切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨內上髁骨折療效觀察

何寶豐 張 超 陳世友

（重慶市銅梁縣中醫院，重慶 402560）

切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨內上髁骨折療效觀察

何寶豐 張 超 陳世友△

（重慶市銅梁縣中醫院，重慶 402560）

目的觀察切開復位克氏針內固定術治療兒童肱骨內上髁骨折的臨床療效。方法采用切開復位克氏針內固定術治療兒童肱骨內上髁骨折12例，觀察療效。結果術后隨訪患者肘關節屈伸功能正常，無畸形發生，無繼發性尺神經炎等并發癥。結論切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨內上髁骨折手術易操作，術后功能恢復較好，費用較低，是基層醫院一種行之有效的方法。

兒童 肱骨內上髁骨折 手術治療

肱骨內上髁骨折多發于小兒，約占肘部骨折的10％左右。保守治療因骨折塊被牽拉移位極易發生肘關節不穩定。我院采用切開復位克氏針內固定術治療兒童肱骨內上髁骨折12例，術后經過門診隨訪，取得了良好的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月至2011年10月經門診隨訪觀察患者共12例，其中男性8例，女性4例；年齡7～14歲，平均9.20歲；左肘5例，右肘7例，均為單側骨折。按《實用骨科學》［2］中診斷分型：Ⅱ型7例，其中1例為傷后4周陳舊性骨折，無尺神經損傷；Ⅲ型4例，伴有尺神經損傷者2例；Ⅳ型1例伴有尺神經損傷。臨床表現為肘關節腫脹、疼痛、活動受限、肘內側皮下瘀斑，可及骨擦感，陳舊性骨折疼痛腫脹均不明顯。平均住院時間9 d，所有病例均經6個月至1年隨訪。損傷原因：全部為自行跌傷。

1.2 治療方法 患者均取俯臥位或仰臥位，在基礎麻醉或臂從阻滯麻醉下手術治療。手術入路以肱骨內上髁為中心，在肘內側以肱骨內側髁中心作一長約4～6 cm的直切口。暴露尺神經，待骨折塊準確對位后，用2枚1.5 mm克氏針交叉或平行固定最好至對側骨皮質，如因骨折塊較小，克氏針可選擇更小直徑。術中內上髁骨折塊復位準確，盡量一次穿針成功，防止多次穿針致骨折塊破碎。如果尺神經溝光滑可將尺神經回置尺神經溝內，縫合弓狀韌帶回原位，以防尺神經滑脫；修補肘內側副韌帶，克氏針針尾置于皮內盡量壓住骨折塊。逐層縫合切口。術后屈肘90°位置石膏固定于功能位，3周拆除石膏托后開始肘關節主被動功能鍛煉。術后8～12周拔除克氏針。

2 結果

本組3例有尺神經損傷者術后3～5周癥狀消失，術后3個月隨訪，骨折完全愈合，內固定已取出，未見骨不連，無尺神經損傷。術后6個月、1年隨訪肘關節屈伸功能正常，無尺神經麻痹、畸形及肘關節骨化性肌炎等并發癥。按中華醫學會外科學會上肢部分功能評定試用標準評定均為優［2］。

3 討論

肱骨內上髁骨折可以分為4型。Ⅰ型：輕度移位；Ⅱ型：骨片下降至關節水平，但沒有嵌入關節內。Ⅲ型：骨片嵌入關節。Ⅳ型：撕脫的內上髁嵌入關節間隙并伴肘關節脫位。對于無明顯移位的I型肱骨內上髁骨折可采用保守治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肱骨內上髁骨折宜采用手術治療。也有人認為對于Ⅲ、Ⅳ型可先采用手法復位將骨片牽拉出來，如果復位失敗再行手術治療［3］。肱骨內上髁是前臂屈肌和旋前肌的總肌起點，肘關節內側副韌帶止于此處。兒童肱骨內上髁骨折多為骨骺分離，撕脫的骨折塊較小，但因關節囊、前臂屈肌及旋前肌和肘內側副韌帶的撕裂以及骨折塊的移位等因素可出現不良后果。目前對于肱骨內上髁骨折治療其選擇手術治療或保守治療爭議性很強，有的學者認為，只有當骨折片嵌入關節內才需要手術，此外尺神經癥狀以及肘關節外翻不穩定（外翻應力試驗陽性）也被認為是手術指征［4］。張維嘉認為這種骨折可行手法復位也可取得較好效果［5］。高強及夏松鷹、李玉嬋等采用手術治療兒童肱骨內上髁骨折亦取得良好的療效［6-8］。羅佳龍等采用骨塊中心鉆孔利用屈肌彈性牽拉撬撥復位治療肱骨內上髁骨折亦取得良好效果［9］。亦有學者認為可吸收線縫合內固定治療兒童肱骨內上髁骨折療效滿意［10］。對于Ⅰ型無移位保守治療的患者筆者臨床也建議短期內門診隨訪，防止骨折畸形愈合。同時因小兒骨骺未閉合，臨床診斷容易漏診誤診，以致延誤病情。在詳細的體格檢查后結合病史，必要時行對側X線片對比協助診治，防止漏診。經過臨床觀察，筆者認為對于兒童肱骨內上髁Ⅱ型以上的骨折均可采用切開復位克氏針內固定治療。術中注意保護好尺神經，因手術時間較短，術中可滿意復位骨折，術后肘關節功能恢復滿意，且患者費用較低，對于基層醫院是一種經濟有效的一種內固定方法。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1998，587-597.

［2］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（2）：130-135.

［3］陶潔，戴穎，孫雅靜.手法復位治療小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（6）：468-469.

［4］Fowles JV，Slimane N，Kassab MT.Elbow dislocation with avulsion of the medial humeral epicondyle［J］.J Bone Joint Surg［br］，1990，72-B：102-104.

［5］張維嘉.肘關節內三種移位骨折19例手法閉合復位［J］.南通醫學院學報，2009，29（6）：496-497.

［6］高強，盧大慶，馬杰.兒童肱骨內上髁骨折治療分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2009，11（5）：694-695.

［7］夏松鷹.肘內側橫切口手術治療兒童肱骨內上髁骨折16例臨床分析［J］.黑龍江醫學，2009，33（2）：130-131.

［8］李玉嬋，陳博昌.兒童肱骨內上髁骨折手術治療15例［J］.臨床小兒外科雜，2009，8（4）：69-71.

［9］羅佳龍，韋家周，韋新寧.骨塊中心鉆孔利用屈肌彈性牽拉撬撥復位治療肱骨內上髁骨折［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：64-65.

［10］況光榮，龔彩云，朱志敏.可吸收線縫合內固定治療兒童肱骨內上髁骨折［J］.中醫正骨，2008，20（7）：63.

R274.1

B

1004-745X（2014）04-0729-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.081

△通信作者

2013-07-30）