喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理體會

李 平

（長春市人民醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理體會

李 平

（長春市人民醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

目的探討喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理體會。方法對117例喉癌患者進行術后早期腸內營養支持的護理，具體實施步驟為一般護理、營養支持護理、營養評估、飲食護理等護理措施。結果本組117例喉癌術后患者，經過本院合理有效的術后早期腸內營養支持的護理后，患者體力恢復良好，食欲增強，精神狀態提高，患者營養狀態明顯改善，減少了并發癥的發生，縮短了患者的住院的時間，生活質量顯著提高。效果良好。結論對喉癌患者進行術后早期腸內營養支持的護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者體力恢復，能夠有效幫助患者恢復健康，提高患者的生活質量，提高手術的成功率。實踐結果證明，我們的護理對策有效可行。

喉癌患者；術后；早期腸內營養支持；護理體會

喉癌是耳鼻喉科極為常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈顯著上升的趨勢，而且患者大多數是男性[1]。目前治療喉癌的常用辦法是手術切除，喉癌術后的患者吞咽功能均受到影響，不能夠在短期內經口進食，然而，手術所帶來的疼痛、高代謝、失血、發熱等導致了患者機體的大消耗，進而常常導致患者營養不良、引發感染、傷口不能愈合等嚴重并發癥的發生，因此，提高喉癌患者術后治愈率是臨床上的一個重要的問題[2]。雖然后癌術后患者不能經口進食，但是其胃腸功能良好，所以早期腸內營養支持是喉癌術后患者營養支持的最佳辦法。為了使患者能夠減輕痛苦，幫助患者盡快恢復健康，提高喉癌患者的生活質量，筆者對喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理方法進行了總結，現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年10月至2013年9月我院收治的117例喉癌患者，其中108例男性患者、9例女性患者，年齡在47.5～88.5歲，平均年齡60.7歲?；颊呷颗懦龈文I功能損害、胃腸功能障礙、嚴重心肺功能障礙、代謝性疾病。所有患者都在全麻狀態下進行喉癌根治術，其中，全部喉切除患者86例，部分喉切除患者31例。患者手術之前留置胃管，手術中均行氣管切開術。

1.2 術后早期腸內營養支持方案：患者手術后，當天通過靜脈給予電解質、液體和抗生素進行治療。根據BEE計算出患者的基礎能量，同時根據相關應激系數，計算出每天所需的熱量。患者術后24 h后通過胃管給予500 mL的5%糖鹽水，注意保證在6～8 h內給予完畢。術后第2天，給予患者500 mL的EN液瑞素或者全能力，8～12 h內給予完畢?；颊咝g后第3天，給予1000 mL。第4天到第10天，根據患者的自身情況滴入，或者將1000～1500 mL的營養液分7次左右推入。蛋白質控制在1.0～1.5 g/（kg?d），熱量控制在105～147 kJ（25～35 kcal）/（kg?d），水分30～40 mL/（kg?d），分別在手術前1天，手術后第3、第7、第10天稱量患者體質量，抽血檢查總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）的濃度。

1.3 護理對策

1.3.1 一般護理：①密切觀察患者的生命體征，注意患者的面部表情，以便患者如有不適癥狀可及時發現。②根據患者的文化程度、對疾病的認識程度不同等情況，對患者提出的疾病相關問題、術后營養支持的問題進行細心講解，對患者講解早期進食的益處，對患者做好心理護理。③保持患者傷口清潔無菌，若出血或滲液要及時清理[3]。④若患者出現腹脹，則立即用負壓吸引器將潴留的和氣管內的營養液吸出。⑤保持呼吸道通暢。要密切觀察患者痰液的情況，如果患者劇烈咳嗽并且痰液中有營養液時，則可能是誤吸，要停止營養液的輸入，保持病房空氣新鮮[4]。

1.3.2 營養支持護理：為了避免胃潴留引起的營養液誤吸或者反流，要嚴格控制營養液的滴加速度，在術后使用營養液的第1天，在前6 h要控制25 mL/h的滴速，觀察患者的反應，如果患者沒有不適癥狀或者主訴，那么可以適當增加滴速。在滴注營養液時和滴加完畢2 h內，患者要采取半臥位（或者抬高床頭30°），避免營養液的反流或誤吸。務必妥善使胃管固定好，保持胃管的清潔與通暢。為了保證營養液的溫度控制在38～40 ℃，要使用EN加溫器。在輸入營養液完畢后，要用溫開水30 mL沖洗管，在輸入營養液的過程中，也要保證每4 h沖洗1次。在滴注家庭自制的流質食物時（例如菜湯、果汁），要用紗布將大顆粒過濾后再滴注，防止患者胃管堵塞[5]。

