功能內穩態理論與健康風險分級理念下的亞健康理論重構

王國軍　徐培林　虞麗娟

摘 要：亞健康問題已成為世界熱點問題，但其定義和診斷手段一直備受爭議，導致解決亞健康問題遭遇瓶頸。通過對當前亞健康理論學說及診斷手段進行辨析，并以此結果為基石，以功能內穩態理論以及健康風險分級理念為指導思想，引入模糊數學理論，重構亞健康理論以提升亞健康理論的實踐意義和推廣性，為今后亞健康的評價提供一定的方法學參考。

關 鍵 詞：運動醫學；亞健康；健康風險；模糊數學；功能內穩態

中圖分類號：G804.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2014）01-0118-06

Reconstruction of the sub-health theory under the conceptions of the

functional homeostasis theory and health risk classification

WANG Guo-jun1，3，XU Pei-lin2，YU Li-juan3

（1.College of Physical Education，Hunan University of Technology，Zhuzhou 412007，China；

2.Department of Physical Education，Henan Pharmaceutical School，Zhengzhou 457001，China；

3.School of Sport and Exercise Science，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）

Abstract： The sub-health issue has become a hot issue worldwide， but its definition and diagnosis means are controversial all the time， making it difficult to tackle the sub-health issue. By analyzing the current sub-health theory and diagnosis means， by using the analysis results as the foundation stone， and by basing the guiding ideology on the conceptions of the functional homeostasis theory and health risk classification， the authors introduced the fuzzy mathematics theory to reconstruct the sub-health theory in order to promote the practical significance and popularization of the sub-health theory， and to provide certain methodological reference for the evaluation of sub-health in the future.

Key words： sports medicine；sub-health；health risk；fuzzy mathematics；function-specific homeostasis

人類亞健康問題已經成為世界性熱點問題，據WHO統計：當前世界人口中70%的人群處于亞健康狀態，健康人群僅占5%[1]。隨著生活壓力不斷增大，“亞健康”問題已嚴重影響了人們的工作和生活，威脅著人們的健康和生命[2]。因此，亞健康的研究事關人們生命質量，利國利民。

龔海洋[3]認為：亞健康已成為國內外關注的熱點，其研究意義毋庸置疑，但其概念、評估標準國內外至今仍未統一，表現出多樣性、不統一性。亞健康自提出已經歷經半個多世紀，理論與實踐結合不緊密現象依然突出，并未在人們健康促進中發揮應有的指導作用。另外，在查閱外文文獻時，亞健康（Sub-healthy Status）相關文獻較為少見，即使搜索到的也大多是國外數據庫收錄的國內醫學雜志英文版[4]，顯然，國內對亞健康的定義和理解并未獲得國際上的一致認可。這樣的發展現狀與其作為21世紀世界性健康熱點問題并不相稱，亞健康理論的發展遭遇瓶頸。隨著功能內穩態（function-specific homeostasis，FSH）[5-6]的提出以及健康風險分級理念的產生為亞健康的內涵和外延的定義提供了契機。

1 亞健康理論問題分析

1.1 亞健康理論的不同學說辨析

1）基于中醫癥狀理論學說的亞健康界定與辨析。

《素問·調經論篇》：“氣血未并，五臟安定”的情況下，邪客于淺表時，機體所表現出來的異常變化，稱之“微病（證）”，此微病即指亞健康。《靈樞·官能》記有“是故上工之取氣，乃救其萌芽”，“救其萌芽”即預防亞健康。我國唐代醫學家孫思邈在《千金要方·卷一·論診候第四》注有：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”此“欲病”介于“未病”與“已病”之間，其實就是對亞健康狀態的描述。

縱觀傳統中醫理論，其用“萌芽”、“先兆”、“微病”、“欲病”等來描述亞健康，肯定了預防的重要意義。基于此理論，多種亞健康定義相繼出現，目前較為認可的是王育學[7]首先提出的“亞健康狀態”，界定為健康與疾病的中間狀態。對于亞健康狀態發生機制，則認為主要由勞逸過度、起居失常、飲食不節等原因，引起機體陰陽偏頗，臟腑氣血失調所致[8]。endprint

