蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉

齊燕

蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉

齊燕

在我國常見的小兒腹瀉可以導致營養不良和影響其正常生長發育, 同時它也是一種困擾家長的小兒疾病, 臨床上治療該病方法比較多。小兒腹瀉常規治療方法為補液、抗病毒治療和控制感染等。歷經多年研究國際上對腹瀉病的治療又有了新的進展, 其中包括改用低滲口服補液鹽及采用補鋅治療, 而臨床應做到合理用藥則可加快腹瀉治愈［1］。為了解比較常見的蒙脫石散治療小兒腹瀉的相關研究作者撰寫此文供參考。

1 小兒腹瀉的病因

學者研究認為輪狀病毒和諾如病毒腹瀉為我國嬰幼兒腹瀉的主要病毒病原, 而全國輪狀病毒高峰季節基本一致, 有醫院腹瀉患兒中輪狀病毒陽性檢出率為37.53%, 而兒童感染性腹瀉中細菌與輪狀病毒混合感染的比例也明顯增高［2］。也有報道顯示嬰幼兒腹瀉以喂養不當、食量過多、食物過敏、消化道分泌功能紊亂、氣候變化劇烈等功能性腹瀉為主, 感染性腹瀉以細菌性為主, 其次是A群輪狀病毒感染［3］。本病國內研究顯示每年有 2 個發病季節高峰, 一個高峰為 6～8月 , 稱為夏季腹瀉 , 主要病原是致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌；另一高峰為 10～12月, 主要為輪狀病毒導致的秋季腹瀉［4］。人群中部分人的軀體活動障礙、心理狀態與腹痛有關,而且, 父母的心理和主觀壓抑、生活質量差均與功能性腹痛有一定關系, 也與引起小兒腹瀉有一定聯系［5］。

2 蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉

一般意義上的灌腸治療是用導管插入直腸、結腸灌注適量液體而通便排氣, 臨床上灌腸能導致腸蠕動、軟化和清除糞便作用, 稀釋清除腸腔內毒物。臨床上高熱患者灌腸也可有降溫效果。一些腸道疾病的治療中保留灌腸是直接向腸腔內注入藥液, 這樣可以直接對病菌起到抑制和消除的目的,這種治療方法成人和兒童都可以使用。目前保留灌腸治療小兒腹瀉所用的灌腸藥液種類比較多, 包括了中藥和西藥, 而療效也似乎都比較理想。在保留灌腸治療小兒腹瀉中, 比較有代表性的也是療效比較確定的就是蒙脫石散。蒙脫石散具有非均勻的電荷分布, 對人體腸道內的病菌、病毒及有害物質極強的固定效果而失去致病作用；此外還具有很強保護腸道黏膜功能, 也可以平衡腸道正常菌群和發揮止痛的作用。有醫生在采用補液支持抗病毒的基礎上使用蒙脫石散保留灌腸總有效率為91.4%, 高于對照組口服的總有效率, 顯示出蒙脫石散在保留灌腸上的作用優于口服, 且保留灌腸簡便易行,故值得在臨床工作中大力推廣［6］。蒙脫石散灌腸直接作用于病灶較口服對腸內病毒病菌及其產生的毒素和氣體的固定抑制作用會更強, 所以減少腹瀉次數并縮短病程, 同時, 灌腸還可以直接達到物理降溫的作用, 充分發揮藥物的局部抗菌作用［7］。也有研究認為, 蒙脫石散保留灌腸可減慢腸道上皮細胞轉變速度, 促進腸細胞的吸收功能, 減少其分泌, 避免水電解質丟失, 減輕腹瀉。灌腸所用的生理鹽水為等滲液,有利于腸黏膜對藥物的吸收, 同時起到補充電解質作用［8］。也有學者研究認為黃連素聯合蒙脫石散(思密達)保留灌腸,蒙脫石散保護腸黏膜并將病原體吸附并固定, 有利于黃連素發揮作用, 增強療效, 縮短病程, 能迅速控制腹瀉癥狀, 抑制清除腸道病毒, 縮短了病程而且患兒痛苦比較少［9］。鋅制劑口服聯合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好,短時間可以控制腹瀉, 大便頻率以及性狀明顯改善［10］。

