青年醫(yī)生培養(yǎng)中加強醫(yī)學(xué)人文精神教育的意義及措施*

孫宏亮，姜蘭姝，宮福清，高 坤

（大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，遼寧 大連 116044，sun_993015@163.com）

青年醫(yī)生培養(yǎng)中加強醫(yī)學(xué)人文精神教育的意義及措施*

孫宏亮，姜蘭姝，宮福清**，高 坤

（大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，遼寧 大連 116044，sun_993015@163.com）

論述了醫(yī)學(xué)人文精神對培養(yǎng)青年醫(yī)生的重要性，針對部分青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失的現(xiàn)狀：（職業(yè)倦怠感增強，缺少職業(yè)信念；功利主義思想濃重，缺少奉獻精神；個人主義盛行，缺少團隊意識；技術(shù)至上現(xiàn)象嚴(yán)重，缺少人文關(guān)懷）。提出了加強政府支持、完善繼續(xù)教育制度、注重醫(yī)院文化建設(shè)、制定合理教育評價指標(biāo)以及樹立正確的衛(wèi)生價值觀等五個方面的培養(yǎng)措施，從培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神的角度加強對青年醫(yī)生的培養(yǎng)。

臨床實踐；青年醫(yī)生；倦怠感；醫(yī)學(xué)人文精神

青年醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，正處于基本理論、基本技能的積累階段，同時也正處于其人文修養(yǎng)提升的關(guān)鍵時期。青年醫(yī)生今天所處的時代、環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，如何在青年醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，提高其醫(yī)學(xué)人文精神，是當(dāng)前青年醫(yī)生培養(yǎng)過程中非常重要的任務(wù)之一。

1 醫(yī)學(xué)人文精神對青年醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學(xué)隨著人類減輕痛苦的愿望而誕生，并隨著這種愿望的實踐而成為科學(xué)，這減輕人類痛苦的愿望正是醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文精神，廣義上是指固化于人腦中的醫(yī)學(xué)人文價值觀念；狹義上是指對于人類生命的崇高敬意與關(guān)愛以及對于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注，醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終以人類的最大利益為前提。［1］醫(yī)學(xué)人文精神作為一種特殊的社會意識形態(tài)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療實踐在人們頭腦中的反映，其核心是以人為本，強調(diào)人的價值和尊嚴(yán)。眾所周知，我國的醫(yī)學(xué)教育長期受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，以醫(yī)學(xué)理論知識傳授和技能培養(yǎng)為主，忽視醫(yī)學(xué)人文教育。［2］隨著社會的發(fā)展，居民生活水平的提高和其自我保健意識的增強，病人已經(jīng)不僅僅只是滿足于疾病的康復(fù)，而且還有獲得人格的尊重、隱私的保護、心理的安慰等多元化的需求，正如1988年世界醫(yī)學(xué)教育會議通過的《愛丁堡宣言》中所指出的：病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。［3］這就要求在青年醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，不但需要提供專業(yè)理論知識和熟練的業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，同時還要增加對青年醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)主要包括醫(yī)學(xué)人文知識的傳授和醫(yī)學(xué)人文精神的培育兩個方面，醫(yī)學(xué)人文知識是人們在醫(yī)學(xué)人文實踐中的認識成果，而醫(yī)學(xué)人文精神則是由醫(yī)學(xué)人文知識化育而成的內(nèi)在于主體的精神成果。［4］應(yīng)該說，當(dāng)前的青年醫(yī)生在求學(xué)期間，已經(jīng)比較系統(tǒng)地接受了醫(yī)學(xué)人文知識的教育，但如何真正將這些外在知識內(nèi)化、整合為自己的意識、思想、情感，在醫(yī)學(xué)實踐過程中，形成醫(yī)學(xué)人文精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷，則是當(dāng)前青年醫(yī)生培養(yǎng)過程中亟需解決的一個難題。

2 當(dāng)前青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)狀

2.1 青年醫(yī)生的特點

本文所指的青年醫(yī)生主要包括職稱為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師這部分群體，以八、九十年代出生的人為主，這個群體個性相對鮮明，既有優(yōu)勢，也有不足。從學(xué)歷上看，大部分青年醫(yī)生的最低學(xué)歷是大學(xué)本科，理論水平相對較高，對國內(nèi)外最新前沿知識涉獵較多；從年齡上看，他們年富力強，善于接受新事物；從工作實踐上看，對醫(yī)療工作充滿熱情，具有很好的創(chuàng)新性，自我意識強。但是，在當(dāng)前我國的醫(yī)療體制和執(zhí)業(yè)環(huán)境下，青年醫(yī)生在由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過程中，從之前臨床見習(xí)、實習(xí)的“旁觀者”轉(zhuǎn)為臨床診療的“親歷者”，承擔(dān)的具體工作較多，勞動強度大，經(jīng)驗不足，獨立處理臨床問題的能力較弱，加上部分青年醫(yī)生熱衷于追求高技術(shù)，重診治、輕預(yù)防，不重視且缺少與病人之間的有效溝通交流，忽視病人的心理變化，漠視病人所面對的恐懼和痛苦的困境，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 部分青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失的現(xiàn)狀

