64層螺旋CT多平面重建技術在肺癌診斷中的應用

曹淑麗

64層螺旋CT多平面重建技術在肺癌診斷中的應用

曹淑麗

目的探討多層螺旋CT多平面重建技術在中央型及周圍型肺癌診斷中的重要性。方法經病理及支氣管鏡檢查證實的中央型肺癌患者35例, 周圍型肺癌20例患者, 均行多平面重建處理, 并與薄層橫斷圖像進行對比。結果中央型肺癌(35例)顯示：管內型10例, 管壁型7例, 管外型18例。位置為各肺門均有顯示。周圍型肺癌(20例)顯示：分葉征15例, 血管集束征8例, 胸膜凹陷征12例,毛刺征13例, 空泡征9例, 空洞型肺癌3例, 各個肺葉均有發病。結論中央型肺癌：MPR可精確測量病灶的橫徑及縱徑, 顯示壁內和壁外腫瘤情況, 病變輪廓及氣管狹窄程度的空間關系明顯優于薄層軸位圖像。周圍型肺癌：MPR對分葉征、胸膜凹陷征明顯優于橫軸位CT, 對血管集束征、空泡征有優勢。對毛刺征、空洞型肺癌變化不大, 顯示病灶與支氣管關系明顯優于薄層軸位圖像。

多層螺旋CT；多平面重建；肺癌

肺癌給人類帶來了很大的威脅, 而且年輕化趨勢更使人們談癌色變。在多層螺旋CT問世以來, 使肺癌的檢查有了很大的提高, 它有常規CT無法比擬的優點, 如容積掃描和采集數據, 是常規CT所不具有的。另外螺旋CT掃描速度快,可在一次屏氣下完成一組容積掃描, 從而克服了間隔式掃描以及呼吸所致的運動偽影, 同時也減少了心臟搏動所致的偽影, 這些均有利于對原始資料的重建后處理, 如氣道容積CT重建技術之多平面重建技術(MPR), 其中包括曲面重建技術(CPR)和最小密度重建技術(Minp)。多平面重建技術(MPR)為典型的二維體積元的層面重建方法, 可沿任意一個平面或曲線面進行內插重建處理, 從而獲得冠狀面、矢狀面、斜矢狀面或任意角度的重建圖像, 且可以從不同角度觀察, 故稱之為沿病灶方向的多層面重建, 曲面重建是常規MPR的一種引伸方法, 即在MPR基礎上, 沿興趣器官劃一條曲線, 將沿曲線的體積元資料進行重組, 便獲得曲面重建圖像, 它將扭曲、縮短和重疊的支氣管等結構伸展拉直, 展示在同一平面上。最小密度也是MPR技術的一種引伸方法, 即在一定角度上從原始容積資料上確定一個三維層塊, 然后采用最小密度投影法進行運算而得出的圖像, 主要用于氣管病變的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者55例, 其中男40例, 女15例；年齡35～85歲, 除9例體檢時偶然發現肺癌, 其中包括中央型肺癌2例, 周圍型肺癌7例, 其余病例均有不同程度癥狀, 如刺激性干咳、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等。

1.2檢查方法 所有患者均采用Philips64層螺旋CT進行掃描, 范圍從胸廓入口至膈肌。患者仰臥位, 先以層厚5 mm,螺距1.5, 120 kV, 300 mA一次屏氣掃描, 標準算法重建, 所得原始數據再進行間隔為0.625 mm的二次重建, 然后將二次重建圖像傳送到CT工作站, 利用圖像后處理軟件進行重建。

2 結果

55例患者均進行MPR后處理重建技術, 中央型肺癌(35例)顯示：管內型10例, 管壁型7例, 管外型18例。位置為各肺門均有顯示。周圍型肺癌(20例)顯示：分葉征15例,血管集束征8例, 胸膜凹陷征12例, 毛刺征13例, 空泡征9例, 空洞型肺癌3例, 各個肺葉均有發病。

