美國預防老年慢性病啟示

王政軍

(青島農業大學圖書館，山東 青島 266109)

2011年美國65歲及以上的老年人占總人口的17.4%，預計到2030年美國老年人口的比例將達到20%〔1〕。到2050年，美國的老齡人口將占全國總人口的23%〔2〕。同其他老齡化國家一樣，慢性病一直是美國老年人健康和生命的最大威脅，而且治療費用高，效果差，美國政府采取多種措施對老年慢性病加以預防和治療，實際效果表明通過健康教育改變老人的不良生活方式是最有效、最經濟的方式。我國于1999年進入了老齡化社會，2008年底60歲及以上人口占全國總人口的12%〔3〕。老年問題特別是老年人的健康問題是未富先老的中國將直面的一個重要社會問題。

1 美國老年慢性病

1.1美國老年人慢性病病患狀況 慢性病病因復雜，病程長且病情遷延不愈，很難治愈。2003年美國疾病預防與控制中心統計顯示，80%的美國老年人至少患有一種慢性疾病，50%的至少兩種〔4〕?；疾”壤^高的慢性病依次為：高血壓、關節炎、心臟病、癌癥、糖尿病和腦卒中。同時老年人中慢性病患者往往伴有某種殘疾，致使其生活不能自理。據統計，美國65歲及以上的老年人，54.5%有某種殘疾，14.2%至少有1種日常生活能力(如洗澡、穿衣)喪失，21.6%至少有1種使用工具進行日常生活活動的能力(如購物，準備用餐)喪失〔5〕。慢性病也是美國老年人死亡的主要原因，1996年，美國230萬死亡人中有74%是65歲及以上的老年人，其中很多是因患有心臟病、惡性腫瘤及腦血管疾病(腦卒中)而死亡。

1.2美國老年慢性病的治療

1.2.1老年人醫療耗資大 老年人醫療保健的支出比美國所有人的醫療保健支出要快，1995年，65歲及以上老年人占美國總人口的12.8%，醫療保健支出卻占總數的35%。到2020年老年人均醫療支出將達到24 391美元，65歲以上老年人個人醫療支出將占國民生產總值(GDP)的9.9%。1994～2030年老年人個人醫療支出將增加1倍。老年人醫療支出當中，超過90%的用于治療慢性病。預計到2030年，隨著人口老齡化比例的增長，醫療費用將增長25%〔5〕。

1.2.2醫療投資收效低 20世紀50年代，隨著醫療條件和技術的發展，美國的死亡率急速下降。但到50年代中后期，醫療條件的改善卻無法明顯降低死亡率。可見就是美國這樣擁有發達醫療條件的國家，對治療老年慢性病，延長老年人生命的醫療效果也很有限。

2 美國健康教育的效果

慢性病的發生與老年人的生活方式密切相關，美國通過大量的事實證明健康教育是預防慢性病的最有效方式。健康教育可以改善老年人的生活方式，降低各種慢性病的發病率與死亡率。

2.1生活習慣與慢性病 20世紀70年代至今，人們的主要死亡原因從以傳染病和營養不良，轉變為以慢性病為主。心臟病、癌癥、腦卒中等慢性病都與生活方式密切相關，這些不良的生活方式都可以通過健康教育來改變。

2.2健康教育的定義 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果做出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素〔6〕。

2.3健康教育的效果 美國疾病防治中心認為養成“不吸煙，少飲酒，合理飲食，經常鍛煉”的健康習慣，就可以增壽10年，而多年來美國政府每年數以千億計的臨床醫療的投資，卻難于延長預期壽命1年。美國通過30年的健康教育實踐，心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通過改善行為與生活方式而取得的。

3 美國健康教育的開展

3.1各級健康教育機構

3.1.1國家級機構 健康促進與健康教育中心，隸屬于疾病預防與控制中心，作為全國健康教育的業務技術指導組織，負責全國健康教育戰略和規劃的制定，并開展健康教育的基礎理論與實踐的科研活動；健康教育總統委員會，由總統聘任專家組成的顧問性組織。委員會成員可為總統提供全國性健康教育的建議；健康促進中心，是國家健康教育的信息中心，設置于衛生、福利、教育部的健康教育局內。主要職責為協調司局和政府各部有關健康教育的活動〔7〕。

3.1.2地方健康教育機構 各州、市、縣設置的專職健康教育機構，負責本地的健康教育工作，協調、執行國家的健康教育行動，并將地方健康教育情況向上級反饋，并與其他健康教育機構、組織、協會進行合作。

3.1.3非政府健康教育機構 美國還有數量眾多的醫院、學校、基金會、協會等機構，從事健康教育工作，自主開展與各自業務有關的健康教育活動。這些團體均不屬于政府編制，沒有政府經費支持。

3.2美國老年人健康教育實施

3.2.1健康教育的內容 美國老年人健康教育，整合了衛生知識宣傳、疾病的防治知識、老年人健康心理學、生活方式指導等多種內容，并通過健康指標的消長變化，查明老年慢性病的原因，針對致病原因，提出預防措施，諸如對戒煙、戒酒、戒毒、防止意外、克服少運動及有關服藥、飲食營養等問題的健康指導。

3.2.2健康教育的實施 通過健康教育，使老年人達到對健康生活方式的知、信、行，其中行是目的。美國國會規定，在健康教育中應該特別強調兩點：一是深入了解，二是適時評價?？茖W的老年人健康教育工作，首先是深入地了解老年慢性病產生的原因；然后，根據這些原因，確定評價行為的指標；最后，制定出老年人健康教育實施計劃，計劃產生后，經過專門的評價機構對每一項目進行評價，并作出綜合結論。計劃被確為科學可行時，方可實施〔8〕。

