可吸收螺釘應用于關節骨折治療中的臨床療效分析

王元順 于 洋

（大連市金州區第一人民醫院骨外科，遼寧 大連 116100）

可吸收螺釘應用于關節骨折治療中的臨床療效分析

王元順 于 洋

（大連市金州區第一人民醫院骨外科，遼寧 大連 116100）

目的觀察并分析可吸收螺釘治療關節骨折的臨床療效，總結臨床治療經驗和臨床意義。方法對本院65例關節骨折患者給予可吸收螺釘固定治療。結果本組病例解剖復位，骨性愈合，在愈合過程中骨折無移位。其中65例患者中，療效優55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優良率可好到96.93%，并且術后均未發生感染。結論可吸收螺釘治療關節骨折，具有良好的內固定特性與組織相容性，并且吸收較完全，能早期進行功能鍛煉，避免了再次手術的痛苦，臨床效果佳，可進行臨床推廣使用。

可吸收螺釘；關節骨折；臨床療效；

關節骨折是目前的常見病，不僅使患者身體上承受了巨大的痛苦，也極大的影響了患者的正常生活。以往的骨科手術一般使用金屬內固定，雖然對骨有固定，也可緩解患者的痛苦，但是骨折愈合還要進行再次的手術將內固定螺釘取出，在很大程度上增加了患者的痛苦，同時也增加了患者經濟上的負擔。關節骨折應該進行手術內固定治療。在進行治療時，可供選擇的內固定材料有很多，隨著科學技術的不斷發展，生物降解材料得到廣泛的應用，可吸收材料是生物降解材料中重要的組成部分，對臨床醫學的發展起著非常重要的作用，它可以作用于患者的機體內，因此在關節骨折治療中發揮中重要的作用。可吸收螺釘就是臨床應用比較廣泛的可吸收材料之一。避免了愈合后再次手術取出內固定，減少患者的痛苦。可以在人體內降解并吸收，避免了再次手術的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：65例患者均為在我院接受治療的關節骨折患者，其中，39例為男性患者，26例為女性患者；年齡在13～70歲。按照骨折的部位分為內踝骨折有18例，膝關節前叉韌帶的脛骨骨折有6例，膝關節后叉韌帶脛骨骨折有10例，脛骨髁間棘骨折有3例，股骨頭骨折有2例，髖臼后壁骨折有5例，肱骨外髁骨折有13例，肱骨頭骨折有2例，肱骨大結節骨折有6例。病程在1.5～45 d。

1.2 治療方法

1.2.1 材料：可吸收螺釘是高分了聚合物，無色透明，具有較好的內固定特性與組織相容性，無全身毒性反應，可選擇拉力螺釘及全螺紋釘，長度20～60 mm。

1.2.2 手術方法：65例關節骨折患者均選擇常規麻醉，患者不同的骨折部位給予不同的切口，其步驟同骨折患者金屬內固定一樣，手術中應充分暴露骨折部位，在直視下將骨折部位進行解剖對位并復位，根據骨折塊的大小選擇不同長度與直徑的可吸收螺釘。及時清除骨折部分所出現的機化組織及血塊，選擇重要的器材進行臨時固定。在手術前，必須對患者進行X線檢查。并根據結果及其骨折部位，多準備一些直徑長度不相同的可吸收螺釘，以防備用[1]。在操作時必須嚴格遵守操作規程，釘道要預先用專用絲錐攻絲，而且旋緊螺釘時要掌握合適力度與距離，防止頂帽或主釘損壞。術后給予常規靜脈點滴抗生素以預防感染。并具體根據骨關節損傷的部位，常規給予3～6周的牽引制動或石膏板固定，然后牽引或者拆除石膏固定后，囑咐患者逐漸加強功能鍛煉。

1.3 療效評定標準。優：患者的切口已經達到一期愈合，骨折達到解剖復位，關節無紅腫疼痛，屈伸功能恢復正常；良：患者的切口已經達到一期愈合，骨折達到解剖復位，活動時關節有輕微的疼痛，屈伸輕度受限，差：患者的切口處有紅腫的情況，骨折處再次發生移位，骨折處不愈合甚至延期愈合，活動時關節有明顯的不適感，關節的屈伸功能嚴重受限[2]。

2 結 果

術后對患者進行有效的隨訪，隨訪時間為6個月～75年，并在治療后每半年進行一次X線復查，以及骨關節的功能評價。其中65例患者中，療效優55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優良率可好到96.93%，并且術后未發生感染。2例療效差的患者在術后出現輕微紅腫，處理后也痊愈恢復。

3 討 論

臨床實踐中體會到，與普通可取螺釘相比，可吸收骨螺釘可以免除二次手術痛苦，減少患者住院費用，可吸收螺釘產品在包裝上簡單，更容易貯存，手術配套工具也很簡單，手術操作容易，簡便易學，容易上手。術后患者恢復好，不良反應也小[3]。金屬材料固定是傳統手術很好的選擇方式，僅僅需要將部分骨塊周圍進行剝離，令其正確復位，再將金屬固定材料擰入骨折復位以及固定完畢后，再進行抗剪切力、抗扭轉力強，確保其牢固可靠，進而促進早期功能鍛煉與康復。雖然金屬螺釘比可吸收螺釘固定的效果更加好，但是二次取出則比較困難，尤其是深部的螺釘。金屬材料的組織雖然相容性比較好，但作為異物，長時間留在人體內會出現金屬反應、應力遮擋、骨質疏松以及電解腐蝕等問題，并且不銹鋼螺釘存在磁性反應，會對X線檢查、CT檢查、MRI的檢查產生干擾，非常不利于患者的術后檢查。然而可吸收骨螺釘從解剖力學角度看，采取可吸收螺釘固定，由于彈性模量與松質骨相類似，因此不會妨礙骨折斷端局部產生微小活動，有利于骨折愈合，金屬螺釘易誘發形成纖維小囊的情況也不存在[4]。從治療效果上看，還能避免骨質疏松危險，有利骨密度增加。普通螺釘大多為金屬內固定物，埋入人體組織內，易產生電解腐蝕而釋放出金屬離子引發局部組織的炎性反應，而可吸收螺釘不存在這一問題，它無金屬刺激反應，不形成任何金屬銹漬物。此外，可吸收螺釘還能抑制細菌生長，從而使創面感染機會變小。使用中應注意，術前要做X線檢查以確定骨折分型以便更好的選擇螺釘型號。術后應該注意功能鍛煉與護理，可吸收螺釘治療關節骨折，具有可吸收、緊密嵌合、易操作等特點，還可降低各類并發癥的發生，非常值得臨床應用。

[1] 李開南,李繼友,蘭海,等.生物降解聚-DL-乳酸腰椎椎間融合器體內降解的生物力學研究[J].中華骨科雜志,2010,8(8):783-798.

[2] 王大偉,韓士章,蔣協遠,等.骨科療效評價標準的研究進展[J].中華骨科雜志,2006,11(11):779.

[3] 林臻,陳連.鎖定鋼板聯合普通鋼板和雙側普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2010,5(9):25-29.

[4] 張治軍,傅海鷹,何大川.可吸收螺釘治療骨關節骨折療效觀察[J].中外醫療,2012,27(13):128-130.

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1671-8194（2014）36-0118-01