2.2.1 缺少職業(yè)信念。

部分青年醫(yī)生最初選擇學(xué)醫(yī)往往是因為“父母之命”，把醫(yī)療工作看成是一種謀生的手段，所以在其進入臨床后，每天只是機械地完成日常工作，而且一旦獲取不到預(yù)期的待遇、職稱、榮譽等，再加上當(dāng)前相對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，就很容易使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，進而產(chǎn)生職業(yè)疲勞，失去積極性，甚至轉(zhuǎn)行。根據(jù)2013年某調(diào)查報告顯示：在受訪的11910位一線臨床醫(yī)生中，有高達81.9%的醫(yī)生曾有過轉(zhuǎn)行的想法，其中三分之一的醫(yī)生選擇徹底離開醫(yī)藥行業(yè)，其中“工作負擔(dān)過重，缺少休息時間”“對收入情況不滿意”“工作壓力大”是主要的原因，“忙”“累”“沒有成就感”等詞語經(jīng)常掛在他們的嘴邊，這與他們的自我職業(yè)定位有關(guān)，缺少從醫(yī)的職業(yè)信念。長期發(fā)展，不僅給醫(yī)生自身帶來消極影響，還可導(dǎo)致病人對醫(yī)生的信任度下降、依從性降低，進而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.2.2 奉獻精神不足。

隨著醫(yī)學(xué)物化、技術(shù)化、商品化等現(xiàn)象的產(chǎn)生，一些醫(yī)務(wù)人員的價值觀、人生觀發(fā)生了偏移，尤其是表現(xiàn)在部分青年醫(yī)生中，不僅僅因為他們在成長過程中受到不良思潮的影響，還因為他們年青缺乏穩(wěn)定的人生觀、價值觀和堅定的信念，更容易受到社會上出現(xiàn)的投機取巧、權(quán)利腐敗、金錢至上等不良現(xiàn)象的影響，久而久之，思想發(fā)生了“變異”，將功利主義作為了自己工作的價值取向，收受紅包、藥品回扣，淡化了無私奉獻的精神。還有部分青年醫(yī)生把醫(yī)療職業(yè)作為獲得個人名利的手段、謀取私利的資本，對待工作缺乏敬業(yè)精神，不能以患者的利益為重，缺乏責(zé)任心服務(wù)質(zhì)量得不到保障，只注重個人得失，關(guān)注自己的利益所在。面對一些重大考驗時，如參加搶險救災(zāi)、救治危重病人，為了自身利益無視職業(yè)道德，甚至置國家的法律法規(guī)于不顧。

2.2.3 團隊意識不足。

團隊意識是指全體成員具有為團隊利益和目標(biāo)而互相合作的理念，尤其是醫(yī)療工作團隊意識非常重要。醫(yī)院如同一個大家庭，無論是科室內(nèi)部，還是臨床、醫(yī)技、護理、行政、后勤之間，都需要大家樹立大局意識重視團隊協(xié)作精神，不計較個人利益得失。部分青年醫(yī)生由于團隊意識不足，容易以自我為中心，缺乏團隊合作精神，導(dǎo)致醫(yī)療工作效率下降。青年醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)不久，常常感覺已掌握牢固的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，對前輩的某些臨床經(jīng)驗處理產(chǎn)生置疑，引起不良的影響；部分青年醫(yī)生在工作中出現(xiàn)自我封閉，以鄰為壑，發(fā)生差錯或事故時相互推諉。

2.2.4 見病不見人。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展為人類戰(zhàn)勝疾病提供了強大的儀器設(shè)備和先進的技術(shù)，但同時也產(chǎn)生了唯技術(shù)至上主義，將醫(yī)生的注意力引向疾病，從而疏忽對患者本人的重視，出現(xiàn)“見病不見人”的現(xiàn)象。正如裘法祖院士曾指出“有的年輕醫(yī)生太多依賴各種檢查報告和化驗單看病，不愿意親自檢查患者，甚至患者都沒有看就敢去開刀。”這樣“以病為本”的臨床現(xiàn)狀與“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文精神背道而馳，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加疏遠，醫(yī)患矛盾的鴻溝越來越大，醫(yī)學(xué)非人文化也逐漸顯現(xiàn)。