3 討論

支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一, 發病率有逐年增高的趨勢, CT檢查用于肺癌的診斷及分期, 也是早期診斷重要方法。支氣管肺癌按腫瘤發生部位可分為以下三種類型：中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌, 作者現在主要介紹MPR在前兩種肺癌診斷中的應用價值。中央型肺癌, 腫瘤發生于肺段或肺段以上支氣管, 組織學上主要為鱗狀上皮癌、小細胞未分化癌及大細胞癌, 腫瘤可呈息肉狀或結節狀向支氣管腔內生長, 此種形態稱為管內型。腫瘤沿支氣管壁浸潤生長, 使支氣管壁不同程度增厚, 稱為管壁型。腫瘤穿破支氣管外膜形成支氣管周圍腫塊, 為管外型。一般進展期肺癌可有上述兩種或所有改變。部分病例通過MPR重建能夠精確的測量病灶的大小, 觀察病灶的立體空間, 中央型肺癌支氣管狹窄程度, 而且對于腫瘤的分期也可提供有價值的補充信息, 如T1、T2期腫瘤的劃分, 取決于鄰近支氣管有否受侵, 冠狀面MPR成像可精確觀察病變與隆突的關系, 是否有隆突受累及病變與隆突的距離測量也很精確, 當病變累及隆突時腫瘤分期為T4期, 當病變與隆突距離＜2 cm時, 腫瘤分期為T3期, 這充分看出了MPR重建技術在臨床中的重要性,是CT橫軸位圖像的缺陷, 另最小密度重建在顯示大氣道方面也有明顯優勢, 病灶立體空間顯示較好, 圖像更直觀。在周圍型肺癌方面MPR也為診斷提供了更有價值的信息, 各種征象在CT軸位上可有不同程度的體現, 但由于角度的關系不典型, 通過MPR重建就能夠充分顯現出來, 如有的結節在橫斷面上表現為淺分葉或無明顯分葉, 但多平面重建圖像可發現深分葉改變及分葉之間的凹陷處與血管相連, 此征對肺癌診斷有價值。胸膜凹陷征對肺癌特異度為96.5%, MPR對肺癌胸膜凹陷切跡的檢出率為80.0%, 與橫斷面之間有顯著差別［1］。CPR重建技術也是MPR的補充, 一般可觀察到4～5級支氣管, 幾年來在氣管、支氣管病變中得到了廣泛的應用, 對左肺上葉舌段支氣管顯示尤為有益。周圍型肺癌與氣管的關系主要有四種表現［2］, 可通過橫軸位及MPR技術多方位觀察：①支氣管進入病灶后逐漸變小。②支氣管進入病灶后突然截斷。③支氣管未進入病灶, 于周圍中斷。④支氣管壁明顯增厚, MPR在顯示氣管與病灶的關系較常規軸面CT薄層掃描為佳, 尤其對縱向或彎曲的氣管尤為有力, 曲面重建技術應用較多。通過對支氣管曲面重建, 可觀察到氣管近端的形態, 彌補了常規橫斷面對氣管觀察的不足, 為肺癌的診斷提供了有力價值。總之, MPR技術對周圍型肺癌分葉征、胸膜凹陷征顯出率明顯優于橫軸位CT, 對血管集束征、空泡征的診斷占有優勢。對毛刺征及空洞型肺癌的顯示差異不大。本組全部病例的MPR圖像均較CT橫斷位更全面展示了病變的部位、病灶大小、范圍、立體空間及各種征象變化的相應影像表現, 診斷符合率明顯提高。

綜上所述, 64層螺旋CT多平面重建成像明顯優于橫斷面圖像, 為中央型及周圍型肺癌病變的診斷提供了有效方法,提高了肺癌的檢出率, 為臨床治療方案的選擇提供更多有用信息, 是肺癌病變最佳的檢查技術之一。

［1］ 吳恩惠.醫學影像診斷學.北京：人民衛生出版社, 2001:481.

［2］ 周康榮.螺旋CT.上海：上海醫科大學出版社, 1998:11.

2014-06-03］

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