3 蒙脫石散保留灌腸治療注意事項

患兒大便后實行保留灌腸, 能確保藥物吸收率。藥液的溫度要盡量與直腸溫度相同, 通常控制范圍為39～41℃。推注藥液時要緩慢, 利于保留藥液, 更能夠達到治療效果［11］。也有文獻介紹灌腸后抬高臀部10 cm, 有利于藥物吸收, 保留30 min以上使藥物能吸收充分, 拔管后用衛生紙在肛周輕輕按摩, 較小患兒可教家長用手捏住肛門兩側皮膚, 盡量延長保留時間, 以達到治療效果［12］。灌腸肛管插入肛管前端若達乙狀結腸中段, 因結腸容量大, 不易引起便意, 使藥液可最大限度地被吸收發揮, 說明蒙脫石散保留灌腸肛管插人深者效果好［13］。

4 蒙脫石散對抗菌藥物的吸附作用

在小兒應用喹諾酮類藥物并未發現類似實驗動物的骨骼發育障礙, 目前國內外專家一致認為喹諾酮類藥物在兒科應用是安全的［1］。治療小兒腹瀉有時離不開抗菌藥物, 而一些小兒腹瀉患者可能會使用喹諾酮類藥物。有研究顯示鹽酸環丙沙星、甲磺酸培氟沙星、鹽酸洛美沙星已與酸成鹽, 無論在水溶液還是在人工胃液中, 蒙脫石對其的吸附率達99%以上, 表明蒙脫石對常用劑量的喹諾酮類藥物有強大的吸附作用, 蒙脫石散吸附諾氟沙星雖然降低了后者的抗菌作用;但是蒙脫石散既吸附諾氟沙星又吸附病菌, 有利于殺滅吸附于蒙脫石散內的病菌, 對侵襲性細菌性腹瀉的治療仍具有協同作用［14,15］。孫保華［16］研究認為被蒙脫石散吸附的諾氟沙星對大腸桿菌仍有一定的抑菌作用, 為同濃度諾氟沙星抑菌強度的(58±9)%但抗菌活性并不與未被吸附的諾氟沙星呈比例, 被吸附的諾氟沙星仍有一定的抗菌活性。一些研究表明蒙脫石對黃連片中巴馬汀、 小檗堿的吸附率達95%以上, 對氧氟沙星和諾氟沙星吸附率達80%左右, 對阿昔洛韋、利巴韋林吸附率比較小, 對法莫替丁和雷尼替丁的吸附率隨著pH值的增加而降低［17］。

［1］ 方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療.實用兒科臨床雜志 , 2011, 26(19):1537-1540.

［2］ 許春娣, 王歆瓊.兒童消化系統疾病研究進展.中國實用兒科雜志, 2011, 26(5):329-332.

［3］ 姜凱, 姜鋒.腹瀉患兒糞便檢測結果探討.中國現代藥物應用, 2009, 3(5):16-17.

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［5］ 焦富勇, 白濤敏, 藺婧.小兒腹瀉病治療新進展.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(7):535-537.

［6］ 袁艷.蒙脫石散保留灌腸和口服治療小兒腹瀉療效比較.臨床合理用藥, 2013, 6(35):49.

［7］ 劉利英, 郭曉東, 馬雪萍, 等.蒙脫石散不同給藥方式治療小兒腹瀉的療效觀察.現代生物醫學進展, 2012, 12(34):6717-6719.

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［10］ 張永英, 陳君玲.鋅制劑口服聯合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的臨床效果.中國當代醫藥, 2014, 21(11):66-70.

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［12］ 張紅梅, 張海嬌.灌腸療法在小兒腹瀉治療中的應用及注意事項.中外醫學研究, 2011, 9(13):122.

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［14］ 常威.蒙脫石散對部分喹諾酮類藥物的體外吸附作用.中國醫院藥學雜志, 2004, 24(5):268-269.

［15］ 李景蘭.常威蒙脫石散吸附性對諾氟沙星抗菌作用的影響.中國醫院藥學雜志, 2004, 24(12):761-763.

［16］ 孫保華.諾氟沙星與蒙脫石散的相互作用.中國煤炭工業醫學雜志, 2012, 15(6):839-840

［17］ 陳愛瑛, 葉小弟, 程敏, 等.不同PH值條件下蒙脫石散對配伍藥物體外吸附作用的影響.中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(10):793-796.

2014-07-04］

132600 吉林舒蘭市人民醫院