電針刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病的效果

陳金篆 林財朱

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350005)

椎動脈型頸椎病(CSA)在臨床中的發(fā)病率日益增加。這些患者以發(fā)作性眩暈為主要特征，并可伴有頭痛、惡心、嘔吐甚至摔倒等癥狀，嚴重影響患者的工作生活。中醫(yī)利用電針刺激穴位治療頸椎病的報道很多〔1〕，療效也可靠,但利用電針刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療CSA在國內(nèi)報道甚少。本文對確診為CSA的90例患者分別進行星狀神經(jīng)節(jié)的電針刺激和神經(jīng)阻滯治療，觀察比較兩種方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2013年12月，我科收治的90例CSA患者，男67例，女23例，年齡65～71歲，病程5個月～4年，隨機分為電針組和神經(jīng)阻滯組，每組各45例，兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

CSA的診斷標準參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準〔2〕。排除病例：①年齡20歲>或75歲者；②耳源性或眼源性眩暈者；③顱內(nèi)及內(nèi)科疾病所致眩暈者；④伴有嚴重內(nèi)科病患者；⑤其他型的頸椎病；⑥存在心動過緩、傳導阻滯或其他心臟病以及不能合作的患者。

1.2方法 患者平臥，雙肩下墊薄枕，頭居中后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，中線旁開約1.5 cm處為進針點，在其下方1.3 cm，即C7橫突基底部，于此處用左手示、中指尖深壓觸及頸總動脈搏動，將其推向外側(cè)，右手持穿刺針對準進針點垂直進針，針尖觸及C7橫突后固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可固定穿刺針。電針組以PAJUNK神經(jīng)刺激治療儀行星狀神經(jīng)節(jié)電針刺激治療，頻率2 Hz，連續(xù)波，刺激強度峰值電流5 mA，20 min。神經(jīng)阻滯組在相同部位注射1%利多卡因10 ml，以注藥側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征為阻滯成功的標志。兩組患者均每天治療1次，連續(xù)7次為1個療程，一般建議治療3個療程。本試驗中電針組和神經(jīng)阻滯組都選擇兩個療程，第一療程結(jié)束休息1 w后行第二療程。

所有患者于治療前(Ta)30 min和治療后(Tb)30 min抽取靜脈血監(jiān)測白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)及中性粒細胞(NE)，對兩個療程的首次和末次治療前后此4項指標的變化進行比較。治療時監(jiān)測患者血壓，心率和血氧飽和度的變化。

1.3療效評定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔3〕：①痊愈：椎動脈供血不足的主要癥狀及體征消失，頸曲恢復正常，恢復工作6個月以內(nèi)無復發(fā)者；②顯效：眩暈、惡心等主要癥狀消失，頸部輕度發(fā)僵，活動稍有不便，頸曲基本恢復；③有效：主要癥狀及體征明顯減輕，工作或勞累后易復發(fā)；④無效：治療前后癥狀及體征無改變。

依據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評估臨床癥狀評分，包括五大項：眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。每項均分為5個等級，全表滿分為30分〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀積分及臨床療效 電針組與神經(jīng)阻滯組治療前臨床癥狀積分無顯著差異(13±1.8、14±1.6)；治療后臨床癥狀積分提高程度電針組(24±2.3)高于阻滯組(17±1.8)(P<0.05)；總有效率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但電針組治愈率(13.33%)及顯效率(51.11%)明顯高于阻滯組(0,21.44%)，有效率(511.1%)及無效率(0)低于神經(jīng)阻滯組(73.33%、2.23%)。

2.2治療前后的生化指標 隨著治療次數(shù)的增加，電針組患者各種生化指標在穩(wěn)步下降。兩療程結(jié)束后，與治療前相比，電針組各指標下降顯著(均P<0.05)，而阻滯組IL-6和TNF-α下降不顯著(均P>0.05)，CRP及NE下降顯著(均P<0.05)；治療結(jié)束時電針組各指標下降程度明顯大于阻滯組(均P<0.05)。在第二療程開始時，電針組患者各指標較第一療程結(jié)束時均仍有下降，而阻滯組患者反而上升。見表1。

表1 各療程治療前后的生化指標±s，n=45)

2.3并發(fā)癥 神經(jīng)阻滯組有13例患者注藥時出現(xiàn)一過性眩暈、耳鳴，9例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)一過性呼吸困難，經(jīng)吸氧10 min后緩解。電針組無明顯并發(fā)癥。

