結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理

劉娟

結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理

劉娟

結石性膽囊炎是指膽囊內或者膽囊頸部發生結石的一種膽道系統疾病, 大部分患者會因為癥狀的反復發作而需要進行外科手術治療。2型糖尿病患者常常會由于體內胰島素相對缺乏等原因而出現末梢神經、微血管等部位的并發癥, 所以更容易出現外科手術治療的風險。為進一步提高結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術期的護理水平, 保證手術治療效果, 本文特對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行介紹, 望對今后的臨床護理治療提供一定參考。

結石性膽囊炎；2型糖尿病；圍手術期；護理

結石性膽囊炎是指膽囊內或者膽囊頸部發生結石的一種膽道系統疾病, 發病原因通常是膽囊內或者膽囊頸部出現結石導致的梗阻及感染［1］。大部分患者會因為癥狀的反復發作和預防嚴重后果的發生而需要進行外科手術治療, 而2型糖尿病患者常常會由于體內胰島素相對缺乏的原因而出現末梢神經、微血管等部位的并發癥, 所以更容易增加外科手術治療的風險。為進一步提高結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術期的護理水平, 保證手術治療效果, 本文特對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行介紹。

1 結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點

1.1電解質紊亂 2型糖尿病患者常常會由于體內胰島素相對缺乏而出現高血糖, 血糖濃度的變化會導致血漿滲透壓的變化出現電解質紊亂［2］。

1.2傷口不易愈合 2型糖尿病患者也經常存在白細胞功能缺損, 會出現傷口不易愈合的情況, 所以2型糖尿病患者的手術并發癥發生率、死亡率都顯著高于普通人。

1.3需要手術治療 而由于結石性膽囊炎這種疾病反復性發作的特點, 加之不及時治療可能出現膽囊穿孔、壞疽等嚴重后果, 所以需要給予及時的手術治療。

1.4高齡患者多 2型糖尿病是一種老年人群的常見病, 老年2型糖尿病患者大約占2型糖尿病發病人數的90%［3］。高齡患者的免疫力低、更加容易出現低血糖和血管病變。

1.5多存在不良情緒 患者大多存在緊張、恐慌、焦慮的情緒, 這些不良情緒會直接影響患者的血糖控制, 也會影響術后的傷口愈合。

2 結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術期的護理方法

2.1手術前護理 在手術前應該進行詳細術前檢查, 詳細了解患者的血糖、血電解質、尿糖、腎功能、心電圖、病灶部位等情況, 并對患者的手術耐受性、整體身體狀況、血糖控制情況作出客觀的分析, 結合這些狀況對手術方案進行詳細的制定；手術前要對患者的飲食、藥物等方面進行指導,保證血糖的穩定, 例如：主食每日控制在250～350 g, 副食多吃芹菜、白菜、冬瓜等；手術前要對患者進行相關知識的健康教育, 使患者充分了解個人衛生、飲食調整、休息充分等日常習慣對于手術效果的重要影響, 從而積極配合做好各項手術前的準備工作；心態調整, 患者由于長期的病痛折磨加之對于自己患有2型糖尿病的顧慮, 所以多少存在焦慮、恐懼、消極等不良心理, 所以要和患者在手術前進行積極的溝通, 了解其存在的心理顧慮, 及時糾正其認識上錯誤觀點,使其樹立手術治療的信心。

2.2手術后護理 手術后要對患者配合進行胰島素治療,并對患者的血糖、血壓情況進行實時檢測, 控制輸液的速度,根據患者的血糖變化及時調整藥物治療的劑量, 避免低血糖的發生及較大的血糖值波動；手術后要對患者的切口情況進行密切觀察, 如果切口出現滲出、紅腫等異常情況, 應及時向醫生進行報告并做適當的消毒處理；給予合理的抗生素治療, 由于糖尿病患者大多存在白細胞功能的減退［4］, 所以很容易出現傷口感染, 故要根據醫囑按時、按量的給予抗菌藥物治療避免感染的發生；手術后患者會因為疼痛產生緊張的心理, 這一類不良心理會導致患者的血糖控制出現問題, 進而影響傷口的正常愈合, 所以在手術后要對患者進行一對一的溝通, 耐心講解心理因素對于血糖控制的影響, 使患者保持良好的心理幫助血糖值處于最佳水平；手術后可多進食低脂肪、富含纖維素、高碳水化合物的飲食［5］, 這樣可以幫助血糖處于合理狀態, 并避免便秘的發生, 可根據患者的情況適當增加飲食中的熱量供應和蛋白質的比例, 幫助傷口盡快愈合；手術后可根據患者的實際情況盡早進行輕度的運動,運動有利于消化、內分泌功能的恢復, 更好的幫助患者控制血糖, 提高機體對胰島素的敏感度, 同時運動還能提高機體免疫力, 使患者保持愉快的心情。

