合理應(yīng)用抗高血壓藥物

買尼沙木·亞生 貝力克孜·麥麥提

·綜述·

合理應(yīng)用抗高血壓藥物

買尼沙木·亞生 貝力克孜·麥麥提

高血壓是21 世紀(jì)危害人類健康的常見多發(fā)病, 其致殘率也很高, 可引起器官組織的并發(fā)癥, 是誘發(fā)腦卒中和冠心病的主要致病因素。近年來, 高血壓藥物種類不斷增多, 用藥復(fù)雜化, 但減少發(fā)病率和死亡率始終是關(guān)鍵。

高血壓藥物；評價；合理應(yīng)用

隨著2009 年我國進入老年化社會, 加上人們生活方式的各種改變, 全國高血壓患者呈大幅度增長, 因此控制高血壓的病情惡化是醫(yī)學(xué)研究的重要項目。本文就臨床抗高血壓藥物的合理使用做一綜述。

1 抗高血壓藥物的評價

目前, 國內(nèi)外應(yīng)用廣泛或稱為第一線的抗高血壓藥物是利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑。中樞性降壓藥和血管擴張藥已較少單獨使用, 但在復(fù)方制劑中仍較常用。各類藥都有優(yōu)缺點, 藥物的選擇應(yīng)因人而異。

1.1利尿劑 通過增加尿液量, 降低血液負荷, 起到降低血壓的效果。利尿劑分為幾種, 不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣, 主要分為噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑、滲透利尿劑等幾種。臨床上較常用的是噻嗪類利尿劑, 主要作用在腎臟的遠曲小管, 抑制鈉的重吸收, 排鈉排水, 進而達到降壓的作用, 但是易出現(xiàn)低血鉀, 所以應(yīng)根據(jù)情況補鉀。其對腎臟有損害, 有腎臟疾病的患者禁用。

1.2β受體阻滯劑 β受體阻滯劑主要是通過抑制腎上腺素能受體, 使心率下降, 降低心肌收縮力, 達到降低血壓的效果。臨床常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。主要的不良反應(yīng)有失眠多夢、暈眩、惡心、腹瀉、支氣管痙攣、低血糖反應(yīng)、低血壓、心動過緩等。在長期服藥后突然停藥易發(fā)生反跳現(xiàn)象, 即原有的癥狀會加重［1］。

1.3鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑的作用機制是阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道, 使血管阻力降低,以達到降低血壓的效果。臨床上常用的鈣離子阻滯劑有：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫卓類。不良反應(yīng)有體位性低血壓、心動過速、頭痛、多尿等。

1.4ACEI ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成, 擴張外周血管, 降低總外周阻力, 促使血壓下降。臨床常用卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等。該類藥物不良反應(yīng)輕, 在降壓同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量, 不干擾交感神經(jīng)反射功能。持續(xù)性干咳是其最常見的不良反應(yīng)。

1.5血管緊張素受體拮抗劑(ARB) ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1受體, 阻斷血管緊張素Ⅱ的作用, 實現(xiàn)降低血壓的作用。臨床上常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。ARB降壓同時提供腦保護, 對于具有心臟疾病的患者及代謝性疾病的患者療效較好。此藥物的不良反應(yīng)少, 常見的不良反應(yīng)為腹瀉。

2 抗高血壓藥物的合理應(yīng)用

2.1用藥時間 一般來說, 每天的血壓水平是按勺型曲線的規(guī)律波動的, 即24 h有2個血壓高峰時間, 一是上午6:00～10:00, 另一個是下午4:00～8:00, 所以在這2個高峰前30 min服藥, 降壓作用比較好［2］。但也有一些特殊情況, 比如有些患者凌晨血壓升高, 那么就需要在睡前加服藥1次。另外利尿劑一般禁止在晚間服用, 以免影響睡眠；β受體阻斷劑晨起服用較好, 因為夜間心率偏慢。

2.2長效治療, 平穩(wěn)降壓 藥量逐漸增加, 達到既定的效果后維持藥量服用, 避免一次性大劑量服藥, 以免血壓降到過低, 引起低血壓。高血壓的治療需要長期系統(tǒng)用藥, 所以告知患者應(yīng)堅持按醫(yī)囑用藥。長效制劑能提高患者的順從性,更平穩(wěn)地控制血壓, 盡可能的保護靶器官, 減少發(fā)生心血管疾病事件的危險性。

2.3根據(jù)高血壓程度選藥 一般根據(jù)血壓的變化, 調(diào)整藥物的用量, 但是不能自己隨意改變藥量, 應(yīng)及時就醫(yī), 在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量。初期輕度高血壓患者可以先通過低鹽低脂飲食, 適量運動來控制, 若效果不好, 再選用藥物。中度高血壓在原則用藥基礎(chǔ)上, 加用或選用單用其他藥物。高血壓危象及高血壓腦病選用硝普鈉靜脈滴注, 但注意降壓速度不宜過快［3］。

3 聯(lián)合用藥

常用的抗高血壓聯(lián)合用藥方案有：利尿劑+ACEI, 利尿劑+β受體阻斷劑, 鈣離子通道拮抗劑(CCB)+ACEI, CCB+ ARB, CCB+β受體阻斷劑, CCB+ACEI+利尿劑, ACEI+噻嗪類利尿劑+β受體阻斷劑。

在我國, 血壓控制率極低, 為了更好地防治高血壓病,應(yīng)盡快地提高高血壓病控制率, 而關(guān)鍵在于醫(yī)生。首先要有強烈的責(zé)任感, 當(dāng)然, 首要的是醫(yī)生應(yīng)全面掌握好合理用藥的知識, 指導(dǎo)好患者, 在短期內(nèi)使其血壓迅速平穩(wěn)地降到正常, 這樣, 才能提高患者對治療的信心和順應(yīng)性, 堅持服藥,降低由于高血壓病引起的心血管疾病事件等的發(fā)生, 這是每個醫(yī)務(wù)人員面臨的神圣職責(zé)。

［1］ 王少華, 王紅程.不同時間給予比索洛爾治療高血壓患者24 h動態(tài)血壓變化和安全性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 11 (21):1791-1793.

［2］ 李淑媛, 陳丹, 朱寧.高血壓3級的用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護.中國醫(yī)刊, 2013, 48(1):102.

［3］ 王順子, 馬春玉.合理使用抗高血壓藥物.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(4):482.

2014-05-22］

2013年新疆維吾爾自治區(qū)高?？蒲杏媱濏椖?項目編號：XJEDU2013I39)

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