基層醫院外科手術部位感染術前預防要點

李玉紅

（江蘇省昆山市周莊人民醫院，215325）

基層醫院外科手術部位感染術前預防要點

李玉紅

（江蘇省昆山市周莊人民醫院，215325）

手術部位感染不僅增加患者的痛苦，同時也增加其經濟負擔。通過對一級手術和部分二級手術患者實施術前住院時間＜2 d，控制血糖在3.9～6.0 mmol/L，術前晚沐浴、手術前2 h內剪毛，沖洗創傷性傷口，戒煙≥2周、治療呼吸系統疾病，術前0.5～2 h內預防性使用抗生素等措施減少外科手術部位感染，抽查我院145例手術患者無1例發生手術部位感染，措施具有可行性，能減輕患者痛苦，降低經濟支出，提高患者滿意度。

手術部位感染；基層醫院；預防措施

手術不可避免地會損傷患者的皮膚或黏膜屏障，在傷口開放的操作過程中微生物也可能會進入傷口，同時，傷口提供了一個潮濕、溫暖、營養豐富且易于微生物寄生和繁殖的環境。因此，患者自身抵抗力水平、手術類型、手術室環境、手術人員操作等均與手術部位感染（SSI）的發生有關。SSI的發生常常與再次手術、再入院、入住ICU的風險、住院時間延長、死亡率增加等聯系在一起，與非SSI患者相比，成本上漲34%～226%，住院天數延長48%～310%[1]，增加了患者的痛苦和經濟負擔。如何有效預防和控制SSI的發生，不同國家和地區相繼頒布了各自的預防指南。應用循證醫學并結合醫院實際情況，我院對2010年以來145例外科患者實施以下幾項措施，無1例發生手術部位感染。

1 術前住院時間＜2 d

根據江蘇省手術分級管理規范(2010版)，我院能夠實施的手術為一級和部分二級，這些手術均為患者病情相對簡單、風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。對擇期手術的患者，采取術前檢查任務完成后在家中等待手術，43例膽囊手術患者于手術前1晚入住醫院。對于手術風險較小的成熟性手術，如單純性闌尾炎、卵巢囊腫、疝氣等，術前檢查、術前準備在上午完成，下午安排手術。基層醫院手術少，連臺手術例數少，不存在讓患者長久等待的現象。通過這種靈活機動的安排，可以減少患者院內感染的風險，減輕住院費用負擔，提高醫療資源利用率。

2 控制血糖在3.9～6.0 mmol/L

手術刺激可使機體發生應激反應產生應激性高血糖癥。術前空腹血糖及餐后2 h血糖維持在接近正常水平，能降低患者手術后發生酮癥酸中毒、心律失常、傷口感染及傷口不愈合的危險性[2]。血糖控制為預防SSI的主要措施之一，美國的“拯救10萬生命運動”就將維持術中正常體溫和正常血糖作為其干預組合措施的主要措施之一。

3 正確的皮膚準備

3.1 剪毛備皮 2010—2011年，我院對15例影響手術操作患者的切口及手術區的毛發采取剃毛法；2012—2013年，共有10例患者采取剪毛的方法。2002年，美國手術室護理協會(AORN)推薦：盡可能保留術區毛發而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法。備皮時間距手術時間越近越好[3]，盡可能在術前2 h內進行。對于毛發影響手術的患者，未發現剃毛備皮的患者與脫毛備皮的患者之間術后切口感染率有顯著差異。雖然使用脫毛劑備皮的方法操作方便、省時省力，但極少數患者可能會出現灼傷感和紅疹等皮膚過敏現象，因此，對脫毛劑易過敏者應禁用。綜合考慮各種臨床因素，我院采用剪毛的備皮方法。

3.2 術前晚沐浴 加強宣教，告知患者術前兩晚及術日晨消毒液沐浴或普通沐浴對預防手術部位感染的重要性，至少手術前一晚淋浴或沐浴。對臥床患者協助其擦洗全身，保持皮膚清潔，提高患者的舒適感。

3.3 沖洗創傷性傷口 創傷性傷口皮膚消毒準備前，徹底清洗并清潔手術部位及其周圍區域，去除明顯污物。用水流沖洗傷口法較傳統的機械擦洗法效果更佳，并減輕患者的疼痛。因為水流壓力可沖去傷口污染物，減少細菌數量，并且在沖洗時沒有任何的醫療器械如鑷子、止血鉗等接觸傷口，患者的恐懼和緊張情緒明顯減輕，而依從性和滿意度提高[5]。

