全膝關節置換術后翻修術的護理

張素萍

（河南焦作同仁醫院，河南 焦作 454000）

全膝關節置換術后翻修術的護理

張素萍

（河南焦作同仁醫院，河南 焦作 454000）

目的總結人工全膝關節置換術后翻修患者的康復護理體會，說明康復護理，特別是心理護理對人工全膝關節置換術后翻修患者至關重要。方法患者術后保留止痛泵，遵循循序漸進、全身鍛煉的原則，為患者制訂切實可行的康復護理計劃，使患者在無痛苦的情況下愉快配合康復治療。結果經過有計劃的康復鍛煉，患者1個月后可完全負重行走，2個月后可完全恢復正常生活。結論正確合理的康復護理，術前有針對性的心理疏導，術后嚴密觀察病情、預防感染及假體關節脫位、指導功能鍛煉是護理的關鍵。

全膝關節置換；翻修術；護理

人工全膝關節置換術是一種治療膝關節骨性關節炎、變形性膝關節病等晚期膝關節病變的外科手術方法，可完全去除膝關節疼痛、恢復膝關節功能，從而提高患者生活質量[1]。但是，近些年隨著膝關節置換術數目的逐漸增多，膝關節置換術后感染、假體松動、髕股關節并發癥、膝關節活動受限等并發癥發生增多，因此膝關節翻修術也在增加[2]。翻修不僅需要患者支付巨大的費用，更給患者帶來生理和心理的壓力。全膝關節置換術后翻修術手術復雜、技術要求高，術后更需要精心的護理。現將對6例全膝關節置換術后施行翻修術患者的護理報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2012年8月在我科住院的6例患者，男4例，女2例，年齡61～80歲、平均70.9歲；行全膝關節置換術8個月至9年，平均4.6年。翻修原因：膝關節假體松動2例，假體周圍骨折1例，關節不穩定1例，置換術后感染2例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

由于全膝翻修術為二次手術，較初次手術復雜、技術要求高，術后結果常較初次手術差，再加上醫療費用等問題，患者常有焦躁、憂慮、抵觸等負面情緒。針對患者心理的特點，向患者及家屬耐心解釋行翻修術的原因、必要性，講解手術方法、手術過程及如何配合、術后注意事項，耐心回答患者及家屬對手術的疑問，鼓勵其正確對待手術結果，增強患者的信心，使之以積極的心態配合治療[3]。

2.1.2 術前康復指導

股四頭肌鍛煉對全膝關節置換術后患者增強股四頭肌肌力和恢復膝關節穩定性至關重要。對膝關節假體松動、關節不穩定等再次翻修的患者，鍛煉股四頭肌尤其重要，所以一定要向患者講明鍛煉股四頭肌的重要性。告知患者及家屬康復訓練的要求，制定康復訓練計劃表，教會患者術前在床上活動和進行功能鍛煉。股四頭肌等長收縮方法[4]：患者仰臥，患肢平放于床上，伸直膝關節，足跟用力下蹬，足背屈，囑患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨上下滑動為有效，反復運動，每2 h一次，每次5～10 min，以不疲勞為度。直腿抬高運動方法：患者仰臥，兩腿伸直平放于床上，抬腿時要伸直膝關節抬離床面，不要超過45°，慢慢抬起到適當高度停留3～5 s，再慢慢放下來，這樣反復練習，每2 h一次，每次5～10 min，以不疲勞為度。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

①行心電監護，嚴密觀察患者生命體征的變化。②密切觀察傷口滲血情況及患肢遠端血液循環、感覺、運動、動脈搏動情況，監測患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。術后予平臥位，患肢抬離，保持外展15°～30°中立位，防止外旋。③保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質、量，避免扭曲、受壓，翻身時妥善固定，防止引流管脫落，定期擠壓引流管，以防其堵塞。④術后當天患者會出現疼痛，解釋鎮痛泵的作用，與其聊天分散疼痛注意力，若無法忍受時按醫囑給藥。⑤大小便護理：術后由于手術和麻醉影響、排尿排便不方便、患者腸蠕動減慢，可能形成便秘。指導患者家屬按摩患者腹部，促進腸蠕動。必要時可使用開塞露。