3.3美國職業健康教育工作者執業資格認證 美國國家健康教育認證委員會(NCHEC)是職業健康教育工作者的執業資格認證機構，它建立了一套以能力為基礎的考試系統，來認證健康教育工作者，保證從業者的素質，為健康教育專業的發展提供合格的人才。美國各級健康教育機構均有完善的健康教育網絡及嚴格的健康教育質量控制標準，設有專職人員或健康教育護士，從而形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育的有效開展、老年人健康教育的順利進行提供了基本保證。

4 中國老齡化特點

4.1老年人口數量多比重大 到2030年前后我國將進入人口老齡化高峰〔9〕，到21世紀中葉，我國60歲以上的老年人將達到3.2億左右，占我國人口總數比重約22%〔10〕。美國戰略與國際研究中心(CSIS)預計到2030年時，中國將是比美國還要老齡化的國家。

4.2中美兩國老齡化差異 我國老年人口數量大，增長速度快，尤其是80歲及以上高齡老人增長速度更快。這些特征與美國相似。然而，美國是“先富后老”，而我國是“未富先老”，人口老齡化超前于現代化，人口老齡化的進程和我國現有國力水平不相適應，我國對老年人的醫療投入與水平短期內難以達到美國的水平，我國應對老年慢性病威脅的能力有很大的欠缺。

4.3老年人健康狀況堪憂 我國總人口中慢性病的患病率為169.80‰，而老年人卻占其540.3‰，而且有42%的老年人同時患有兩種以上慢性疾病〔11〕。我國60歲及以上老年人慢性病患病率是全人群平均值的4.2倍，特別是腫瘤、心腦血管病、糖尿病等患者有明顯增加。我國老年人慢性病的發病率與死亡率較高。

5 美國健康教育對我們的啟示

5.1建立完善的健康教育體系 美國健康教育的組織機構由國會審議通過，其組織、職責、經費等具有法律保障，不會因總統的變換而受到影響。1965年，美國在老年人法案頒布以后，又設置了——老齡管理局，專門負責老齡工作。美國國家、地方和非政府健康教育機構都設有專職人員，擁有健全的健康教育網絡，執行嚴格的健康教育質量控制標準，形成了完善的健康教育管理體系〔12〕。

5.2頒布工作規范 美國已經頒布實施了《健康教育工作者的職責和能力》、《健康教育專業的倫理準則》等健康教育工作規范，對美國健康教育事業的發展提出了規范和指導。近年來，我國由于政府和人們對健康教育的重視程度不斷上升，健康教育的規模、人數和投入也在不斷擴大，但是還沒有出臺從業者的職業規范，這將使我國健康教育工作難以規范有序地進行。

5.3增大專項經費投入 美國聯邦政府及各州、縣，每年都有專項健康教育經費，非政府組織也通過會費和募捐等渠道籌措活動經費。據統計，上世紀90年代美國每年健康教育經費就達25億美元。而我國健康教育經費至今未列入國家預算，老年人健康教育經費沒有專項資金支持，各級健康教育機構經費普遍不足。

5.4加大專業教育與人才培養力度 美國健康教育專業人才培養形成了規模化、專業化、系統化，每年可為社會提供大批專業人才，保證健康教育事業得以不斷發展。2001年，我國健康教育的學科地位才得以確立，現在也只有少數醫學院校開設健康教育專業，這使我國健康教育專業人才數量的缺口極大，無法滿足國家開展系統健康教育的需要。

5.5注重合作，全社會參與 健康教育是全社會共同關注的事業，除法定的組織機構外，美國還有個人、媒體、相關協會、教育部門等共同參與，互相協作、相互配合、彼此監督，促進健康教育的普及，提高教育效果。美國尤其注重學校、醫院、社區的協作，把人才培養、科學研究與健康教育活動緊密結合起來，促進健康教育深入有效地開展。

6 參考文獻

1王 麗.美國老年人健康教育探究〔D〕.河南大學，2011:9.

2Manheimer RJ.Older adult education in the United States：trends and predictions〔EB/OL〕，http：//www.unca.edu/ncccr/Reports/older-adult-education-in-the-US.htm，2005-01-20.

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4Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Trends in aging—United States and worldwide〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep,2003;56(6)：101-4，106.

5Centers for Disease Control and Prevention.Public health and aging：trends in aging — United States and worldwide〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep，2003;289(6):1371-3.

6楊廷忠，鄭建中.健康教育理論與方法〔M〕.杭州：浙江大學出版社，2004：5-20.

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8劉蘊蘭.美國健康教育概況〔J〕.預防醫學情報，1985;2(4):256..

9趙 萌.中國社?；鹗罩笨跀U大2030 年進入老齡化高峰〔EB /OL〕.http：//news.hsw.cn/system/2011/02/25/050805340.shtml 2011-06-29.

10曹炳良.中國人口老齡化發展趨勢百年預測研究報告〔J〕.中國社會工作，2009;6(17):57-60.

11劉 斌，朱美英，張戰賽，等.上海市松江區中老年居民慢性病危險因素研究分析〔J〕.疾病控制雜志，2008;12：281-2.

12Twinn S.The evaluation of the effectiveness of health education Interventions in clinical practice〔J〕.Adv Nurs，2001;34(2):230-7.