糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究

安靜娜

（浙江省舟山市定海區舟山婦幼保健院針灸推拿科，浙江舟山 316000）

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究

安靜娜

（浙江省舟山市定海區舟山婦幼保健院針灸推拿科，浙江舟山 316000）

目的研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果。方法收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的產婦80例，隨機分為兩組，每組各40例，對照組給予常規治療和護理，實驗組同時實施科學護理干預措施，收集并記錄相關檢查項目及治療結果，并對護理干預措施的效果進行統計學評價。結果實驗組患者的空腹血糖較對照組降低，且差異有顯著意義（P＝0.032）；實驗組患者的胎動異常率（25.0%）和宮縮間隙胎心率異常率（15.0%）較對照組（分別為57.5%；30.0%）低，差異有顯著意義（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染率與對照組差異無顯著意義（P＝0.121）。實驗組的胎兒窘迫率（27.5%）較對照組（62.5%）低，總住院天數（4.3±1.2）d較對照組（7.2±1.3）d少，差異有顯著意義（P＝0.011；0.002）。結論實施科學全面的護理干預措施，能有效降低糖尿病合并妊娠患者的胎兒窘迫發生率，減少患者住院天數，提高治療滿意度。

糖尿病合并妊娠 胎兒窘迫 護理干預 研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的產婦80例，空腹血糖均高于5.8mmol／L，且符合糖尿病診斷標準。將其隨機分為兩組，每組各40例，兩組患者的一般臨床資料（表1），兩組患者在性別、年齡、初產婦比例和孕周等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 實驗方法 對照組糖尿病合并妊娠患者給予常規治療和護理，實驗組患者在進行常規治療和護理的基礎上，實施針對胎兒窘迫的科學護理干預措施，收集并記錄相關檢查項目及檢測結果，并對干預措施的效果進行統計學評價。

1.3 檢查項目 對所有患者均進行常規體格檢查，并于妊娠24～28周行糖篩查試驗：患者清晨空腹服用葡萄糖水（50g葡萄糖粉溶于200ml溫水中），5min內服用，其后1h測量血糖值，檢驗糖篩查陽性者進行空腹血糖檢查。采用腹部間接測量法對孕婦進行無應激試驗和縮宮素激惹試驗，監護時間在20～40min，同時觀察記錄發生胎兒窘迫的危險因素（臍帶異常、羊水異常、產力異常、母體身體狀況及胎兒遺傳因素）等。

1.4 診斷標準 （1）糖尿病診斷標準：糖篩查實驗如1h內血糖值≥7.8mmol／L則為陽性，否則為陰性，陽性空腹血糖異常則為糖尿病，行葡萄糖耐受量試驗；（2）胎兒窘迫診斷標準：羊水糞染在Ⅱ～Ⅲ度；宮縮間隙胎心率為＞160次／min，或＜120次／min；胎心電子監測存在基線率異常、晚期減速，重度變異減速；胎動每小時小于3次及以上者。以上存在一項以上者，可診斷為胎兒窘迫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理，兩組間樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組樣本比較采用方差分析，所有數據均以（±s）表示。檢驗水準：α＝0.05，P＜0.05時表示差異有顯著意義。

2 結果

實驗組和對照組患者在采用相應護理措施后，血糖控制和患兒情況統計結果（表2）。

表2 兩組患者并發癥及胎兒窘迫發生率比較n（%）

入院前兩組患者的空腹血糖值差異無顯著意義（P＝0.423），經過分別護理措施護理后，實驗組患者的空腹血糖較對照組降低，且差異有顯著意義（P＝0.032）。胎兒窘迫相關癥狀中，實驗組患者的胎動異常率（25.0%）和宮縮間隙胎心率異常率（15.0%）較對照組（57.5%；30.0%）低，且差異有顯著意義（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染率與對照組差異無顯著意義（P＝0.121）。實驗組的胎兒窘迫率（27.5%）較對照組（62.5%）低，總住院天數（4.3±1.2）d，較對照組（7.2±1.3）d少，且差異有顯著意義（P＝0.011；0.002）。

3 護理

3.1 體位護理 由于妊娠子宮會右旋，患者應采取左側體位來緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環，減輕因此造成的胎兒缺氧。特別囑患者及陪護人員保證左側臥床體位，改變臥床習慣。

3.2 產前檢測 住院臨產期間注意記錄胎心變化，繪制胎心變化曲線，如有胎心變動異常情況，及時給予高流量面罩吸氧，改善胎兒缺氧和血氧降低癥狀。給氧時面罩給純氧，流量為10L／min，間隔5min換氣，降低缺氧造成的子宮血管收縮等情況。