3 結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術期護理的注意事項

3.1手術前務必做好血糖控制 為預防患者在圍手術期出現低血糖等危險的發生, 務必在手術前做好患者的血糖控制工作, 要在手術前將患者血糖控制在8.0～11.2 mmol/L, 并待血糖穩定2～3 d后再進行手術, 對于合并酮癥酸中毒的患者是絕對禁止手術的, 務必血糖控制穩定后方可進行手術。

3.2手術前各項檢查尤為重要 部分患者會對于手術前各項檢查存在一定的不理解, 認為一些檢查沒有必要, 其實手術前檢查不單單是了解患者的血糖、結石部位等問題, 還要及時對患者的感染性疾病狀況有一個全方位的了解, 因為任何感染都會影響糖尿病患者的手術治療。

3.3手術前飲食調整對手術有積極影響 由于結石性膽囊炎是一種消化系統疾病, 所以手術前的飲食調整對于患者的手術治療有積極意義, 可適當增加患者飲食中蛋白質、碳水化合物的比例, 以儲備充足的肝糖元, 適當的補充脂肪、維生素, 這樣可以有效提高患者的機體免疫力, 有效改善凝血功能, 提高患者術后傷口的愈合能力, 同時注意搭配一些高纖維的食物, 這樣不但可以緩解糖分吸收也可以改善便秘等術后常見并發癥。

3.4手術后依舊要長期戒煙 部分原本吸煙的患者認為手術后就可以吸煙, 但是由于煙堿會對腎上腺素的分泌產生一定的刺激作用進而使血糖值升高, 所以在手術后要告知患者依舊要長期戒煙。

3.5注意術后的心理護理 手術后依舊要對患者的心理狀態進行干預, 因為緊張的情緒會導致腎上腺皮質激素的分泌增加, 會引起交感神經的興奮, 加速脂肪的分解進而產生大量的酮體。所以手術后仍然要和患者多溝通, 了解其不良心理, 并指導患者多做一些能令心情愉悅的事情, 例如：欣賞音樂、輕度的運動等。

3.6術后運動要適當 適當的術后運動可以讓患者更快恢復體能, 但是要注意運動量和運動時間, 同時要注意運動安全, 不可以做激烈、大幅度的運動, 運動時間應安排在飯后1 h, 并且運動前后要對血糖情況進行監測, 以免出現低血糖造成不良影響。

4 討論

作者通過對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行總結得知, 結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的主要特點為：多數存在電解質紊亂的情況；一旦手術傷口不易愈合；病情需要進行手術治療；高齡患者比較多, 多存在一些不良情緒。圍手術期的主要護理方法為：手術前一定要進行詳細的術前檢查；手術前要進行飲食、藥物等方面進行指導；注意手術前的心態調整；手術后要密切關注患者的血糖、血壓、切口情況；合理給予抗生素治療；手術后避免緊張的心理對血糖的影響；注意手術后的飲食,幫助傷口盡快愈合；手術后盡早進行輕度的運動。護理中需要注意的事項有：手術前務必做好血糖控制 , 重視手術前的各項檢查, 積極調整手術前的飲食調整；告誡手術后患者依舊要長期戒煙, 注意患者的術后心理護理, 術后運動要適當等。

在實踐中作者認識到, 結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者因為本身就存在糖物質代謝紊亂的問題, 所以在進行結石性膽囊炎手術治療時會由于精神緊張和手術麻醉等問題的影響造成一系列需要注意的情況, 所以需要臨床護理人員在護理中更加盡職盡責, 提前預見問題的存在, 積極采取相應的護理措施, 在手術前、手術后應更加嚴格的控制血糖的波動,術前制定好護理方案, 在進行日常護理中要更加注意操作的謹慎, 給予患者更多的關愛, 提高自身素質、人性化護理水平及意識, 加強對于患者的健康教育程度, 盡可能的降低手術風險, 避免并發癥的產生。

參考文獻

［1］ 徐靜.2型糖尿病患者86例腹部手術圍術期護理.現代醫藥衛生, 2010, 26(9):1415-1416.

［2］ 吳琦, 范萍, 陶慧.2型糖尿病患者膽道術圍術期護理分析.中國當代醫藥, 2009, 16(19):78-79.

［3］ 楊登會, 李松.42例老年急性結石性膽囊炎護理體會.西南軍醫, 2012, 14(3):530.

［4］ 計芬琴, 孫黎.結石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍手術期護理.浙江臨床醫學, 2005, 7(7):774.

［5］ 鐘麗群.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理.中國醫藥指南, 2013, 11(18):714-715.

2014-06-19］

463800 河南省上蔡縣人民醫院