計的重點放在藥師全程參與臨床用藥、防止二次污染、防止職業危害、防范差錯事故方面，設有藥庫(與病區藥庫整合在一起)、擺藥間、風淋室。二更衣間，藥品準備區，配置間等，配置間內設有生物安全柜和水平操作臺。抗生素及細胞毒性藥物配置在生物間內，普通藥物及腸外營養在水平操作臺上進行，排藥區、成品區的空氣潔凈度為30萬級，配置間的空間潔凈度為10 000級，操作臺潔凈度為100級潔凈層流臺。生物安全柜為負壓設計，并設計了生物安全柜的排風直排凈化設施，從而解決了不同藥粉通過空氣相互污染的問題。

軟件：根據PIVAS的特點和要求，我院通過引入“合理用藥”軟件和開發“分散式靜脈藥物配置操作軟件”，使其與“軍字一號”無縫連接，保證了分散式PIVAS的規范運行和高效操作。分散式PIVAS不可能均派藥師到各科室參與臨床用藥，為此，我院通過對配置室操作軟件系統的開發和優化設計，通過合理用藥軟件、分散式靜配操作軟件與醫院醫囑管理軟件的連接，藥師采用遠程審方，審方合格后打印處方，實現了參與臨床用藥。一個藥師可以對幾個臨床科室的用藥進行審核，審核合格的處方，藥師通過遠程控制設置在各科的處方打印機進行打印，實現指導、監督臨床合理用藥的目的。

工作流程：分散式PIVAS的工作流程是病區醫師由電腦開出醫囑，護士點擊電腦接收醫囑并傳輸到藥房，臨床藥師進行遠程審核醫囑，審核合格后通過遠程控制設置在各科打印機上進行醫囑打印，同時藥房調配發放藥品，護士對照打印醫囑在擺藥間進行擺藥核對、打印標簽，無誤后由傳遞窗口傳入配置間配置藥品，配置好的成品由傳遞窗口傳出，由治療室護士核對并觀察配置液體的顏色與透明度及有無漏液等，合格后方可用于患者。

3 分散式PIVAS的優勢與不足

3．1 優勢

除與PIVAS一樣解決了臨床科室一般區域配置藥物的各種風險外，該配置室設置在各臨床科室內，可做到即配即用，解決了傳統集中模式PIVAS配置時間延遲問題，特別是對于使用時間有嚴格規定的藥物，分散式靜脈藥物配置室的優勢異常明顯。同時，對醫囑的更改也能做到即時性，完全滿足及時更改醫囑和急癥患者的用藥需求。

以臨床科室為單位的分散式PIVAS，實現了靜脈藥物配置和臨床使用的緊密結合，通過靜脈藥物配置操作軟件的功能延伸和護士工作的結合，把“執行輸液”的時間、靜脈輸注時段、臨床靜脈輸注調整等臨床使用的要求和出現的突發應急處理行為一并納入了管理，從而進一步保障了臨床用藥的安全、有效。

分散式PIVAS，不增加臨床護理人員配置，克服了傳統集中模式PIVAS隨著輸液配置量的增多，因人員費用等因素導致運行成本大幅提高的缺點[3]。

以科室為單位的分散式PIVAS利于管理，配送及時，配制過程更專業，對場地面積要求相對傳統集中模式PIVAS小，易于推廣。

3．2 不足

由于各科室需要獨立設置靜脈藥物配置室，投入的資金成本較傳統集中設置PIVAS高。其次，配置間內同時有生物安全柜與水平操作臺，采用生物安全柜在隔離方式雖可在很大程度上減少交叉污染，但若操作不當，存在交叉污染風險。

4 結語

總之，分散式靜脈藥物配置室是PIVAS在醫院和臨床實際運用的創新，它既實現了PIVAS的統一標準，又彌補了PIVAS在實際操作中的不足，也是醫院在現有條件下控制院內感染，提高醫院管理水平，促進臨床用藥安全有效的重大舉措。傳統集中模式PIVAS與分散式PIVAS的相互結合、互為補充，將會極大地促進靜脈藥物配置的改革和創新。

參考文獻：

[1]蘭 紅，夏雨涵．靜脈藥物配置中心的優勢[J]．內蒙古中醫藥，2011，30（22）：49．

[2]張 慧，高躍進．靜脈藥物配置中心的優勢和困難[J]．中國藥業，2009，18(10):74 －75．

[3]曹惠明，費艷秋，沈金芳．上海地區11家醫院靜脈藥物配置中心的現狀及思考[J]．藥學服務與研究，2004，4(3):201－203．