家庭醫(yī)學和基層醫(yī)療中的創(chuàng)新

Michael Kidd

親愛的朋友們：

下午好！作為世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席，首先我要感謝你們。感謝這次非常成功的第19屆WONCA歐洲會議的主席Jo?o Sequeira Carlos醫(yī)生，組委會主席Alexandre Gouveia，學術(shù)委員會主席Isabel Pereira dos Santos醫(yī)生，國際顧問委員會(International Advisory Board)主席及WONCA會員(WONCA Fellow)Luis Pisco，以及葡萄牙全科醫(yī)學和家庭醫(yī)學協(xié)會的所有成員。其次我要代表在座所有從世界各地來到里斯本的家庭醫(yī)生，祝賀我們WONCA歐洲區(qū)的主席Job Metsemakers教授，歐洲區(qū)委員會的所有成員，以及歐洲區(qū)所有的WONCA成員組織。你們共同所做的出色工作，保證了歐洲所有人都能夠擁有一個由出色家庭醫(yī)學團隊支持的經(jīng)過良好培訓的家庭醫(yī)生。謝謝你們讓我們在里斯本相聚在一起慶祝家庭醫(yī)學并分享世界各地的創(chuàng)新。

最近,我在悉尼散步時偶然間發(fā)現(xiàn)了這個雕像。這是葡萄牙英雄、航海家亨利王子的半身像。亨利是15世紀的一位葡萄牙王子，負責葡萄牙對外探索的早期發(fā)展以及資助尋找新的商路。盡管亨利資助的探險可能從未到過澳大利亞這么遠，悉尼的葡萄牙社區(qū)還是為了紀念這樣一位具有創(chuàng)新精神、改變世界的思想家樹立了雕像。這次會議的主題是全科醫(yī)學和家庭醫(yī)學的新路線。就像航海家亨利，我們希望你們發(fā)散思維并針對我們所做重要工作提出新的思路。我的演講主題是家庭醫(yī)學和基層醫(yī)療中的創(chuàng)新。

通過這次演講，我想和你們分享一些組成WONCA的世界各地成千上萬家庭醫(yī)生的創(chuàng)新。我想審視一些正在發(fā)生的改變，這些改變正影響著我們提供照顧的質(zhì)量和安全以及我們作為家庭醫(yī)生為患者和社區(qū)提供照顧的方式。作為家庭醫(yī)生我們善于創(chuàng)新。并且通過工作中的診療和創(chuàng)新，我們?yōu)獒t(yī)療實踐的循證做出了重要貢獻。WONCA將我們和我們的新創(chuàng)意聚在一起。

我們WONCA的第一任主席Monty Kent Hughes醫(yī)生，曾經(jīng)在1972年對WONCA世界委員會說過：“我們專業(yè)的未來取決于我們協(xié)作為人類服務(wù)的能力。”WONCA將世界上的家庭醫(yī)生聚在一起。我們支持最高標準的家庭醫(yī)學臨床照顧、教育、培訓和科研。我們是家庭醫(yī)學在WHO的代表，并且保證WHO在政策制定和全球衛(wèi)生項目的開展中包括家庭醫(yī)學。來自英國的Luisa Pettigrew在過去一年中作為我們與WHO的聯(lián)絡(luò)人做出了杰出工作。今年5月在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生大會，WONCA對WHO全球政策制定的許多重要領(lǐng)域都有所貢獻，包括號召通過家庭醫(yī)學改善姑息治療的可及性，以及提高對家庭醫(yī)生防止家庭暴力(特別是針對女孩和婦女)角色的認知度。

WONCA是由來自世界各地的18所大學和學院成立的。WONCA現(xiàn)在有118個成員組織，代表50多萬來自130個國家的家庭醫(yī)生。WONCA所代表的50萬名家庭醫(yī)生，包括在座的各位，每年會接診超過20億患者。20億，是我們現(xiàn)在的工作和影響范圍。

WONCA的重要創(chuàng)新之一就是開展年輕醫(yī)生運動。你們所熟悉的由歐洲年輕家庭醫(yī)生在十年前建立的瓦斯科達伽馬運動，我們在亞太、南亞和南美也有相似的團體。我們看到瓦斯科達伽馬運動的成員在過去一年里支持在非洲和中東以及上個月在北美建立年輕家庭醫(yī)生組織。感謝瓦斯科達伽馬運動的創(chuàng)新思維和領(lǐng)導力，讓我們現(xiàn)在在世界上每個地區(qū)都有年輕醫(yī)生運動。