綜上可知，基于中醫理論提出的亞健康，肯定了亞健康診斷、預防的重要性，然其診斷是基于疾病癥狀排除法和主觀體驗而確定的。顯然從中醫理論角度研究亞健康具有中國特色，但如同中醫本身一樣，給國外學者的理解帶來難度，推廣范圍受限，或許，這正是當前“亞健康”概念不被國外所廣泛接受的重要原因之一。

2）基于現代醫學健康概念的亞健康界定與辨析。

現代醫學認為亞健康狀態是機體在無器質性病變情況下發生的一些功能性改變，表現為健康低質狀態，目前大都采取疾病與健康狀態排除法界定亞健康。其理論依據是人體在疾病與健康之間存在著第3狀態。研究證實，人體雖未在臨床上達到疾病判斷標準，但體內已經發生了一些病理變化，現代醫學對亞健康診斷理念就在于及早地診斷這種病理變化過程，有目的地開展健康促進工作。但現實是現代醫學無法直接檢測這些微變化，很難及時、準確地診斷此過程，上述方法應運而生。然而，疾病與健康排除過程中又受限于其它一些因素。

（1）健康概念本身實際意義受限。WHO定義健康指不僅身體沒有疾病和不虛弱，且心理、道德和社會適應良好。然而現實中，很少能達到WHO所界定的健康狀態。因此，WHO定義的健康只是一種理想化狀態，從WHO報道的世界人口僅5%達到健康標準便可見一斑。這提示健康狀態是人們對身體狀態的一種高期望目標。因此，這種理想化的健康狀態的排除本身實際意義有限。

（2）疾病的排除在實際操作中受限。現代醫學對疾病的診斷依賴于疾病的體征、影像學檢查、實驗室檢查，或是符合一定的疾病診斷標準。然而，已知的疾病種類已經繁多，而要確定的則只是一種或者幾種疾病，加上隨著疾病譜的逐漸擴寬，要排除所有疾病已經成為不可能完成的艱巨任務。

（3）亞健康診斷的實踐意義受限。基于排除法的亞健康診斷，意義局限于評定人們處于“不健康”或“非疾病狀態”，而并不能準確提示人們到底距離健康有多遠，沒有體現亞健康的診斷宗旨，即早期診斷為人們保持健康狀態提出指導性意見。另外，過去多年來人們認為“健康就是沒有疾病”的錯誤觀點根深蒂固，亞健康的嚴重后果進一步被人們弱化和忽視。因此，當前亞健康診斷的實踐指導意義受限。最終，導致人們對亞健康風險意識淡薄、認識不足，從而造成人們在健康促進過程中缺乏重要科學依據，影響人們健康促進活動的積極性。

3）慢性疲勞綜合癥學說與辨析。

慢性疲勞綜合癥的診斷標準最早是由美國疾病控制中心在1987年制定，隨后于1994年得以完善[9-10]。因為慢性疲勞綜合癥某些臨床癥狀或意義上與亞健康存在一定的重疊，因此，部分學者直接理解其就是亞健康。然慢性疲勞綜合癥的診斷已明確嚴重程度和持續時間達到診斷標準才能定論，屬于疾病范疇，而亞健康的定義是未達到任何診斷疾病的標準，因此，兩者并不等同[11]。

1.2 亞健康診斷手段分析

當前，常見亞健康診斷手段主要為量表評定手段和一些特異性設備作為檢測手段。

量表評定手段分為自制問卷和現成問卷或現成量表兩類。1）自制問卷。常分為多維亞健康評價量表[12]和單維亞健康評價量表[13]。2）現成的問卷或量表。較常見如癥狀自評量表（SCL-90）[9-10]；康奈爾醫學指數自填式問卷[14]。還有用于生存質量評價的量表，如世界衛生組織生存質量測定量表簡表[15]。另外，還存在一些特定領域量表，如焦慮自評量表和抑郁自評量表[16]、艾森克個性問卷[17]等。

目前尚未有特異性的理化檢查來診斷亞健康。有些學者嘗試采用當前一些科技設備進行檢測，如“一滴血檢查”、多媒體顯微診斷儀檢測法、福貝斯遠程健康檢測系統[18-19]。

