醫(yī)學(xué)實踐中人文精神缺失的癥結(jié)解析

倪健輝，施琳玲，張 濤

醫(yī)學(xué)實踐中人文精神缺失的癥結(jié)解析

倪健輝，施琳玲，張 濤*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院黨委辦公室，江蘇 南通 226001，nijh@ahnmc.com）

從醫(yī)學(xué)實踐中人文精神缺失的三大癥結(jié)：醫(yī)學(xué)實踐仍以崇尚“技術(shù)主義”的生物醫(yī)學(xué)模式為主；醫(yī)院經(jīng)營管理理念存在偏差；醫(yī)務(wù)人員人文底蘊不足出發(fā)分析說明了醫(yī)學(xué)人文精神缺失已成為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素之一。并就解決問題的相應(yīng)策略進行了思考：要構(gòu)建全程式的人文教育體系，要重塑立體式的人文服務(wù)體系并倡導(dǎo)植入式的文化建設(shè)體系，以期能對醫(yī)學(xué)人文精神的建設(shè)實踐提供參考。

醫(yī)學(xué)人文精神；人文管理；醫(yī)院管理；技術(shù)主義

20世紀后葉，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)生物心理社會整體化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，努力形成以人類健康為軸心的全方位“大醫(yī)學(xué)”。但透視醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)狀，情況不容樂觀。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，服務(wù)態(tài)度問題占患方投訴事由的9.8%，僅次于臨床診療問題；［1］也有研究表明，造成醫(yī)患糾紛前3位原因中服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)患溝通障礙占33.85%；［2］而據(jù)全國326所醫(yī)院問卷調(diào)查表明，由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好引發(fā)糾紛的占49.5%；［3］中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查更是指出80%的醫(yī)療糾紛原因是由于語言溝通、服務(wù)態(tài)度等方面的問題。［4］可見，除技術(shù)因素外，醫(yī)院人文精神缺失已成為引發(fā)醫(yī)患糾紛、造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要影響因素。因此，找出醫(yī)學(xué)人文精神缺失的癥結(jié)所在，對于積極采取對策改善醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 醫(yī)學(xué)實踐中人文精神缺失的三大癥結(jié)

1.1 癥結(jié)之一：醫(yī)學(xué)實踐仍以崇尚“技術(shù)主義”的生物醫(yī)學(xué)模式為主

隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的建立對我國醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深刻影響。一方面，生物醫(yī)學(xué)模式憑借日益發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)手段，通過深入的研究，形成了比較全面完整的科學(xué)體系，使人們對疾病

的認識達到前所未有的高度，治療手段日新月異，為人類健康水平的提高作出了巨大貢獻。但另一方面，生物醫(yī)學(xué)模式遵循“人是機器，疾病是機器部件失靈”的觀念，過于強調(diào)人的生物屬性，割裂了人的社會性，違背了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。受此模式影響，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“技術(shù)主義”路線，以“病”為中心來開展醫(yī)療行為，僅僅把人看作疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，過分依賴和信任影像、數(shù)據(jù)報告、藥物、手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，

單純從生物學(xué)角度認識和處理健康、疾病問題，忽略了與病人的交流溝通，忽視了病人心理、情感的需要。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)意識到生物醫(yī)學(xué)模式的弊端，逐漸開始建立和完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，但是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在疾病診治方面的作用不可替代，病人對醫(yī)院品牌的認識也以醫(yī)療技術(shù)為主（51%），［5］患方關(guān)注度最高的仍然是醫(yī)療技術(shù)。［6］在這種“技術(shù)主義”路線下，醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)被忽視和邊緣化，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神的缺失。

