懷舊治療配合穴位按摩對社區空巢老人抑郁癥狀的影響

姜 娜 胡還甫 蔣 渝 陳 茵

(岳陽職業技術學院護理學院，湖南 岳陽 414000)

預計到2030年空巢老人家庭的比例將達到90%〔1〕。由于子女不在身邊，長期缺乏精神慰藉和生活照料，空巢老人的心理狀況堪憂，抑郁是其最主要的負性情緒，也是導致老年人自殺的主要原因之一〔2〕。本文觀察懷舊治療配合穴位按摩對空巢老人的抑郁癥狀的干預效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 2012年3月至2012年8月，采用老年抑郁量表(GDS)，隨機抽取岳陽市岳陽樓區8個社區的1 200名空巢老人進行基線調查，同時抽取其中符合納入標準的120人隨機分為對照組男31人，女29人，平均年齡(65.60±4.25)歲；實驗組男32人，女28人，平均年齡(66.25±4.96)歲，納入標準為: 年齡≥60歲; 子女不在同一城市、單居或夫妻雙居的老人；GDS篩查得分10～25分;自愿參加; 具備正常的感知能力和語言溝通能力。兩組年齡、性別、經濟收入、居住形式、文化程度等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組每周組織1次懷舊活動，每次90 min, 共持續12 w。遵循團體心理咨詢的原則每周為團體活動設定主題, 融入懷舊治療的內容作為主要話題,具體活動安排見表1。實驗組在實施與對照組相同的懷舊治療的基礎上，實施“疏肝解郁”穴位按摩法，時間共12 w，通過按摩百會穴(頭頂正中線與兩耳尖聯線的交點處)、肝俞穴〔在背部，當第9胸椎棘突下，旁開5 cm(1.5寸)；雙側〕、脾俞穴(在背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；雙側)、合谷穴(手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處；雙側)、太沖穴(位于足背側，當第1跖骨間隙的后方凹陷處；雙側)、內關穴〔仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上6～7 cm(2寸)，在橈側屈腕肌腱同掌長肌腱之間；雙側〕等穴，諸穴并用，以期達到疏肝解郁、調理氣機、改善抑郁的效果。每個穴位按摩3～5 min，每天早晚各1次，由具有中醫職業醫師資格證和穴位按摩經驗的研究組成員集中對其進行按摩，按摩手法采用揉法、按法，并輔以音樂和心理暗示，以調動患者的積極因素，即按摩的同時，一方面播放放松音樂，讓老年人身心處于放松的環境；另一方面，針對空巢老人心理方面的如抑郁、自我效能感低等特點，輔以必要的良性暗示，充分肯定老年人在按摩過程中的進步，引導其意念和呼吸，從而疏導調節其心理活動。同時通過錄制相關視頻，讓老年人在家中觀看，進一步教會老年人選穴及按摩方法，便于在家中繼續按摩或相互按摩。

1.3評價工具 采用汪向東等〔3〕的心理衛生評定量表手冊共有30個條目，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現在與將來的消極評價5個維度。每個條目都是一個問題，要求被試者以“是，否”作答。其中10個條目反向計分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正向計分(回答“是”表示抑郁存在)。每個條目計1分，共計30分。評分標準為：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。量表的中文版具有良好的信效度。

表1 老年懷舊活動安排表

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行描述性分析和t檢驗。

1.5結果 實驗組與對照組干預前GDS得分〔(20.15±3.92)vs(20.10±4.29)分〕無明顯差異。干預后，對照組〔(9.65±2.62)分〕和實驗組〔(6.85±2.85)分〕均較干預前顯著降低(P<0.01)，干預后兩組亦有顯著差異(P<0.05)。

2 討 論

懷舊治療的概念源于老年精神醫學， 1963年Butler最早提出懷舊治療的設想。近年來，國內學者進行了多項有關懷舊療法對于改善老年人認知、抑郁、自尊等方面的研究，并證實懷舊治療是一種有價值的治療方法，尤其對老年人的抑郁干預效果明顯〔2,4〕。本研究中，通過開展團體懷舊活動幫助老人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念，減輕憂慮及混亂的狀態，在情感上獲得一種重新體驗快樂、成就、尊嚴等多種有利于身心健康的情緒，增強自主性及對生活的滿意度，從而有效的改善抑郁癥狀。

中醫認為抑郁癥是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥〔5〕。肝與思維情緒變化等精神活動聯系最為密切，肝失疏泄，氣機郁滯不能舒展，隨著病情的發展，精神和軀體癥狀會進一步加重，故治療應疏肝解郁，改善諸癥。本研究中通過指導患者按摩肝俞、膽俞可達到疏肝解郁、寬胸理氣的作用；按摩合谷穴可醒腦開竅、安神定志；太沖能疏肝理氣；合谷與太沖相配稱之為“四關”，同時按摩合谷、太沖，可加強理氣、開竅、安神等作用〔6〕,諸穴并用，可達到疏肝解郁、調理氣機、改善抑郁的效果。

3 參考文獻

1曉 瑛，陳立新.中國人口老齡化特點及政策思考〔J〕.中國全科醫學雜志,2006;9(23)：1919-23.

2汪 星，張建鳳，李志菊,等. 懷舊治療對社區空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響〔J〕. 護理研究，2011;25(12):3192-4.

3汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1993：217-9.

4高 婧，馮 輝，袁 群,等. 懷舊團體心理干預對社區老年人抑郁癥狀和生活滿意度的影響〔J〕. 中國老年學雜志，2011;31(3):386-8.

5翟麗麗, 胡俊杰, 郭清華. 疏肝解郁治療抑郁癥5O例臨床觀察〔J〕. 光明中醫,2009;24(7)：1291-2.

6蕭 蕙，張廣清，王 琳. 情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響〔J〕. 中華護理雜志,2008;43(1):71-9.