有些人說家庭醫(yī)學在中低收入國家起不到真正的作用。但是我們完全擊潰了這個理論。在去年的布拉格WONCA世界會議上，WHO總干事Margaret Chan醫(yī)生發(fā)布了WONCA的新指南——家庭醫(yī)學對改善衛(wèi)生體系的貢獻。這本指南包括WHO撰寫的一章，展示了家庭醫(yī)學在許多中等收入國家包括巴西、中國和泰國改善健康產(chǎn)出的研究。并且有一章描述了整個非洲正在進行的加強家庭醫(yī)學的出色工作，特別是非洲內(nèi)的WONCA成員組織幫助鄰近國家的發(fā)展。一個非常好的例子就是Primafamed網(wǎng)絡(luò)，由來自比利時根特的家庭醫(yī)生和撒哈拉以南非洲的同事合作加強基層醫(yī)療和家庭醫(yī)生的教育和培訓。這些發(fā)展說明我們需要加強整個衛(wèi)生保健服務(wù)隊伍，包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、社區(qū)衛(wèi)生工人以及傳統(tǒng)的助產(chǎn)士，并與我們共同合作為所有人提供合理的照顧。低收入國家的人們?nèi)匀恍枰⒗響?yīng)獲得衛(wèi)生保健服務(wù)、提供照顧的臨床醫(yī)生和挽救生命的治療。

我們也需要接受反向創(chuàng)新的概念。高收入國家的衛(wèi)生體系能夠從相對低收入國家的衛(wèi)生體系學到什么？這是我們每個花時間在另一個國家和另一個衛(wèi)生體系工作的人可以很快學到的東西。我們同時需要接受新技術(shù)。瓦斯科達伽馬的年輕醫(yī)生已經(jīng)帶領(lǐng)WONCA走入社交媒體時代。我邀請你們加入社交媒體并通過臉書(Facebook)、推特(Twitter)和領(lǐng)英(Linked In)加入WONCA。

WONCA的創(chuàng)新強項之一是我們的農(nóng)村醫(yī)療工作組。在4月，我們發(fā)布了WONCA農(nóng)村醫(yī)學教育指南，這本書突出了世界各地在建立、支持和維持高積極性的農(nóng)村家庭醫(yī)學隊伍的經(jīng)驗。在WONCA網(wǎng)站上有這本指南的免費版本。明年我們將在歐洲克羅地亞的杜布羅夫尼克舉辦WONCA農(nóng)村會議。

此外，我在WONCA農(nóng)村醫(yī)學教育指南中最喜歡的章節(jié)之一，是由加拿大的Susan Phillips醫(yī)生編寫的。Susan質(zhì)疑了鄉(xiāng)村醫(yī)生 “粗獷男人”的刻板印象。Susan在谷歌的圖片中進行了搜索，并描述了她的發(fā)現(xiàn)。Susan說道：“谷歌里家庭醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的典型圖片就是粗獷男人。”我同樣在谷歌搜索了一下，非常確定，我搜索出了同樣的圖片。Susan繼續(xù)說道：“盡管不太科學，但我從谷歌搜索中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生選擇在農(nóng)村工作的原因是男醫(yī)生在曠野和森林里跋涉(通常帶著聽診器)、騎馬或在烤著豬肉的景象。在為數(shù)不多有女性的圖片中，她們在工作，向著孩子微笑，穿著我們已經(jīng)遺棄多年的實驗室白大褂。一個重復出現(xiàn)的圖片也許可以稱之為‘大魚’，并不是因為醫(yī)生是‘小池塘中的大魚’(可能是一些人追求)，而是因為圖片中的人(鄉(xiāng)村醫(yī)生)正抱著他今天的收獲——一條大魚！”

明天，WONCA的環(huán)境衛(wèi)生工作組將會發(fā)布他們的新書——田野中的全科醫(yī)生。這本書包括世界各地全科醫(yī)生的故事。這本書在WONCA網(wǎng)站上有免費的版本。WONCA非常重視環(huán)境衛(wèi)生。我們致力于支持家庭醫(yī)生作為未來必然的全球環(huán)境可持續(xù)性轉(zhuǎn)變的一部分，承擔領(lǐng)導角色。作為家庭醫(yī)生，我們每天都看到環(huán)境與患者和社區(qū)健康的直接聯(lián)系。我們還明白對環(huán)境好的事物對患者的健康也有好處，包括獲取干凈的水、清新的空氣、新鮮的當?shù)厥澄镆约绑w育鍛煉的好處，例如散步和騎車，而不是依靠機動交通。我們在患者中防止肥胖的工作也會對環(huán)境產(chǎn)生正向影響。作為家庭醫(yī)生我們也要以身作則，保證以環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的方式提供醫(yī)療服務(wù)，了解家庭醫(yī)療對環(huán)境的影響。作為家庭醫(yī)生我們知道，除了臨床責任，我們還要承擔社會責任。我們是可靠的公共衛(wèi)生支持者，我們有時要為社區(qū)健康說出什么是正確的，說出“這是不可以的”。作為家庭醫(yī)生我們可以同時成為患者和我們星球健康的支持者。