3.3 胎心胎動 指導孕婦聽取胎心的方法，自主感受并記錄胎動規律，及時發現胎心率、胎動變化和異常，并與護理人員溝通，以應對突發事件。

3.4 心理指導 加強護理人員的責任意識和業務能力，耐心聽取患者及家屬提出的問題。消除其對分娩和糖尿病等相關疾病的困惑和恐懼，對心理進行疏導。孕婦的焦慮、急躁和恐懼等不良情緒對其血糖穩定有嚴重影響，常導致病情加重，胎兒窘迫程度增加。同時，建立良好的醫患關系，可以使患者積極配合治療。

3.5 血糖護理 通常糖尿病合并妊娠對母嬰的影響多在于對糖尿病病情的控制和血糖的穩定方面。孕婦不宜使用雙胍類或磺酸類的降糖藥物，推薦通過食療方法自然控制。對于不能控制的患者，推薦使用胰島素，及時注意患者的不良反應，并監測胎兒情況。

3.6 對于胎兒窘迫程度逐漸加重的孕婦，應在接近足月妊娠時建議提前剖宮產，及早處理，可減輕由于窘迫造成的胎兒缺氧情況。

4 討論

糖尿病可導致母體和胎兒的各種生理危險和損傷，主要是由于其可影響孕婦的血管病變，常常是血管內皮細胞增厚，血管腔變窄，全身供血不足，導致引起糖尿病妊娠及高血壓綜合征的發生，最終導致胎盤循環受限，胎兒在宮內的嚴重慢性缺氧和生長受限，嚴重時造成胎兒窘迫及生長受限及新生兒窒息死亡等嚴重后果［3］。與此同時，孕婦妊娠期間治療糖尿病使用的胰島素在體內累積，可通過胎盤造成新生兒的高胰島素癥狀，抑制自身肺泡Ⅱ型細胞的合成和成熟，使胎兒肺部功能成熟受限或遲緩，引起胎兒窘迫的發生［4］。

我院通過分析國內外相關研究的結果［5］，總結出一套科學全面的護理干預措施，幫助糖尿病合并妊娠的患者在臨產期有效控制血壓，保持心情愉悅，保證新生兒供血供氧充足，最終達到降低胎兒窘迫發生率的目的。研究結果表明，糖尿病合并妊娠患者在入院前血糖情況差異無顯著意義，但是經過不同的護理干預措施和精心照料，患者能有效調控血糖含量和血壓值，同時，對造成胎兒窘迫的相關危險因素的控制能起到很大作用。通過臥床體位指導和有效的氧氣供給，使胎兒胎動次數變異性降低，宮縮間隙的胎心率在正常值范圍內波動，同時可有效抑制早產的發生，這些也可能與全面耐心的心理干預和醫療知識宣教有關，與對照組相比，最終使實驗組患者的總胎兒窘迫發生率降低，患者的住院天數減少，患者的滿意度評價也逐漸升高。因此，值得在更廣泛的相關病種范圍內推廣實施，以期獲得醫患雙方共同受益。

［1］劉詠梅.妊娠期糖尿病的護理觀察［J］.中國實用醫藥，2011，12（6）：217.

［2］楊彩梅.妊娠期糖尿病對孕婦及圍產兒結局的影響［J］.中華全科醫學，2012，5（10）：740-741.

［3］李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討［J］.中國實用醫藥，2011，31（24）：2274-2275.

［4］彭楊.妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風險分析［J］.中國醫學工程，2012，6（20）：76-79.

［5］羅曉琴.妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結局的影響［J］.中國現代醫生，2010，10（48）：86－87.

Diabetes with pregnancy Fetal distress Nursing intervention Research

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0856-03通常糖尿病患者妊娠對胎兒的健康和生命安全有嚴重影響，可引起胎兒巨大、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合癥、低血糖、早產及死胎等后果，危及胎兒的健康和生命［1］。而胎兒窘迫時，胎兒在宮內因缺氧和酸中毒，是導致新生兒窒息或死亡的一種嚴重疾病。在早期診斷并治療的基礎上，給予科學的護理，對胎兒窘迫癥狀有一定的改善作用［2］。本研究觀察比較了實施針對胎兒窘迫的相關臨床護理干預的改善效果和作用。現報告如下。

安靜娜（1976－），女，本科，主管護師，護士長，從事婦產科護理工作

2013-12-16）