不同植骨方式治療胸腰椎結核的臨床效果比較

李書寬

不同植骨方式治療胸腰椎結核的臨床效果比較

李書寬

目的探討不同植骨方式在胸腰椎結核治療中的臨床效果差異。方法脊柱結核患者60例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者結核病灶清除骨缺損采用顆粒骨植骨融合, 對照組患者結核病灶清除骨缺損采用塊狀骨植骨融合。觀察兩組手術情況, 記錄術后不同時間植骨融合情況。結果觀察組患者術中出血量和對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后6、9、12個月的植骨融合例數(shù)分別為13例(43.3%)、24例(80.0%)、30例(100.0%)。對照組術后6、9、12個月的植骨融合例數(shù)分別為5例(16.7%)、14例(46.7%)、28例(93.3%)。觀察組患者術后6、9個月的植骨融合率分別高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論結核病灶清除骨缺損采用顆粒骨植骨融合治療胸腰椎脊柱結核植骨融合效果好、融合率高, 手術出血量少, 值得借鑒。

胸腰椎結核；植骨方式；臨床效果

手術是治療脊柱結核的主要手段, 結核病灶清除后的骨缺損需要植骨, 但植骨材料的選擇缺乏統(tǒng)一意見。在以前脊柱結核病灶清除后骨缺損植骨多采用塊狀骨進行修復。為了探討植骨材料的選擇, 本文選擇本院脊柱結核手術患者60例, 觀察不同植骨方式在此類患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院脊柱結核患者60例, 均為胸腰椎結核, 患者均能夠耐受手術和麻醉, 一般情況較好。患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例, 其中男16例,女14例, 平均年齡(36.2±3.8)歲；上述患者中病變椎體為單個椎體患者6例、2個椎體患者21例、3個椎體患者3例；Frankel分級：A級患者0例、B級患者3例、C級患者8例、D級患者12例、E級患者7例。對照組患者30例, 其中男17例, 女13例, 平均年齡(37.9±4.2)歲；上述患者中病變椎體為單個椎體患者5例、2個椎體患者22例、3個椎體病變患者3例；Frankel分級：A級患者0例、B級患者4例、C級患者9例、D級患者11例、E級患者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均麻醉成功后, 實施后路病灶清除植骨融合內固定術治療。觀察組患者實施顆粒骨植骨(結核病灶清除后植入髂骨或肋骨)：胸椎及胸腰段病灶清除后應用局部切除的肋骨和椎板植骨, 把肋骨及椎板用咬骨鉗制成直徑為3 cm左右的顆粒骨植入。對照組患者結核病灶清除后才有切除的肋骨或者髂骨植入, 腰椎患者采用髂骨植入, 清除結核病灶空腔邊緣的硬化壁, 修整骨塊, 而后植入。植骨完畢后, 連接釘棒, 對內固定進行調整, 置入引流管引流, 逐層關閉切口, 觀察術后生命體征改變情況, 觀察患者下肢運動和感覺改變情況；術后72 h內根據(jù)患者具體情況拔除引流管, 術后在工具輔助下下床活動。根據(jù)患者具體情況, 繼續(xù)給予抗結核治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術中出血量, 記錄兩組住院時間, 比較兩組患者植骨融合的融合率(術后6、9、12個月的植骨融合率)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者觀察指標比較：觀察組患者術中出血量為(694±46)ml；對照組術中出血量為(781±62)ml；觀察組住院時間(28±3)d；對照組住院時間(27±4)d。觀察組患者術中出血量低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者住院時間和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后6、9、12個月的植骨融合例數(shù)分別為13例(43.3%)、24例(80.0%)、30例(100.0%)。對照組術后6、9、12個月的植骨融合例數(shù)分別為5例(16.7%)、14例(46.7%)、28例(93.3%)。觀察組患者術后6、9個月的植骨融合率分別高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎結核在脊柱結核中較為常見, 胸腰椎結核病變過程中結核病灶可導致椎體破壞, 導致骨質發(fā)生溶骨、硬化性改變等, 導致椎體發(fā)生缺損、疏松、塌陷等, 在病變過程中,椎間盤也發(fā)生結核性病理改變, 導致脊柱不穩(wěn), 胸腰椎結核也可累及到椎管, 對脊髓及神經產生壓迫［1］。積極手術治療是改善胸腰椎結核患者的重要措施, 手術目的是清除病灶、減壓、矯正脊柱的后凸畸形、改善脊柱穩(wěn)定性、恢復脊髓及神經功能、提高患者生存質量。在手術中, 植骨融合有助于恢復脊柱穩(wěn)定性。本文在植入融合中, 分別采用塊狀骨(對照組)和顆粒骨(觀察組)進行植骨, 后者術中出血量低于前者；觀察組術后6、9個月植骨融合率分別高于對照組, 說明顆粒骨植骨在胸腰椎結核治療中臨床效果顯著, 值得借鑒,這與顆粒骨植入的優(yōu)點分不開, 顆粒骨有效的表面積增加,更有利于血管等組織進入骨間, 促進了骨接觸和骨愈合［2,3］。

［1］ 周春林.為28例脊柱結核患者行一期手術治療的療效分析.當代醫(yī)藥論叢, 2014, 1(1):68-69.

［2］ 朱毅杰, 王麓山.脊柱結核外科治療的分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 6(4):822-823.

［3］ 江維, 申才良.規(guī)范化圍手術期處理對兩種胸腰椎結核手術的近期療效觀察.頸腰痛雜志, 2014, 1(3):33-36.

2014-07-21］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院骨外科