老年患者頸胸腰術后精神障礙33例

魏彥春 衛宏圖 賈堂宏 顏廷振

(濟寧市第一人民醫院骨外科,山東 濟寧 272000)

術后精神障礙(POP)是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征，往往產生的一系列不良后果〔1〕。本文擬了解老年頸胸腰術后患者POP發生的原因及治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科自2011年1月至2012年12月共收治手術老年患者796例，術前篩查均無精神疾患及其他重大疾病，未使用可影響精神表現的藥物，采用全麻。術后33例并發POP，其中男12例、女21例。年齡60～79歲，平均63.2歲。其中26例術后1～3 d出現POP，7例3～5 d出現。見表1。

1.2診斷與治療 由本科及精神神經科醫生依據中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)作出軀體疾病所致精神障礙的診斷。POP診斷成立后，給予心理疏導，保持安靜環境。視患者病情給予安定或異丙嗪、氯丙嗪等藥物治療，同時加強監督，防止患者拒絕配合治療。積極治療圍術期相關疾病。病情穩定后出院，除3例失訪外，其余均隨訪1～2(平均1.2)年，27例未再復發，3例女性患者癥狀仍呈間歇性發作，定期住院診療。

1.3統計學分析 采用SPSS13.0軟件行t檢驗和χ2檢驗。

1.4患者POP癥狀出現最早在術后5～6 h，最遲在術后第3～5天，夜間較多見，持續時間1～5 d，POP的發生率為4.15% (33/796)，POP發生率與手術時間、年齡、手術部位、出血量有顯著相關性(均P<0.05)，見表1。

表1 POP的發生率與手術部位時間、出血量、年齡的關系〔n(%)〕

2 討 論

POP發生機制尚不完全明確，臨床表現不一，以精神錯亂、幻覺為特征，并伴有情緒的易波動和主動逃避表現〔2〕。性格孤僻、抑郁或精神高度緊張者，POP的患病危險性相對較高〔3〕。在脊柱外科領域此類報道少見，與骨科醫生不認識、不重視此現象有關。本研究中，老年患者POP的發生率低于文獻報道〔4〕，可能與患者圍術期內處理得當、手術適應證選擇嚴格有關。

低氧可引起腦部神經遞質紊亂，導致膽堿能神經系統功能明顯下降，繼而造成腦組織損害〔5〕。老年患者肺泡順應性減弱，術后疼痛、長期臥床均可造成肺膨脹不全，容易因缺氧導致腦水腫及精神障礙。本研究結果顯示，患者POP發生率與手術部位有一定相關性。分析原因可能與患者手術部位解剖特點有一定相關性。頸椎位置較高，解剖結構復雜，尤其是頸前路手術，手術切口周圍有大量重要血管、神經，手術時為暴露術野，常過度牽拉周圍軟組織，頸動靜脈、氣管受牽拉、壓迫、迷走神經興奮，導致心輸出量降低及腦血流減少，腦缺氧，機體代償不足引發精神障礙。胸椎前方為胸腔，內有心肺、大血管等重要組織結構，患者容易產生心理恐慌，且此部位手術操作復雜，手術時間長、出血量多，有時需打開胸腔，萎陷一側肺葉，機體缺氧，容易誘發POP的發生。研究發現，長時間手術后鈣化微粒、脂肪顆粒等物質逐漸增多，腦微栓塞可能性加大。再者，腦部微阻塞可引起局部腦組織缺血、水腫及再灌注損傷，乙酰膽堿等神經遞質濃度逐漸降低，容易導致術后精神改變〔6〕。本研究顯示，手術時間超過3 h的病例POP發生率最高與以往研究〔6〕結果相一致。隨年齡增長腦組織退變、萎縮，中樞神經遞質含量減少，大腦應激能力減弱、功能下降，易發生精神疾患〔7〕。研究發現，60歲以上老年人心臟POP的發生率明顯高于年輕患者，遠期精神障礙的發生率也較高〔8〕。老年患者血管彈性差、腎上腺皮質功能低下，調節能力降低，短暫的低血流量都可能導致神經細胞缺氧、腦損害〔9〕。本研究顯示，POP的發生與術中出血量密切相關。究其原因，與術中失血或極度血液稀釋致攜氧能力降低引起腦內神經遞質乙酰膽堿的合成減少有關〔9〕。

3 參考文獻

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