在另一項創(chuàng)新中，WONCA和WHO以及國際職業(yè)健康委員會共同合作關(guān)注工人和工人家庭的健康，尤其是在發(fā)展中國家。我們認識到工人的健康和安全受到惡劣工作條件的威脅，這是世界上很多工人每天都在面對的現(xiàn)實。我們同時意識到在許多不健康農(nóng)民工的國家他們無法獲得衛(wèi)生服務(wù)。我們認識到工人和他們的家庭得到的大多數(shù)衛(wèi)生保健服務(wù)和預防服務(wù)是由基層醫(yī)療中的家庭醫(yī)生，就像你和我，所提供的。今天，WONCA和國際職業(yè)健康委員會發(fā)布了關(guān)于工人和工人家庭的合作宣言,我們承諾：“和我們的伙伴組織合作(包括世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織)來解決工人健康和安全的服務(wù)、科研和政策方面的缺口，并更好地在基層醫(yī)療中整合職業(yè)健康，造福所有的工人和工人家庭。”

我們的教育工作組已經(jīng)制定了新的WONCA家庭醫(yī)學畢業(yè)后教育全球標準。這些標準在去年的布拉格WONCA世界委員會受到認可，并為世界各地正在發(fā)展家庭醫(yī)生培訓項目提供基準。這周日我將會和WHO總干事Margaret Chan醫(yī)生一起去中國，我們會一起在上海復旦大學醫(yī)學院進行報告，這所大學的家庭醫(yī)生培訓項目將成為世界上第一個接受WONCA全球標準認證的家庭醫(yī)學培訓項目。

我想要把你們從歐洲帶到中國幾分鐘。中國是世界上努力發(fā)展家庭醫(yī)學的國家之一，而且中國正在進行非常特別的創(chuàng)新。上海家庭醫(yī)學培訓項目的一些創(chuàng)新，包括優(yōu)秀的基于社區(qū)的教學門診和臨床模擬實驗室。尹守龍醫(yī)生是一位來自中國太師屯的農(nóng)村全科醫(yī)生，今年早些時候他在診室接待了我。太師屯在密云縣，在北京市要向北開兩個小時車，與南邊人口密集的大都市非常不同。尹醫(yī)生住在非常典型的繞院而建的中國農(nóng)村房屋，他的診室占著家的一邊。他的患者來自他的農(nóng)業(yè)社區(qū)，許多患者非常貧窮、衰老和脆弱。很多年輕人都已經(jīng)離開了這個地區(qū)，到南邊的大城市去追求財富。尹醫(yī)生選擇支持村子和附近地區(qū)人們的健康和幸福。最近他參加了向北京市首都醫(yī)科大學年輕家庭醫(yī)學培訓學員提供的鄉(xiāng)村醫(yī)療培訓。他是中國基層醫(yī)療改革的一部分。

在中國正在進行的創(chuàng)新和改革對世界其他國家也有所啟示，尤其是對那些還沒有建立家庭醫(yī)學的國家。中國現(xiàn)在認為家庭醫(yī)學可以應(yīng)對為所有13億人口提供全民健康覆蓋的挑戰(zhàn)。中國政府認識到，最大的挑戰(zhàn)之一就是培養(yǎng)家庭醫(yī)生隊伍來滿足城市和農(nóng)村的需要。中國已經(jīng)著手在未來7年大規(guī)模地培養(yǎng)和招募多達40萬的全科醫(yī)生，來改革國家的衛(wèi)生體系，以滿足人們現(xiàn)在和未來的需要，特別是8億住在農(nóng)村地區(qū)的人們。如果這些挑戰(zhàn)能夠被成功解決，那么這將會為世界上許多面對提供全民健康覆蓋挑戰(zhàn)的其他地區(qū)提供借鑒。

中國正在向我們展示需要在哪些方面進行家庭醫(yī)學的創(chuàng)新。我們需要在培訓家庭醫(yī)學隊伍的方式上創(chuàng)新，包括醫(yī)生和護士及其他衛(wèi)生服務(wù)人員來滿足每個國家的需要。我們需要找到創(chuàng)新的方式來支持現(xiàn)有的基層醫(yī)療隊伍提高技術(shù)水平。我們不想落下任何人。我們需要支持家庭醫(yī)學中的創(chuàng)新和基層醫(yī)療研究，這次會議上通過你們向同道們匯報科研項目和產(chǎn)出，我非常高興地看到了學術(shù)創(chuàng)新的廣度。