3 培養(yǎng)青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神的措施

醫(yī)學(xué)以人的生命和健康為服務(wù)對象，自古以來就被譽為最具有人文意蘊的一門學(xué)科，其本質(zhì)是“人性化的醫(yī)療”，因此，一個好醫(yī)生應(yīng)該是“人文醫(yī)生”。青年醫(yī)生剛剛開始自己的執(zhí)業(yè)生涯，他們可以通過閱讀人文經(jīng)典等方法來獲取人文知識，但更重要的是將這些知識內(nèi)化為自己的情感，升華為自己的行醫(yī)品格。在不斷感悟、實踐的過程中，一個良好的醫(yī)學(xué)人文培育環(huán)境可以幫助他們更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，成為他們享用終生的財富。

3.1 加強政府支持，改善社會和輿論環(huán)境

青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神培育不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生能夠完成的，需要政府和全社會的共同支持。政府應(yīng)在不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇、多途徑化解醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)療行業(yè)道德規(guī)范、公約等，倡導(dǎo)人文精神，推行醫(yī)學(xué)人文督導(dǎo)下的醫(yī)療行為，強化醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的功能作用，確立地位，擴大影響。［5］在全國范圍籌建醫(yī)學(xué)人文研究機構(gòu)，制定協(xié)會章程、明確工作范疇，以達到對青年醫(yī)生進行人文精神培育的目的。在新聞媒體中，不僅要對一些醫(yī)療不良現(xiàn)象客觀報道，更要對那些發(fā)揚人道主義精神、為保障人民健康作出巨大貢獻的青年醫(yī)生進行廣泛宣傳，樹立模范典型，號召青年醫(yī)生在工作中增強人文意識，發(fā)揚人文精神，為醫(yī)療發(fā)展作出更大貢獻。如中央組織的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”評選等活動的報道，讓普通民眾更加真切的了解到醫(yī)生的工作，也讓青年醫(yī)生能夠產(chǎn)生奮發(fā)向上的動力，為培養(yǎng)青年醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。

3.2 完善繼續(xù)教育制度，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)需要終身學(xué)習(xí)，青年醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神培育工作也不是一蹴而就的，需要在實踐中逐漸養(yǎng)成。傳統(tǒng)的繼續(xù)教育主要以學(xué)習(xí)新理論和掌握新技術(shù)為主，注重臨床醫(yī)生技能的培養(yǎng)。隨著社會發(fā)展，繼續(xù)教育中也應(yīng)加強對青年醫(yī)生人文素質(zhì)的教育。通過舉辦人文教育培訓(xùn)班、開設(shè)專題講座、舉行模范醫(yī)生事跡報告會等形式，來增強青年醫(yī)生的職業(yè)使命感，增進對患者的關(guān)愛和對生命的尊重，激發(fā)他們對工作、對人生更深層次的思考，并能夠在實際工作中踐行醫(yī)學(xué)人文精神和人道主義情懷。如大連市友誼醫(yī)院開展的國家級繼續(xù)教育班“醫(yī)學(xué)人文理念與實踐”，邀請國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域著名專家何裕民、袁鐘、卓小勤等來院講座，讓青年醫(yī)生切身感受到人文融入臨床的現(xiàn)實性與重要性，對青年醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為起到了良好的促進作用。

3.3 注重醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)人文氛圍

醫(yī)院文化是醫(yī)院的名片，是保證醫(yī)院生存和不斷發(fā)展的精神支柱與內(nèi)在動力。醫(yī)院不僅要通過直接人文教育提高醫(yī)生人文修養(yǎng)，還要創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)人文氛圍對其間接教育，在潛移默化中提升青年醫(yī)生的人文精神修養(yǎng)。在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設(shè)中，要體現(xiàn)出醫(yī)院特點、醫(yī)院文化，創(chuàng)立院訓(xùn)、張貼關(guān)愛病人、關(guān)愛生命的宣傳版畫，展示中國歷代名醫(yī)的感人事跡與人文醫(yī)學(xué)思想等，幫助青年醫(yī)生感受人文精神的魅力，提升其人文素養(yǎng)。可以說，先進的醫(yī)院文化是培養(yǎng)醫(yī)師良好醫(yī)學(xué)人文精神的靈魂，在醫(yī)師良好醫(yī)學(xué)人文精神形成過程中有事半功倍之效。此外，部分醫(yī)院開展的團隊拓展訓(xùn)練，以生動、活潑的形式，讓青年醫(yī)生親身體驗了團隊合作的重要性，增進了對醫(yī)院的認同感，增加了他們的主人翁精神。

