鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療慢性淚囊炎的療效分析

林少斌 劉 揚 張映國 羅燕珊

（廣東省陸豐市人民醫院，廣東 陸豐 516511）

鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療慢性淚囊炎的療效分析

林少斌 劉 揚 張映國 羅燕珊

（廣東省陸豐市人民醫院，廣東 陸豐 516511）

目的探討經鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療慢性淚囊炎的療效。方法選擇我科37例（44眼）慢性淚囊炎患者，對患者行鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術，觀察患者手術后恢復情況。結果37例（44眼）患者，隨診3～12個月，其中治愈35眼，好轉6眼，無效3眼，總有效率為93.18%，無嚴重并發癥發生。結論鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療慢性淚囊炎具有面部不留瘢痕、療效好等優點，值得在臨床中推廣運用。

鼻內鏡；鼻腔內；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科常見疾病之一，其主要的治療方法是手術治療，既往手術方法是經鼻外入路行淚囊鼻腔吻合術，該術式雖然療效確切，但存在著面部留有瘢痕，淚點可能移位，內眥韌帶被切斷以及眼輪匝肌部分損傷等缺點，給患者帶來了較大的痛苦。采用鼻內鏡下行鼻腔淚囊開放術，能很好解決傳統手術存在的問題，且療效確切[1,2]。現選擇我科于2008年11月至2013年7月采用鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術治療、且資料較完整的37例（44眼）慢性淚囊炎患者，作總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例（44眼）患者，男13例（14眼），女24例（30眼），年齡18～79歲，平均45.6歲。病程2個月～13年，平均3.6年，有淚道外傷史4例，伴有鼻竇炎鼻息肉2例，伴有重度鼻中隔偏曲3例，患者均有長期溢淚史，部分壓迫淚囊區有膿性分泌物自淚小點外溢，沖洗淚道完全阻塞，所有病例常規行鼻內鏡下鼻腔檢查，部分病例術前行CT掃描及淚道造影檢查，以了解淚囊位置、大小以及阻塞部位。

1.2 方法

所有患者術眼行愛爾凱因滴眼液結膜囊表面麻醉，鼻腔以1%丁卡因10 mL+0.1%腎上腺素1 mL浸潤棉片行黏膜表面麻醉，1%利多卡因注射液做眶下神級浸潤麻醉。對于伴有鼻中隔偏曲、鉤突肥大、鼻息肉而影響手術操作者，先行手術處理，以充分暴露術野[3]。手術分五個步驟進行。第一步采用“槍狀鑷定位法”判定淚囊在鼻腔的位置，即槍狀鑷的一端放在鼻外內眥，另一端所指的位置也就是淚囊中心在鼻腔外側壁的投影，一般此位置位于中鼻甲腋前下方；第二步制作鼻腔外側壁黏骨膜瓣，在中甲附著處前方且以鉤突為后界，用鐮狀刀做一直徑約為15 mm蒂在后方的黏骨膜瓣，暴露上頜骨額突及淚骨前部的骨質；第三步制作骨窗，用金剛鉆在骨壁上磨出一約1 cm×1 cm大小方形骨窗，暴露淚囊內側壁；第四步淚囊壁造口，于淚囊前緣縱向切開，將后瓣向后翻轉與鼻腔黏骨膜瓣邊緣對合，用鈦夾將二者固定，使淚囊腔直接開口于鼻腔；第五步用0.04%絲裂霉素于造孔處放置5～10 min，然后用碘必殊眼膏及碘仿紗條支撐淚道及填塞鼻腔。如伴有淚小管狹窄或阻塞者，則予以探通，并置入硬外管，1～3個月后取出。患者術后常規抗感染止血治療，術眼點抗生素滴眼液，鼻腔噴鼻用類固醇激素，術后2 d拔出鼻腔碘仿紗條，并行淚道沖洗，定期行鼻內鏡下清理鼻腔內纖維增殖物及血痂。

2 結 果

2.1 療效評定

治愈：鼻內鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造口形成，上皮化，流淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉：鼻內鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；無效：癥狀無緩解，沖洗淚道不通或加壓后仍不通，造孔閉鎖。

2.2 37例（44眼）患者中，手術均順利完成，無嚴重并發癥發生，隨診3～12個月，治愈了35眼，好轉6眼，無效3眼，總有效率93.18%，無嚴重并發癥發生。3眼無效患者均為造孔口肉芽組織增生粘連或與鼻中隔粘連所致，給予鼻內鏡下清理閉鎖造孔處，均恢復良好。

3 討 論

開展經鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術為了取得良好的手術療效，需注意以下幾點：①術中淚囊的成功定位是手術完成的關鍵所在，我們采用“槍狀鑷法”行淚囊定位，簡便可靠；②切開淚囊之前經淚小管向淚囊內注注入眼科用玻璃酸鈉，將淚囊壁撐起使淚囊撐開、固定，并用眼科15°刀切開淚囊，有利于制作良好的淚囊瓣；③良好的麻醉有利于手術的順利進行。我們觀察到單純的鼻腔表面麻醉及鼻丘浸潤麻醉部分患者仍有明顯的痛感，因此，我們常規靜脈滴注哌替啶并行同側眶下神經阻滯麻醉，患者手術期間幾乎無痛感，有利手術順利進行；④采用用高頻電刀切開鼻腔及淚囊黏膜、電鉆打磨骨孔，能保持術野視野清晰、減少出血并縮短手術時間；⑤暴露淚囊內壁時，應盡可能將骨孔鑿大，以利于做淚囊鼻腔造孔，有助于提高造孔的開放率，對于小淚囊的患者，應充分利用淚道探針的作用，并盡可能將淚囊充分暴露；⑥術中常規使用0.04%的絲裂霉素放置在吻合口5～10 min，可防止吻合口阻塞。⑦術后2周內，適當使用類固醇類藥可減輕炎性反應、減少瘢痕形成，避免瘺口阻塞。總之，開展鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術，術前應充分評估鼻腔情況，熟練掌握鼻腔解剖結構及鼻內鏡技術，嚴格掌握手術適應證，從而提高手術成功率[4]。鼻內鏡下鼻腔淚囊開放術是治療慢性淚囊炎較為理想的手術方法，值得臨床推廣應用。

[1] 賈令東,董慶漢,劉瑞清,等.鼻內鏡下鼻腔淚囊造瘺術治療慢性淚囊炎的臨床分析[J].云南醫藥,2012,33(1):65-66.

[2] 鄒樹軍,韓非,段烈英.淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎86 例臨床分析[J].西部醫學,2008,10(5):79-80.

[3] 石立平,陳琳,歐陽紅專,等,鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術的經驗和體會[J].中華現代眼耳鼻喉雜志,2009,6(3):173.

[4] 肖前峰,黃曉蕓,龔明福.慢性淚囊炎鼻內鏡下淚囊鼻腔造瘺術治療58例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(2):114.

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