綜上可知，當前亞健康的評估要么過于強調健康的全面性，如多數量表包含了軀體和心理癥狀、免疫力、社會適應力等多維度，看似為了追求完整，全面體現現代生物-醫學-社會三維模式下的健康概念，反而會因為學科交叉過多，造成難以聚焦，不能有效地做出準確評價；要么過于強調健康的單一性，如采用焦慮自評量表和抑郁自評量表作為亞健康判定依據僅體現心理層面，然健康是生物-醫學-社會三維模式下的綜合考慮，以點帶面不利于對健康的整體性判斷。

當前對亞健康的評估手段總體表現為：對亞健康的理解不同，采用的診斷方法也不同，對于確定一個為大眾所接受的亞健康判定標準并未統一，致使以往研究中，采用不同的定義和標準從而出現各研究結果之間差異顯著，難以進行橫向比較，不利于研究成果的運用與推廣，造成了當前亞健康理論研究如火如荼，而實踐推廣停滯不前的尷尬局面。

2 基于功能內穩態理論與健康風險分級語境下的亞健康理論重構

2.1 亞健康的理解

內穩態是生理學[20]和功能醫學[21]的經典概念之一。鈣離子、pH值、血糖血脂等參數維持在一定的范圍內是生命活動的基本保證。內環境參數是一個動態變化的過程，其變化的程度隨環境影響以及機體對這種影響的反應程度而起伏波動，波動的范圍與機體的需要和機體的潛能相一致，實現對環境反應和內源性過程的最佳化[22]。劉承宜等[5-6]將內穩態對內環境的穩定發展為對生物功能的穩定，提出了FSH（function-specific homeostasis，功能內穩態）的概念。FSH是維持功能充分穩定發揮的負反饋機制。

一個生物系統處于FSH就是其功能相對穩定并得以正常發揮的狀態。常見的內穩態都屬于FSH，如維持氧化抗氧化功能的線粒體氧化還原內穩態[23]、維持正常通氣功能的呼吸內穩態[24]、維持代謝功能的能量內穩態[25]、維持血糖正常的葡萄糖內穩態[26]、維持細胞吞噬功能的免疫內穩態[27]等。各種處于FSH的功能維持著人體健康。

FSH可以用負反饋機制抵抗低于閾值的內外干擾，但被高于閾值的應激（FSH-specific stress，FSS）所打破[28]。一個生物系統遠離FSH就是其功能偏離正常，即通常所稱的功能失調或功能障礙。內穩態的品質由內穩態抵抗外界干擾的能力或適應性和內穩態所維持的功能的水平等因素所確定[29]。FSH品質越高，生物系統抗干擾的能力越強。endprint

WHO健康定義中生理、心理、道德和社會的良好適應就是人體各個功能處于各自FSH的表現。當人體各個功能處于各自FSH時，人體處于健康狀態。當人體部分功能遠離各自FSH時，則人體會出現功能失調或功能障礙，即偏離健康走向亞健康甚至疾病。健康的人各種功能處于內穩態，可以抵抗一定閾值的干擾，人體FSH品質愈高，抗干擾能力愈強，身體愈強。亞健康則表明部分功能遠離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病的癥狀。

基于FSH理論下的亞健康內涵可知，亞健康部分功能遠離各自FSH，但還沒有任何疾病癥狀，那么外在功能指標也一定有相應的體現，亞健康分化解說則對亞健康外在表現提供了合理的解釋。

亞健康分化假說認為疾病是健康逐漸分化的結果。這種分化機制異常復雜，目前較為一致的觀點有：疾病的發生發展經歷量變到質變的過程，即身體雖沒有表現出疾病的癥狀，但體內已經出現了一定的病變機理，此狀態即亞健康狀態；及時發現潛在的致病危險因素，特別是及早發現血脂血糖參數邊緣性增高或體脂肪偏高等亞健康現象，及時糾正生理功能的偏頗，對人體健康促進工作具有重要意義[30]。亞健康分化機制提示：及時認清亞健康狀態對保持和調整健康狀態至關重要，而及時認清亞健康狀態的關鍵在于明確是距離健康狀態端近還是距離疾病端近，以盡早警告人體的健康風險程度，而這種距離健康狀態的劃分就是亞健康風險分級。