1.2 癥結(jié)之二：醫(yī)院經(jīng)營管理理念存在偏差

1.2.1 重視經(jīng)濟效益，忽視“以人為本”的辦院宗旨。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行的具有一定福利政策的社會公益性事業(yè)。醫(yī)院作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，以治病救人為宗旨，必須始終堅持社會主義的辦醫(yī)方向，把社會效益放在首位。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善和醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國的醫(yī)療市場逐步放開。但政府對衛(wèi)生事業(yè)投入總量不足，財政投入的保障機制不完善，中國公立醫(yī)院日常運營收入中政府直接投入的比重大約在8%，［7］導(dǎo)致醫(yī)院開始面臨競爭的挑戰(zhàn)和生存的危機。在這種情況下，醫(yī)院不得不優(yōu)先考慮創(chuàng)收，出現(xiàn)了以醫(yī)謀利的現(xiàn)象，把工作重心放在謀求業(yè)務(wù)拓展、追求經(jīng)濟效益上來。醫(yī)療設(shè)備越來越高端、藥物使用越來越高檔、醫(yī)療服務(wù)收費項目越來越多、對科室個人的經(jīng)濟考核指標越來越具體，使得醫(yī)療服務(wù)逐漸呈現(xiàn)商品化趨勢。這種片面追求利益的做法，舍棄了醫(yī)院的公益性質(zhì)，背離了醫(yī)學(xué)宗旨，醫(yī)學(xué)人文精神也就無從談起。

1.2.2 “以院為本”的管理思維，忽視醫(yī)學(xué)人文服務(wù)。

方便醫(yī)方的流程設(shè)置。醫(yī)院流程是指就醫(yī)群體進入就醫(yī)地點開始到完成全部診療內(nèi)容的路徑順序，應(yīng)本著既合乎人的情感需求又滿足醫(yī)療過程的理性需要的原則。［8］但是目前存在的主要問題是醫(yī)院流程設(shè)置從醫(yī)院的現(xiàn)有條件和方便醫(yī)方出發(fā)，提高了醫(yī)院建筑的利用率，但缺乏整體的統(tǒng)籌和相互銜接，局部流量超負荷，造成滯留堵塞，效率低下。病人到醫(yī)院就診，咨詢、掛號、收費、檢查、取藥環(huán)節(jié)眾多，一些科室分布不合理，標識不清楚，消耗了病人大量的時間和精力。據(jù)有關(guān)資料顯示，病人就醫(yī)時間、等候時間平均值達到2.51小時和1.60小時。［5］而真正與醫(yī)生交流的時間卻只有短短幾分鐘。

忽視醫(yī)學(xué)附加服務(wù)。隨著社會的進步與人民生活水平的提高，病人到醫(yī)院就診已不僅僅是滿足于治好病。病人對服務(wù)的關(guān)注度逐漸提升，從單純的治愈疾病、追求技術(shù)型醫(yī)療服務(wù)為主逐漸走向?qū)で缶歪t(yī)感受、注重醫(yī)院所提供的人文性醫(yī)療服務(wù)，對就醫(yī)環(huán)境的關(guān)注達到13%。［5］也就是說，醫(yī)院除了治病救人的核心服務(wù)，還必須提供人性化的附加服務(wù)。但是，目前醫(yī)院對醫(yī)學(xué)附加服務(wù)普遍重視不夠。在醫(yī)院外觀設(shè)計上，大部分追求現(xiàn)代化建筑特色和氣派，布局和環(huán)境首先考慮滿足醫(yī)療本身需要；在管理制度的制定上，以醫(yī)院管理的便捷性、安全性和實用性為主，欠缺從病人角度的思考；硬件建設(shè)上，投入多以儀器設(shè)備等技術(shù)硬件為主，服務(wù)硬件相對滯后。審視當前醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，大部分醫(yī)院病房嘈雜擁擠，進院停車難，電梯擁擠不堪，住院伙食口味差，缺少等候的休息場所，家屬陪護沒去處……這些極具人性化的醫(yī)學(xué)附加服務(wù)的欠缺，使得醫(yī)學(xué)人文精神無法體現(xiàn)。

