我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)干預(yù)措施有效性分析

韓麗華

我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)干預(yù)措施有效性分析

韓麗華

目的探討本院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱整治活動(dòng))中干預(yù)措施的有效性。方法

采用回顧性分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方法, 以抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率為觀察指標(biāo), 對(duì)干預(yù)前(2012年1月1日～12月31日)和干預(yù)后(2013年1月1日～12月31日)抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率情況進(jìn)行比較,總結(jié)整治活動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施, 整治活動(dòng)后抗菌藥物使用強(qiáng)度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中, 本院對(duì)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率的干預(yù)措施是可行有效的, 提高了抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 建立了長(zhǎng)效管理機(jī)制。

抗菌藥物;專項(xiàng)整治活動(dòng);干預(yù)措施;使用強(qiáng)度;使用率

隨著感染性疾病發(fā)病率的增高, 抗菌藥物的使用率大大增加, 然而, 不規(guī)范使用抗菌藥物導(dǎo)致的不良后果也日趨嚴(yán)重［1］。抗菌藥物的不合理使用引起了全世界的重視, 我國(guó)也先后出臺(tái)了有關(guān)監(jiān)管抗菌藥物的文件［2］。為“促進(jìn)抗菌藥物合理使用, 有效控制細(xì)菌耐藥, 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)于2012年3月頒布了第32號(hào)文件, 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2009年頒布的38號(hào)文件, 針對(duì)重點(diǎn)檢查內(nèi)容并結(jié)合本院抗菌藥物的實(shí)際應(yīng)用情況, 制定和實(shí)施了促進(jìn)抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施。本文通過(guò)對(duì)本院干預(yù)前和干預(yù)后抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率情況作一比較和分析, 探討本院干預(yù)措施的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鞍山市第二醫(yī)院2012年1月1日～12月31日(干預(yù)前)和2013年1月1日～12月31日(干預(yù)后)門(mén)診以及住院患者作為非干預(yù)組和干預(yù)組。

1.2方法 合理使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2009年頒布的38號(hào)文件。采用回顧性分析方法, 將干預(yù)前和干預(yù)后各月份抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降16.4%, 見(jiàn)表1, 表2。

2.22013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用率下降7.6%,見(jiàn)表3, 表4。

表12012年1～12月抗菌藥物使用強(qiáng)度(%)

表22013年1～12月抗菌藥物使用強(qiáng)度(%)

表32012年1～12月抗菌藥物使用率(%)

表42013年1～12月抗菌藥物使用率(%)

3 討論

從表1和表2可以看出, 干預(yù)前后對(duì)比, 本院抗菌藥物使用強(qiáng)度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從表3和表4可以看出, 干預(yù)前后對(duì)比, 本院抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示本院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中要求的重點(diǎn)指標(biāo)有明顯改善, 干預(yù)效果顯著, 現(xiàn)將本院干預(yù)措施和一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)討論如下。

3.1行政干預(yù) 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求, 本院由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和藥劑科組成抗菌藥物應(yīng)用管理小組, 負(fù)責(zé)各科室抗菌藥物的檢查和督導(dǎo)工作, 并依據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn),設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo), 采取“指標(biāo)到科”的考核方式,監(jiān)控全院各科室每月的抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率, 院會(huì)通報(bào), 及時(shí)整改, 效果顯著, 可見(jiàn), 領(lǐng)導(dǎo)重視是合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵。

3.2抗菌藥物分級(jí)管理 抗菌藥物管理在國(guó)際上被稱為抗菌藥物導(dǎo)向計(jì)劃, 是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的基本策略, 包括行政管理、技術(shù)支持、人才團(tuán)隊(duì)等內(nèi)容, 其中核心內(nèi)容為抗菌藥物分級(jí)管理［3］。按照《遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三類, 制定本院抗菌藥物分級(jí)管理制度, 對(duì)全院各科室醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)管理使用培訓(xùn)及考試, 并通過(guò)本院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng)), 限定醫(yī)師抗菌藥物的使用級(jí)別, 實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理。

3.3合理用藥培訓(xùn) 采用本院和外請(qǐng)專家相結(jié)合的方式,向醫(yī)師開(kāi)展專題講座, 講解抗菌藥物合理使用的知識(shí), 如依據(jù)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》分清治療性和預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物, 依據(jù)抗菌藥物PK/PD參數(shù)合理選用抗菌藥物、圍手術(shù)期抗菌藥物的品種、給藥劑量、給藥頻次、療程等。并針對(duì)抗菌藥物使用中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題, 如抗菌藥物的成分、性能、靜脈滴注時(shí)間、配伍禁忌和相互作用等, 進(jìn)行專題講座［4］。

3.4藥師發(fā)揮作用 臨床藥師是臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的參謀和信息提供者, 負(fù)有建議、指導(dǎo)與監(jiān)督的雙重職能［5］。臨床藥師通過(guò)早交班時(shí)間給予臨床各科室抗菌藥物控制指標(biāo)相關(guān)知識(shí)的講座, 詳細(xì)講解抗菌藥物使用率高低的關(guān)鍵在于指征明確, 不在于患者用了一種還是多種, 用了一次還是多次；讓醫(yī)生了解如何降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度(DDDs), 嚴(yán)格控制抗菌藥物的超劑量使用, 適時(shí)停藥, 縮短療程, 盡可能減少出院帶藥, 在不影響臨床療效情況下盡量選用劑量小、每日規(guī)定劑量(DDD值)大的品種, 或者說(shuō)在DDD值相同時(shí),選擇說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用劑量較小與給藥次數(shù)較少的品種。

［1］ 袁祥萍, 侯濤, 程振田, 等.抗菌藥物臨床治療的常用治療策略.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(6):488-489.

［2］ 蘇煌財(cái), 林玉仙, 張宏, 等.抗菌藥物臨床合理使用信息化管理.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013 , 33(5):407-408.

［3］ 肖永紅.抗菌藥物分級(jí)管理:理論與實(shí)踐.北京醫(yī)學(xué), 2012, 34(6):486-489.

［4］ 楊春艷, 郭慶芳.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2011, 11(2):110-111.

［5］ 郝少君, 管志江, 李軍.抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理.第1版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011:234.

2014-07-07］

114014 鞍山市第二醫(yī)院藥劑科