去氧孕烯炔雌醇在婦產科臨床應用

孔紅 南太順

去氧孕烯炔雌醇在婦產科臨床應用

孔紅 南太順

去氧孕烯炔雌醇片是一種有效避孕藥物, 目前應用范圍越來越廣。本文綜述了近年來去氧孕烯炔雌醇片在多種婦產科疾病的臨床應用, 也發現其在流產后、青春期功能性子宮出血、絕經期子宮出血和子宮內膜疾病都有治療作用, 值得臨床醫生重視。

去氧孕烯炔雌醇；流產；子宮出血；子宮內膜

去氧孕烯炔雌醇又被稱為“媽富隆”, 是一種臨床常見的婦產科短效口服避孕藥。目前隨著對該藥的研究深入, 人們逐漸發現其在婦產科的重要地位。它含有去氧孕烯, 具有良好的排卵抑制作用, 劑量降低, 副作用發生的可能性也降低, 該藥副反應少見, 某些婦女可能有惡心、頭痛、乳房刺痛、體重增加等, 這些癥狀通常在幾個月之后消失［1］。隨著研究深入去氧孕烯炔雌醇在HIV感染早孕婦女藥流后出血以及預防皮下埋植避孕術后陰道異常出血等均有應用［2］。查閱近期文獻綜述了近年來去氧孕烯炔雌醇片在多種婦產科疾病的臨床應用供臨床醫生參考。

1 去氧孕烯炔雌醇在流產后的應用

文獻顯示流產術后立即服用去氧孕烯炔雌醇、抗生素和中藥片, 術后月經如期復潮高于只用抗生素及中藥片, 并認為人工流產術后應即時用去氧孕烯炔雌醇不僅避孕效果好,還能減少人工流產術后出血量, 縮短出血時間, 促進月經的恢復, 具有避孕以外的益處［3］。流產術后服用去氧孕烯炔雌醇能抑制宮腔內宮頸細胞的分泌, 使得宮腔內的水分減少,導致蛋白質含量也減少, 從而使宮腔內的黏液成分減少, 進而避免宮腔粘連的發生［4］。服用去氧孕烯炔雌醇片可起到人工周期的作用, 從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋,停藥后利于恢復規律月經, 治療藥物流產后陰道持續出血, 止血效果好, 并促進月經按時復潮, 減少了流產后首次月經量［5］。藥物流產后口服去氧孕烯炔雌醇片可提高藥物流產的成功率, 這是因為其可以使宮頸載稠度上升, 抑制細菌上行, 減少盆腔炎, 也可刺激子宮內膜增生、使子宮內膜功能層螺旋小動脈關閉, 具有促進子宮止血的功效［6］。

2 去氧孕烯炔雌醇在青春期功能性子宮出血的應用

學者報道口服“媽富隆”治療青春期功能性子宮出血,控制出血時間、完全止血時間與雌激素肌注治療相比顯著縮短；治療有效率96.67%, 也比雌激素肌內注射治療有效率77.28%高［7］。使用結合雌激素片和黃體酮軟膠囊治療時減量過快容易出現突破出血, 需重新加量控制病情, 而去氧孕烯炔雌醇片減少促性腺激素的分泌, 從而減少雌激素的分泌,使子宮內膜逐漸萎縮, 而控制出血, 停藥后子宮內膜一般不會剝落性出血［8］。用完去氧孕烯炔雌醇片21 d后, 可以不停藥接著連續使用到需要停藥的時間為止, 但一般連續用藥不宜超過42 d, 否則可能出現不規則的點滴出血, 故對于貧血的患者除給予補血藥物外, 可適當延長服用該藥時間［9］。有文獻顯示去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調性子宮出血期間出現不良反應5例, 其中惡心3例, 上腹部不適2例;結合雌激素片(倍美力)治療期間出現不良反應14例, 其中體重增加11例, 惡心3例; 結果顯示去氧孕烯炔雌醇片出現不良反應的發生率明顯低于結合雌激素片［10］。由于去氧孕烯炔雌醇片雌激素含量較低且無雄激素活性, 較少出現胃腸道反應、突破性出血、體重增加、撤退性出血等使用雌激素常見的不良反應, 因此增加了使用藥物的安全性及患者的依從性, 提高了治療的效果［11］。

3 去氧孕烯炔雌醇在絕經期子宮出血的應用

去氧孕烯炔雌醇治療絕經過渡期功能失調性子宮出血的療效顯著, 安全可靠, 是較佳方案, 而且能明顯改善絕經過渡期功能失調性子宮出血患者的血清促卵泡生成素、黃體生成素和雌激素水平［12］。歐陽新華等［13］研究顯示圍絕經期功能失調性子宮出血患者采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片, 子宮內膜厚度和平均陰道流血時間顯著優于診斷性刮宮后口服米非司酮, 但是兩組患者的血紅蛋白無顯著性差異。去氧孕烯炔雌醇周期性的給藥方式, 再配合雌激素和孕激素在下丘腦-垂體-卵巢系統中發揮反饋干預的作用可以使患者的月經周期恢復正常, 減少月經出血時間, 通常治療3個周期后, 患者月經出血時間較治療前明顯縮短［14］。普遍認為去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血同時改善更年期癥狀, 預防骨質疏松, 不良反應輕微且在控制出血, 調經的同時具有避孕的作用, 短時期應用無肝腎功能損害, 有利于脂質代謝, 不增加體質量［15］。但是張欣觀點與此相反認為去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血, 臨床癥狀雖有所改善, 但易復發也易誘發其他的激素依賴性, 該藥與米非司酮治療后子宮內膜的厚度均有所變薄, 但是米非司酮更為顯著, 治療有較明顯的優勢［16］。

4 去氧孕烯炔雌醇在子宮內膜疾病治療的應用

左炔諾孕酮宮內節育系統與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內膜異位癥均可減輕患者疼痛感, 無痛率比較無顯著性差異［17］。子宮內膜異位癥使用左炔諾孕酮宮內節育系統進行治療, 發現治療后總有效率和疼痛評分降低幅度明顯大于去氧孕烯炔雌醇片, 對于無生育要求的婦女是一種安全、有效的治療方式［18］。子宮內膜息肉電切除術后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統較去氧孕烯炔雌醇片更能有效預防子宮內膜息肉復發及減少月經量, 而在月經周期調整方面, 去氧孕烯炔雌醇片效果比較好［19］。

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［19］ 鄭樂榮, 鄭秀英, 薛慧平, 等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統、去氧孕烯炔雌醇片在子宮內膜息肉電切術后的治療效果觀察.現代實用醫學, 2013, 25(3):314-315.

2014-07-21］

132600 吉林省舒蘭市開原鎮衛生院婦產科(孔紅)；吉林省舒蘭市蓮花鄉衛生院婦產科(南太順)