3.4 制定合理教育評價指標(biāo)，提高醫(yī)生自我約束力

一套完整科學(xué)的評價指標(biāo)體系會起到“指揮棒”的作用，為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)，原衛(wèi)生部于2007年頒布《醫(yī)師定期考核管理辦法》，規(guī)定醫(yī)院要定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)管理辦法，細化考核指標(biāo)，不斷完善醫(yī)生考評體系，形成科學(xué)、合理，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的用人導(dǎo)向，加大對青年醫(yī)生人文素質(zhì)的要求。針對以往在晉職、晉級過程中對文憑、科研論文的單一考核辦法，應(yīng)將臨床醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)評價、患者滿意度、投訴率等作為重要的考核指標(biāo)，并對某些指標(biāo)采取“一票否決”。對一些醫(yī)學(xué)人文精神嚴(yán)重缺失、醫(yī)學(xué)態(tài)度不端正的醫(yī)生，可以采取行政、經(jīng)濟、法律等多種手段加以約束，并適時建立“黑名單”制度。［6］促使青年醫(yī)生將治療過程中的人性化關(guān)懷看作是自身的責(zé)任和義務(wù)，以“慎獨”精神要求規(guī)范自己的行為，開啟情感服務(wù)模式，用真心和愛心感化患者，充分展現(xiàn)其高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 樹立正確的衛(wèi)生價值觀，倡導(dǎo)以人為本

醫(yī)學(xué)人文精神具有強烈的感染力，醫(yī)院在制定規(guī)章制度時要做到人性化，既要保證一切工作“以病人為中心”，同時還應(yīng)尊重青年醫(yī)生的獨立人格。堅持愛心教育，在管理中既要嚴(yán)格規(guī)范診療秩序，又要體現(xiàn)對醫(yī)生的人文關(guān)懷。樹立教育育人、管理育人、服務(wù)育人的理念，使青年醫(yī)生切身感受到“以人為本”的思想。在具體的醫(yī)療實踐中，鼓勵青年醫(yī)生不要回避、恐懼醫(yī)療矛盾，引導(dǎo)其學(xué)會從醫(yī)學(xué)、道德、法律等多角度去認識、解決醫(yī)療問題。此外，強化對患者人性化服務(wù)，提升醫(yī)生的服務(wù)意識和責(zé)任意識，患者要尊重醫(yī)生的社會地位和勞動，配合醫(yī)生治療，延伸人文關(guān)懷的范圍。

［1］ 宮福清，何奇，戴艷軍.大學(xué)文化與學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的養(yǎng)成［J］.教育科學(xué)，2012，（2）：86-89.

［2］ 李芳，李義庭，劉芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（10）：66-68.

［3］ 愛丁堡宣言［J］.醫(yī)學(xué)教育，1990，（5）：1-3.

［4］ 宮福清，戴艷軍.正確認識醫(yī)學(xué)人文知識與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系［J］.自然辯證法研究，2012，28（5）：103-106.

［5］ 李靈杰.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的區(qū)別聯(lián)系及走向——二者的融通才是醫(yī)學(xué)發(fā)展之未來［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，（5）：44-46.

［6］ 黃冬云.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)建設(shè)思考［J］.中外醫(yī)療，2010，（27）：133-134.

The M eaning and Countermeasures of Adding M edical Humanistic Spirit to Young Doctor Cultivation

SUN Hongliang，JIANG Lanshu，GONG Fuqing，GAO Kun
（Medical Ethics Department of Dalian Medical University，Dalian 116044，China，E-mail：sun_993015@163.com）

This article in view of the situation of parts of the young doctors missing medical humanistic spirit：the sense of job burnout enhanced，lack of career beliefs；strong utilitarian thinking，lack of dedication；lndividualism prevails，the lack of awareness of the team；technology oriented phenomenon is serious，lack of humanistic care.put forward to strengthen the government support，improve the system of continuing education，pay attention to construction of hospital culture，establish a reasonable evaluation index of education and set up the correct health values in five aspects to cultivate young doctors'medical humanistic spirits.

Clinical Practice；Young Doctors；Lassitude；Medical Humanistic Spirit

R195

A

1001-8565（2014）06-0797-03

2014-05-11〕

2014-10-30

〔編 輯 曹歡歡〕

遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究項目——醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)研究（項目編號：2013-HDSS-12）

**通訊作者，E-mail：gongfq@dlmedu.edu.cn