3 討 論

目前，對CSA的發(fā)病機制，學者們?nèi)匀淮嬖跔幾h。在諸多學說中，骨性壓迫和交感神經(jīng)刺激學說被較為公認〔5〕。基于這些學說提出的治療方法除了針灸和外科手術(shù)外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)也受到廣泛地關(guān)注。研究表明，SGB的治療范圍遍及全身，對自主神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官供血、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)都產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用〔6〕。徐陽平等〔7〕應用經(jīng)顱多普勒超聲觀察到SGB后椎動脈血流速度明顯加快；通過顯微解剖可以觀察到椎動脈表面及周圍的神經(jīng)支配主要來自星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)。椎動脈受到骨贅等機械壓迫，加之頸椎失穩(wěn)等各種因素共同刺激了椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈發(fā)生痙攣、狹窄，致使顱腦供血不足，從而產(chǎn)生發(fā)作性眩暈等一系列臨床癥狀。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)使椎動脈周圍交感神經(jīng)的功能受到抑制，從而抑制了椎動脈的活動，使椎動脈供血充足，故在臨床上取得較滿意的療效。

雖然星狀神經(jīng)節(jié)電針刺激治療頸椎病在臨床上鮮有報道，但電針刺激神經(jīng)治療的作用機制已經(jīng)明確，為星狀神經(jīng)節(jié)電針刺激治療頸椎病提供了理論基礎(chǔ)。低頻脈沖電療的鎮(zhèn)痛機制：(1)即時鎮(zhèn)痛作用：①低頻電刺激引起的肌肉震顫系刺激興奮性粗纖維所致，當粗纖維興奮時，SG細胞興奮，抑制閘門，使痛傳入受阻，起到即時鎮(zhèn)痛作用。因為粗纖維興奮閾低，傳導速度快，且易于興奮，其神經(jīng)沖動能較快傳入中樞；②體液機制：當?shù)皖l脈沖電刺激人體時，神經(jīng)系統(tǒng)可釋放出內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)-內(nèi)啡肽、腦啡肽，可引起鎮(zhèn)痛效果；③皮層干擾學說：認為電刺激與痛沖動同時傳到皮層，在皮層互相干擾而發(fā)生鎮(zhèn)痛效應。(2)多次治療的鎮(zhèn)痛作用：減輕局部貧血，減輕局部酸中毒，加速致痛物質(zhì)和有害的代謝產(chǎn)物排出，減輕組織間和神經(jīng)纖維間的水腫和張力，改善營養(yǎng)代謝及免疫功能；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用：較單調(diào)的刺激可引起大腦皮層的泛化性抑制；電流可抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的覺醒中樞。

IL-6、TNF-α、 CRP 都是應激及炎癥反應強度的敏感指標,NE可以反映交感神經(jīng)興奮的強度。從本研究可以看到,隨著治療次數(shù)的增加電針組這四個指標數(shù)值都在逐步下降,而且無反彈現(xiàn)象,說明電針組患者治療后炎癥反應、應激反應及交感神經(jīng)的興奮性都在逐步下降,這和患者的臨床癥狀逐步改善相吻合。而阻滯組患者每次治療后即時效果很滿意，但持續(xù)時間較短，停止治療后易復發(fā)，而且有反彈現(xiàn)象發(fā)生。以至于神經(jīng)阻滯組治愈率及顯效率比電針刺激組低得多。SGB后，患者的臨床癥狀得到一定的改善，因此應激和炎癥反應強度以及交感神經(jīng)興奮的強度都得到不同程度的緩解。從本實驗中可以發(fā)現(xiàn)，患者的CRP及NE數(shù)值較治療前下降亦顯著。

4 參考文獻

1廖家權(quán). 電針配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察〔J〕. 湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2013;30(2)： 64-5.

2孫 宇，陳琪福. 第二屆頸椎病專題座談會紀要〔J〕. 中華外科雜志，1993;31(8)：472-6.

3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準〔M〕.南京:南京大學出版社, 1994.

4王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,1998;13(6):245-7.

5史 達，孫銀娣，張平安，等. 椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展〔J〕.頸腰痛雜志，2011;32(1)：60-1.

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7徐陽平,方蘇亭，楊功旭，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病的效果及其機制〔J〕.中國臨床康復，2004;8(11)：2008-9.