醫保住院患者的醫療費用分析

閆美鳳 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特鐵路局醫療保險中心，內蒙古 呼和浩特 010020）

醫保住院患者的醫療費用分析

閆美鳳 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特鐵路局醫療保險中心，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的了解醫保患者住院費用變化的情況。方法計算各項指標增長率，分析對醫療費用貢獻率和拉動力。結果住院醫療費用2012年比2011年增長率26.9%，其中：藥費增長34.7%；材料費增長28.8%；檢查費增長27.1%，所占比重較大。結論控制藥品比例，降低高值醫療耗材的價格，減少過度醫療費用，有效加強醫保監管，科學使用醫保基金。

結構；貢獻率；拉動力

近年來，隨著醫療衛生體制改革不斷深入，醫療保險的逐步普及，住院患者的醫療費用成為公眾關注的熱點[1]，醫療費用增長過快，民眾的醫療負擔過高已成為社會各界普遍關注的突出問題。通過對某三級定點醫院2011年～2012年醫保患者住院費用及其影響因素進行分析，為醫療保險機構對醫療機構加強監管和制約，合理控制醫療費用，科學使用醫保基金，提供準確有效的信息依據[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文章采用的所有數據均來源于醫保各定點醫療機構2011年～2012年逐月上報的醫保管理數據。

1.2 方法

通過分析住院患者醫療費用結構，計算住院費用中各單項費用對總費用的貢獻率和拉動力，來說明醫療費用結構變化情況[3]。貢獻率（%）=總住院費用中單項費用增量/總住院費用增量×100%；拉動力（%）=單項貢獻率×總體增長率×100%；詳細資料見表1。

2 結果與分析

2.1 2011年～2012年各項醫療費用對住院醫療費用結構變化的增長速度及貢獻率，首先求出2011、2012年住院醫療總費用及各單項費用的變化量和變化率，然后求出各單項貢獻率。從表中可以反映出2012年住院醫療費用比2011年增長26.9%；絕對值增長510.08萬元，其中：藥費增長率34.7%絕對值增長280.69萬元；材料費增長率28.8%絕對值增長119.73萬元；檢查費增長率27.1%絕對值增長59.17萬元；手術費增長率18.9%絕對值增長14.52萬元；治療費增長率6.4%絕對值增長11.17萬元；床位費增長率14.5%絕對值增長5.21萬元；其他費增長率11.9%絕對值增長19.59萬元；各項費用增長幅度較大，因而造成住院醫療費用增長。對住院醫療費用貢獻率由高往低依次為藥費、材料費、檢查費、其他費、手術費、治療費、床位費。

2.2 2011、2012年各項醫療費用對住院醫療費用的拉動力

根據各項醫療費用對住院醫療費用貢獻率，求出各項費用對總費用增長的拉動力，其中藥費14.8%、材料費6.31%、檢查費3.12%、手術費0.77%、治療費0.59%、床位費0.27%、其他費1.03%。藥費、材料費及檢查費在住院醫療費用結構中所占比重較大。

3 討 論

綜上所述，住院醫療費用中各單項費用對總醫療費用的貢獻率和拉動力，其藥費、檢查費和材料費較高，這是造成住院醫療費用漲幅的主要因素。鑒于此現象，醫保機構應協調醫院分析原因并制定相應措施，如何控制藥品使用比例，如何通過招標等手段有效降低高值醫療耗材的價格，如何通過減少不必要的大型檢查等手段，降低過度醫療費用，加強合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費的監督管理[4]。加強醫護人員醫保相關政策的培訓學習，規范醫護人員醫療執業行為，在保持基本住院費用水平的同時，逐步推行單病種費用定價及包干機制，有效調整醫療費用結構，科學管理使用醫保基金[5]。有效控制醫療費用的過快增長，不斷提高技術水平和服務質量。構建和諧的醫患關系，樹立良好形象，獲取最佳社會效益和經濟效益是醫院發展的方向[6]。

[1] 姜仲輝,于金華.影響住院醫療費用因素分析[J].中國病案,2008, 9(5):29.

[2] 楊婷,王玉貴.結構變動度在住院醫療費用結構分析中的應用[J].中國衛生統計,2010,27(1):90.

[3] 劉冰凌.住院醫療費用結構分析[J].中國衛生產業,2012,9(8):55.

[4] 畢兆榮,羅美芳,談永奇,等.2006年住院病人醫療費用及影響因素分析[J].中國病案, 2008,9(3):21.

[5] 劉忻梅,溫小霓.醫保患者住院費用分布與影響因素分析[J].中國醫院管理,2007,27(1):26.

[6] 陳琳,楊國斌,楊寶林,等.醫療保險患者住院醫療費用影響因素分析[J].解放軍醫院管理,2010,17(8):738-740.

R197.32

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1671-8194（2014）09-0249-01