4 呼吸系統的術前準備

尤其是呼吸功能障礙的患者，術前戒煙尤為

重要。手術后由于麻醉藥及胃管的影響，患者呼吸道分泌物增多，術后患者因傷口疼痛，無力咳痰，使分泌物不易排出，易出現肺部感染。吸煙患者術后發生肺部感染的幾率更高。長期吸煙的患者，易出現刺激性咳嗽，但這種咳嗽與護士協助排痰的咳嗽截然不同，頻繁的刺激性咳嗽可使腹部肌肉震動，牽扯手術傷口，引起疼痛。劇烈的咳嗽會使傷口張力增大，影響愈合，甚至個別患者有傷口裂開的可能。

4.1 術前戒煙≥2周 吸煙的手術患者術前應戒煙≥2周，鼓勵多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。術前戒煙4周可降低手術切口感染率和肺部發生感染危險。

4.2 治療呼吸系統疾病 對有呼吸系統疾病的患者，術前應積極治療，遵醫囑應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑及異丙基腎上腺素霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全患者有較好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的患者，采用蒸汽吸入，口服氯化銨或碘化鉀，使痰液稀薄。經常咳膿痰者，術前3～5 d應使用抗生素，并行體位引流，促使膿性分泌物排出。哮喘經常發作的患者，可予地塞米松0.75 mg口服，3次/d，以減輕支氣管黏膜水腫。

5 不常規使用術前機械性腸道準備

長期以來，機械性腸道準備為3 d，在此期間患者食用流食及通便藥，這種持久的準備會引起患者不同程度的乏力、依從性降低及其他潛在的危險，特別是老年患者。機械性腸道準備不能改變腸道細菌濃度，會增加泌尿道感染、電解質改變和不適感。臨床證據表明，單獨的機械性腸道準備不能減少擇期結腸手術SSI，但是口服抗生素腸道準備與全身抗生素聯合應用對預防結腸SSI比單獨系統使用抗生素效果好[5]。所以，不常規使用術前機械性腸道準備作為減少SSI的措施。

6 術前0.5～2 h內預防性使用抗菌藥物

我院外科對需預防性使用抗菌藥物的患者均能在術前0.5～2 h給藥，使手術切口暴露時，局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。基層醫院手術時間較短(＜2 h)的清潔手術，術前用藥1次即可。如果手術時間＞3 h，或失血量大(＞1 500 mL)，可在術中給予第2劑。

7 手衛生

剪短指甲，摘去所有飾物，遵循7步洗手法進行洗手，保證手和指甲下清潔，再涂擦抗菌外科手消毒液，充分干燥手后戴手套。目前幾乎所有的研究都不主張用刷子刷手。外科手消毒是最古老的預防SSI策略，在世界衛生組織的最新《醫療機構手衛生指南》中，專家們綜述了外科手準備的證據，能夠消除暫居菌，減少常駐菌，以防止在手術過程中微生物通過未覺察的小孔進入開放傷口。

8 健康教育

每個患者術前都會出現情感反應和生理變化，兒童尤為明顯。常見的心理反應有焦慮、恐懼、睡眠障礙等。為緩解患者的生理-心理反應，根據各種手術的特點，制定不同的教育計劃。術前1 d手術室護士到病房進行健康教育：自我介紹、手術室環境、布局和參與人員，手術目的及相關知識，麻醉方式與手術的關系，術前充足睡眠的意義，術前禁食的時間及更衣、皮膚準備、術前沐浴的重要性。幫助患者調整心態，使之處于接受手術的最佳心態。

9 小結

自2010年以來，我院對一級手術和部分二級手術患者實施術前住院時間＜2 d，控制血糖在3.9～6.0 mmol/L，術前晚沐浴、手術前2 h內剪毛，沖洗創傷性傷口，戒煙≥2周、治療呼吸系統疾病，術前0.5～2 h內預防性使用抗生素等措施減少外科手術部位感染。措施對于基層醫院來說具有可操作性，不增加醫務人員的工作量，只要通過培訓，改變觀念，增強服務意識就能做好；同時可減輕患者的痛苦，降低患者的經濟支出，提高患者的滿意度，為減少手術部位感染打下堅實的基礎。

[1] Broex ECJ, van Asselt ADI, Bruggeman CA, et al. Surgical site infections: how high are the costs?[J]. J Hosp Infect, 2009, 72(3): 193-201.

[2] 陳遠武，李康養，馬楚平，等．糖尿病骨折患者術前血糖控制程度的探討[J]．同濟大學學報（醫學版），2002，23(5)：416-417．

[3] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999[J]. American Journal of Infection Control, 1999, 27(2): 97-134.

[4] 姚鴻，陳立紅．傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J]．中華護理雜志，2008，43(11)：1050-1052．

[5] Scabini S, Rimini E, Romairone E, et al. Colon and rectal surgery for cancer without mechanical bowel preparation: one-center randomized prospective trial[J]. World J Surg Oncol, 2010, 8: 35.

1672-7185（2014）07-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.030

2013-12-24）

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