因此，基于FSH理論與健康風險分級的亞健康可以理解為：亞健康狀態是部分功能遠離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病癥狀的狀態。亞健康介于健康與疾病之間的中間狀態，處于動態變化過程，其上游部分與健康狀態重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態模糊而難以區分，與健康狀態重疊的上游部分為亞健康低風險狀態，與疾病狀態重疊的下游部分為亞健康高風險狀態。

這種基于健康風險的亞健康診斷，亞健康風險性更加突出，人們更加明確自己身體狀況與健康狀態之間的距離，從而提高人們對亞健康狀態風險的認識，潛意識地激發人們參與健康促進活動的積極性，增強人們縮小與健康狀態之間距離的自主性。因此，診斷距離健康的程度即亞健康風險分級具有高度實踐意義，更有利于全民健身工作的開展。

2.2 亞健康評價體系的構建

基于當前亞健康理論辨析結果進行亞健康評價體系構建時尤其要注意：（1）在汲取中醫理論的“治未病”精髓的同時，也考慮中醫理念下的亞健康推廣受限的現實以及評價體系應與國際接軌，以保證重構理論可以推廣，因此診斷時采用較為客觀的現代醫學中的量化指標而不是主觀感受效果較為適宜。（2）不能脫離健康內涵談亞健康，但鑒于健康概念的實踐意義與疾病排除法實際操作均受限，也不能局限于健康概念界定亞健康，但流行病學常規檢查以發現常見慢性病的發展趨勢符合亞健康診斷目的意義。因此，亞健康的診斷要通過指標測定評價而不宜采用健康、疾病排除法。（3）現代生物-醫學-社會三維模式下的健康概念全面，但交叉學科過多，實踐中因考慮過多而往往不能聚焦，亞健康的評價反而不準確。因此，平衡好側重點至關重要。（4）健康應具有層次性，劉勇[31]曾提出健康層次性觀點，認為：健康三要素，即軀體、心理和社會適應在不同性別、年齡和環境中存在差異性。理由是人的一生中，不同時期的心理特征、生理特點有明顯的差異性，社會適應能力更是表現為“由弱到強”，然后“由強到弱”的變化規律。若只考慮健康三要素而忽略不同年齡時期的各方面差異，就會形成只有各方面表現為“成熟期”的中年才能算得上“完好”健康狀態，這與實際不符。

1）亞健康評價指標體系的構建。

基于上述亞健康重構指導思想，借鑒國民體質指標與21世紀常見慢性病的監測指標作為亞健康評價指標體系篩選思路較為合理。

（1）國民體質監測在我國已有多年歷史，體質監測已走向成熟，且隨著科技的高速發展，常見慢性病的血液指標的檢測變得更加簡捷。體質指標和血液指標評價均屬定量分析，這保證了評價的易于操作和科學性，也更易于與國際接軌，有利于推廣。

（2）體質與健康有著必然的聯系，并未脫離健康內涵而就亞健康而言：一方面，體質是健康的前提和基礎，失去了良好的體質，健康就是無源之水，無本之木；另一方面，健康是良好體質的歸宿和最終目標。體質的狀況在一定程度上能反映出健康水平，如果一個人有良好的體質，就表示他有良好健康的可能性，因為較高的健康水平建立在良好的體質基礎上[32]。每個人都有自己的體質特點，人的體質特點或隱性或顯性地體現于健康或疾病過程中。有研究認為，有什么樣的體質狀況，就可能有什么樣的健康狀態。

（3）流行病學常規檢查納入亞健康診斷。隨著疾病譜擴寬和醫學模式的轉變，21世紀的疾病重點已由過去傳染病和營養不良轉向由心理、社會、生物行為等引起的一些常見慢性病，包括高血壓、腦血管病、癌癥、糖尿病、冠心病等[33]。卓泉[34]研究表明：亞健康突出表現是：“三減退”、“三高一低”、“五病綜合征”，即這類指標偏高但未達到疾病診斷水平。顯然，準確評定一個人的健康潛在威脅，測試當前常見慢性病相關的血液指標潛在性邊緣化非常必要。