上周我在愛爾蘭，他們的政府已經(jīng)采取了一個國家層面的創(chuàng)新方法，通過設(shè)立基層醫(yī)療部長來面對基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)。我想我們所有的國家都可以采用這樣的創(chuàng)新，如果他們真的認為基層醫(yī)療是全民健康覆蓋的解決之道。

一個引領(lǐng)家庭醫(yī)學創(chuàng)新，保證每個人都能獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的國家是巴西。巴西在通過由醫(yī)生、護士和社區(qū)衛(wèi)生工人組成的家庭健康團隊解決全民健康覆蓋方面處于領(lǐng)先地位。十一月，在里約熱內(nèi)盧的一個貧民窟或棚戶區(qū)，我有幸參觀了一個為滿足這座大城市最貧窮人們的衛(wèi)生保健需求而建立的基層醫(yī)療門診。在這所家庭醫(yī)學門診，我見到了年輕的家庭醫(yī)生Euclides Cola?o和他的同事。Euclides和一個家庭醫(yī)學住院醫(yī)、兩個護士和六個社區(qū)工人或社區(qū)衛(wèi)生工人共同組成團隊，為固定的4 500人提供全面性的基于門診和家庭的照顧。這次參觀讓我得以看到運行中的巴西著名的“家庭健康團隊”模式。Euclides接著向我展示了他的團隊所負責的地區(qū)地圖。他們了解生活在這個區(qū)域里每個人的健康狀況。社區(qū)衛(wèi)生工人扮演著重要角色；他們走街串巷拜訪每個人，把需要評估和幫助的人帶到門診，或由社區(qū)健康工人陪同醫(yī)生或護士進行家訪。這是向整個社區(qū)提供真正的全面性基層醫(yī)療。在巴西全境有超過3萬3千個這樣的團隊為2億人提供照顧。

通過這些創(chuàng)新，家庭醫(yī)學具備轉(zhuǎn)變世界的力量。聯(lián)合國和WHO正在與全民健康覆蓋的挑戰(zhàn)戰(zhàn)斗。你們和我都知道解決全民健康覆蓋的方法在于基層醫(yī)療和家庭醫(yī)學。

WONCA創(chuàng)新工作的主要領(lǐng)域之一就是精神衛(wèi)生。我們和WHO合作的重點是如何在許多國家更好地將精神衛(wèi)生融合到家庭醫(yī)學。我知道金融危機和財政緊縮政策對精神衛(wèi)生的影響是葡萄牙和歐洲家庭醫(yī)生的一個主要擔憂。

利物浦大學的Chris Dowrick教授是WONCA精神衛(wèi)生工作組的成員，他曾經(jīng)向我描述“基層醫(yī)療的精神衛(wèi)生是如何在夾縫中生存的：一方面，增加的失業(yè)、貧窮和債務(wù)導致精神衛(wèi)生問題增加；另一方面，二級精神衛(wèi)生服務(wù)因為政府縮減而規(guī)模變小——所以基層醫(yī)療被迫承擔增加的負擔和減少的專科支持。”

患者面對的這些挑戰(zhàn)同樣考驗著我們的承受能力。當我們在社區(qū)診療中持續(xù)創(chuàng)新，以保證患者接受最高標準照顧的同時，我們持續(xù)尋找新的方式來互相支持也非常重要。

我了解你們作為家庭醫(yī)生的工作有多難，許多人工作條件很差，工作中需要的資源常常無法獲得，工作時間和額外的付出可能會非常艱巨，你們的承受能力經(jīng)常受到考驗。我知道你們常常覺得不受重視。你們不常聽到“謝謝”。這是為什么WONCA創(chuàng)立了世界家庭醫(yī)生日，每年5月19日舉辦，來贊賞我們所做的重要工作。

今年5月我非常開心地看到世界各地舉辦的世界家庭醫(yī)生日活動，慶祝偉大的家庭醫(yī)生們?yōu)槊總€患者、家庭以及社區(qū)的健康和幸福所做的貢獻。這里是一些來自歐洲的例子，芬蘭、盧森堡、馬其頓、羅馬尼亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、土耳其和許多其他國家。

所以今天，我代表在過去一年里，世界上2億從你們的照顧、創(chuàng)新和支持中獲益的人們，感謝你們。感謝你們?yōu)槌蔀橐幻麅?yōu)秀家庭醫(yī)生所做的奉獻。感謝你們每天都為信任你們醫(yī)療照顧和建議的人們提供優(yōu)秀的衛(wèi)生保健服務(wù)。謝謝！

(原文見：http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/WONCAPresidentskeynoteaddresstothe2014WONCAEuropeConference.aspx)