1.3.3 營養評估：密切觀察患者的生命狀況，包括患者的皮膚、每天的體質量、尿量和糞便狀況，觀察患者有無腹瀉情況，如果出現必須重視，要及時匯報給醫師，必要時停止EN液的輸入。

1.3.4 飲食護理：患者手術后的第7天到第10天，手術傷口處于逐漸愈合期，指導患者的進食技巧，鼓勵患者少量喝水，逐漸增加營養食物和水分的攝入，減少營養液的輸入，直至患者可以通過經口飲食來滿足營養需要時，方可拔除胃管。

2 結 果

本組117例喉癌術后患者，經過本院合理有效的術后早期腸內營養支持的護理后，患者體力恢復良好，食欲增強，精神狀態提高，患者營養狀態明顯改善，減少了并發癥的發生，縮短了患者的住院的時間，生活質量顯著提高。效果良好。

3 小 結

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，喉處于呼吸道最狹窄的部位，有著發音、呼吸、吞咽三大功能[6]。目前喉癌的治療方法主要是手術切除，由于手術創面直接與空氣接觸，沒有了耳鼻對吸入空氣的清潔作用，這也大大的增加了患者感染的機會[7]。由于腫瘤的生長對宿主的營養狀況有著極大的影響，惡性腫瘤患者通常免疫力低下并伴有營養不良，喉癌術后患者不能進食，由于營養不良導致的術后感染、傷口愈合緩慢等并發癥是影響喉癌術后患者順利恢復的重要原因，嚴重威脅著人類的健康與生命，導致患者的身體狀況、情緒功能、社會功能嚴重紊亂甚至失去，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對患者的心理造成了嚴重的傷害，使其失去了治療的信心[8]。雖然喉癌患者吞咽咀嚼功能均受到影響，不能夠在短期內經口進食，但是其胃腸功能良好，所以早期腸內營養支持是喉癌術后患者營養支持的最佳辦法。近年來，腸內營養以其良好的臨床療效、較少的并發癥發生率和廉價的費用，在喉癌術后患者當中受到了廣泛的應用。本組對喉癌患者進行了全面的術后早期腸內營養支持的護理，提出了合理有效的護理方案，對患者實施了正規、早期、科學的營養支持。通過本組的有效護理，營養制劑能夠滿足患者的代謝需求，患者的不良生命體征有所控制，營養狀況恢復良好，減少了并發癥發生，沒有咽瘺發生，精神狀態、情緒功能顯著提高，逐漸恢復了身體健康，能夠做到早期進食，縮短了患者的住院時間。實踐結果表明，我們的護理對策有效且可行。對于喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理，需要護理人員掌握患者的身體狀況和過硬的營養知識，秉著認真負責的態度，應用有效合理護理對策，能夠及時有效的應對各種狀況，來幫助患者進行營養支持，促進患者術后的順利康復，提高手術成功率。筆者認為，合理有效的早期腸內營養支持護理對策是促進喉癌患者術后成功康復的因素之一，因為良好的護理不僅能夠改善患者的營養狀況，又能極大地促進患者配合治療，與病魔進行斗爭。臨床上喉癌患者術后早期腸內營養支持的護理，極大地提高了手術的成功率，可以有效地減少患者并發癥的發生，縮短住院時間，提高治愈率及患者生存質量，對提高臨床護理的質量也具有重大意義。

[1] 方紅梅,顧懷敏,朱勤.喉癌病人術后早期腸內營養支持的護理[J].腸外與腸內營養, 2011,18(1): 63-64.

[2] 傅艷,王露.喉癌術后早期腸內營養支持的護理[J].當代護士:學術版 (中旬刊), 2013 (7): 83-84.

[3] 黃雪雯,王玉博,彭愛紅.全喉切除頸部淋巴結清掃術后放療致咽瘺病人的護理[J].全科護理,2011,9(6): 500-501.

[4] 周陽萍,趙明.喉癌術后并發咽瘺的影響因素分析及護理策略[J].中國現代醫生,2013,51(32): 29-31.

[5] 王金仙,莫福琴,秦海嬌.吞咽障礙對喉癌術后病人營養風險的影響研究[J].全科護理, 2013,11(8): 673-675.

[6] 趙俊.2種腸內營養混懸液應用于重癥應激性高血糖患者腸內營養支持的臨床療效對比[J].實用臨床醫藥雜志,2013,16(24): 29-30.

[7] 梁素青,王保霞,何鳳,等.咽喉部癌患者術后鼻飼飲食的護理體會[J].安徽醫藥,2013, 17(6): 1074-1076.

[8] 林意,李鳳,楊偉麗.個體化飲食護理計劃在降低喉癌術后患者腸內營養并發癥中的作用[J].現代臨床護理,2013,12(5): 40-42.

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1671-8194（2014）36-0361-02