（4）當前國民體質測試中，均考慮到年齡、性別、環境（城鄉）等因素，各個不同條件下，其評價標準也不同。因此，采用體質指標更具有層次性，更符合當前實際。綜上所述，采用體質指標與慢性病相關指標進行亞健康評定，側重點突出，具有科學性、合理性。然而，以此角度理解和界定亞健康狀態未見報道。

2）基于亞健康風險分級的評價。

體質健康評價是亞健康風險分級的基礎，科學性理論指導是綜合評價的關鍵。

（1）模糊數學理論在體質健康評價中的應用。

模糊數學（模糊集）是由美國Zadeh教授最先提出的。為了表示模糊概念，需要引入模糊集合和隸屬函數的概念[35]：

其中A稱為模糊集合，由0、1及μA（x）構成，表示元素x屬于模糊集合A的程度，取值范圍為[0，1]，稱μA（x）為x屬于模糊集合A的隸屬度。endprint

在人體體質健康研究中，人體的體質好壞界限同樣存在模糊現象，不能簡單地使用“是”或“否”來描述，只能描述為“在多大程度上是”或“在多大程度上否”。無疑，使用隸屬度描述其與“是”或“否”的關聯程度更為科學、合理。例如，設A為“體質好”的模糊集，某受試者μ0屬于“體質好”的隸屬度為μA（μ0）=0.9，屬于“體質差”的隸屬度為：μA（μ0）=1-0.9=0.1。

不難看出，采用隸屬度的表達形式有利于解決亞健康與健康、疾病邊界模糊而難以描述難題，然而過去應用于體質評價中卻較為少見，1987年馬生全等[36]對蘭州市3 582名城鄉男女學生體質進行整體評價，這是模糊數學在體質評價中的首次應用。總體上，模糊數學在體質健康評價中應用少見，但科學性和適用性逐漸得到認可，但在論及模糊函數建立時不夠明確，影響了其推廣范圍。

（2）評價中的權重問題及層次分析法的運用。

何種賦權（權重）法更為合理、科學，應用等權法與加權法來處理體質綜合評價時效果是否一致，是體質研究的薄弱環節。一些學者對體質進行綜合評價時，采用回歸分析法、百分位數法、“均值±標準差”等方法，然因各種原因或困難而最終在推廣中受限和被質疑[36]。層次分析法的出現為科學的分配權重提供了重要思路[37]。

總之，過去僅有的這部分研究主要集中于大學生體質評價，但因其選擇指標要么未與國際接軌，要么確定權重時選擇的專家層次不夠等原因而沒有得到有效推廣[38-39]。

（3）健康風險分級。

依據模糊評價結果，對照人體體質健康分級示意圖，如圖1所示。AB為健康與亞健康重疊區，定義為亞健康上游或者亞健康低風險區；CD為疾病與亞健康重疊區，定義為亞健康下游或者亞健康高風險區，而BC段定義為亞健康中游或者亞健康中等風險區。BC段可以根據需要繼續劃分為中上游和中下游。

圖1 依據體質健康綜合評價的健康風險分級示意圖

3 結論

（1）對當前亞健康的評估手段分析表明：對亞健康的理解不同，采用的診斷方法也不同，對于確定一個為大眾所接受的亞健康判定標準并未統一，致使以往研究中，采用不同的定義和標準從而出現各研究結果之間差異顯著，難以進行橫向比較，不利于研究成果的運用與推廣。

（2）基于FSH理論與健康風險分級理念下的亞健康可以理解為：亞健康狀態是部分功能遠離各自FSH，對外界非常敏感，但還沒有任何疾病的癥狀。亞健康介于健康與疾病之間的中間狀態，處于動態變化過程，其上游部分與健康狀態重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態模糊而難以區分，與健康狀態重疊的上游部分為亞健康低風險狀態，與疾病狀態重疊的下游部分為亞健康高風險狀態。過去針對亞健康的判定無論是量表還是生化檢測，傳遞的信息是處于亞健康狀態，而并未明確亞健康風險程度，致使亞健康群體對健康威脅意識感受不強，并未真正引起其重點關注，等真正感受到時或許已經進入到需要疾病治療階段，而此種健康風險分級甚至健康風險系數診斷亞健康程度的思路，被測對象將更加明確自己的健康狀況以及所處位置，充分體現基于健康風險分級語境下的亞健康診斷的實踐意義。

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