2.2.2 術后心理護理

翻修術后患者會出現情緒低落、憂慮等不良心理狀態，護理人員應主動與患者進行交談，耐心開導患者，使患者保持樂觀心態積極配合治療。同時告知患者康復鍛煉對恢復膝關節的功能至關重要。康復鍛煉是一個連續不斷、循序漸進的過程，幫助患者及家屬建立康復意識，鼓勵患者積極實施術后康復計劃。

2.2.3 預防術后并發癥

老年患者由于年齡大、機體生理功能衰退、合并基礎疾病多、對手術創傷耐受力差，術后易出現各種并發癥，常見并發癥如下：①感染：嚴格注意無菌操作，防止交叉感染；定時翻身拍背，鼓勵咳嗽、咳痰。有留置導尿和引流管者，囑患者多飲水，盡早拔除導管。術前2 d及術后7 d內常規使用抗生素預防感染。術后根據患者體溫、白細胞計數情況結合創口是否有感染征象等決定抗生素使用時間。②下肢深靜脈血栓：是全膝關節置換術后最常見的并發癥。國外資料報道膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生率為50%～70%，病死率為0.15%～0.40%[5]；而國內資料顯示人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生率為47.5%[6]。術前需了解增加血栓栓塞的危險因素，遵醫囑術后6 h應用低分子肝素鈣腹壁皮下注射，每日2次，3～5 d，以降低紅細胞聚集，改善微循環[7]；術后麻醉作用消失，指導患者進行下肢肌肉舒縮功能鍛煉，以促進靜脈回流，放置血栓形成。③壓瘡。保持床單平整、清潔、干燥，每2～3 h翻身1次。嚴格床頭交接班。

2.2.4 康復指導

①術后當天維持患肢于伸直位，將小腿和足跟略墊高以抬高患肢，砂袋壓迫患側膝部，按摩患肢。可以做深呼吸、活動踝關節和足趾。②術后第2天可進行有力的肌肉收縮鍛煉，主要為股四頭肌等長收縮和直腿抬高運動。③術后第3天指導患者使用下肢關節康復治療儀（CPM）進行被動屈膝鍛煉，由200～300開始，每次30 min，每日2次，逐漸增加角度，同時指導患者抱大腿做曲膝上提活動，5次/小時。④術后第5天，指導患者練習患側小腿懸于床沿下主動屈膝，角度逐漸增大。⑥術后第8天，協助患者下床練習平路行走，做扶欄桿下蹲鍛煉。整個康復過程中，主、被動運動形式相結合，多種鍛煉方式交替進行。

3 結 果

6例患者經過適當治療和精心護理均治愈出院，平均住院21 d，沒有1例發生術后并發癥。

4 討 論

翻修手術患者較初次置換手術患者的生理、心理、經濟等方面的壓力更大，所以術前術后護理至關重要。術前術后根據患者心理的特點，通過耐心細致的心理護理，緩解患者的負面情緒，幫助患者保持樂觀的心態，積極配合治療、堅持康復訓練，以縮短康復時間。針對每個患者的實際情況制訂嚴密的康復計劃，根據患者病情恢復狀況及鍛煉后的反應情況調整鍛煉方式和增減運動量，以減少術后并發癥、恢復膝關節功能。

綜上所述，正確合理的康復護理，術前有針對性的心理疏導，術后嚴密觀察病情、預防感染及假體關節脫位、指導功能鍛煉是護理的關鍵。

[1] 馬立峰,郭艾.膝關節假體周圍骨折的診斷與治療[J].國際外科學雜志,2010,37(1):54 -55.

[2] Engh GA,Ammeen DJ.Bone loss with revision total knee arthroplasty: defect classification and ahe matives for reconstruction[J].Instruction Couse Lect,1999,48(2):167.

[3] 潘霞,方建武.術前護理干預對手術患者焦慮情緒的影響[J].護理學雜志,2003,19(8):13.

[4] 呂式瑗.創傷骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1993:130-131.

[5] Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J]. Arthro-plasty,2000,15(4):437-439.

[6] 呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155-157.

[7] 楊剛,呂厚山,高鍵,等.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中華外科雜志,2000,38(1): 25-27.

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1671-8194（2014）09-0219-02