過分強調(diào)醫(yī)方的自我保護。首先，各項檢查、手術(shù)、藥物使用等雖然都實行告知制度，但實施過程卻是“同意”有余而“知情”不足，簽字走過場，而對于知情同意的真正效果不去考量；其次，采取自衛(wèi)性醫(yī)療來規(guī)避風險。由于我國的醫(yī)療糾紛實行“舉證責任倒置”，加上醫(yī)患關(guān)系趨于惡化，醫(yī)生不愿意也不敢承擔救治的風險，但求診治的“無過”，卻忽視了病人的知情權(quán)和選擇權(quán)；最后，在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故以及投訴的接待處理上有“護短現(xiàn)象”。雖然大部分醫(yī)院有專門的接待職能部門，但真正出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，往往從維護醫(yī)院的聲譽和袒護醫(yī)生的角度出發(fā)，缺乏公正的態(tài)度和坦率的溝通，投訴渠道不暢通，相關(guān)信息不公開，處理環(huán)節(jié)多、過程繁，故意推諉，想方設(shè)法開脫免責。凡此種種，病人的權(quán)利和利益往往受到侵犯。

1.3 癥結(jié)之三：醫(yī)務(wù)人員人文底蘊不足

由于缺乏足夠的人文底蘊，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員不可能充分展現(xiàn)“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)人文精神。

1.3.1 人文服務(wù)能力不足。

由于我國在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段對人文重視不夠，進入臨床后醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育也缺乏相應(yīng)的人文培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏人文教育背景，人文素質(zhì)不高，缺乏提供人文服務(wù)的意識和能力；再加上臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中人員少、任務(wù)重、壓力大，特別是大型醫(yī)院每個醫(yī)生門診接待量大于40人/日，遠高于平均4.5人/日的全國水平。［9］在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員要在短期內(nèi)完成基本醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)相當緊張，更無暇顧及患者的心理需求和情感需求，耐心解答患者的疑問，提供詳盡的告知。由此，醫(yī)學(xué)人文精神無從體現(xiàn)。

1.3.2 醫(yī)患感情淡漠，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責任心。

醫(yī)學(xué)的特殊性決定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位。醫(yī)生認為病人是“求”醫(yī)，不屑于與患者“套近乎”，態(tài)度冷漠，語言生硬，對病人缺乏應(yīng)有的尊重，無法與患者感情同步。甚至有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風出現(xiàn)問題，工作作風散漫，責任心差，在病人面前隨意亂言，收受“紅包”，為追求醫(yī)藥回扣、開單提成而小病大醫(yī)、過度醫(yī)療等等。

2 強化醫(yī)院人文管理、提升醫(yī)學(xué)人文精神的幾點思考

由于忽略了“人”具有社會、心理和生理這三重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中人文精神缺失，人文管理不到位。而醫(yī)院人文管理正是把“人”作為醫(yī)院管理活動的主體和最重要的資源，強調(diào)以人為本，一方面是以病人為中心，滿足患者需求，解除患者病痛，安撫患者心靈；另一方面是充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，激發(fā)他們的人文情懷，提升服務(wù)質(zhì)量。可以說，通過在醫(yī)院實踐中的人文管理來不斷提升醫(yī)學(xué)人文精神，能實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者三者利益的平衡協(xié)調(diào)發(fā)展，最終達到醫(yī)患和諧的新高度。

2.1 構(gòu)建全程式的人文教育體系

為病人的最大利益服務(wù)是醫(yī)學(xué)的職業(yè)責任，而不是個人選擇。我們應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校對人才的培養(yǎng)入手，及早確立醫(yī)學(xué)人文教育的基點，并且使人文教育貫穿于醫(yī)護人員的職業(yè)生涯全過程，同時建立與之相適應(yīng)的、有效的評價及獎懲機制。

2.2 重塑立體式的人文服務(wù)體系

要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，需樹立生物、心理、社會的三維觀念，滿足不同患者的需求，構(gòu)建立體式人文服務(wù)體系。一是保證核心服務(wù)體系，如醫(yī)療、護理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)流程；二是核心性能的增強體系，如行政管理、人力資源管理等；三是不可或缺的支持體系，如財務(wù)管理系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)。在這三個體系中全方位融入人文因素，實行人文管理，將會是醫(yī)院實現(xiàn)差異化戰(zhàn)略管理、保持市場領(lǐng)先的有效保證。

2.3 倡導(dǎo)植入式的文化建設(shè)體系

醫(yī)患矛盾是現(xiàn)實社會矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映，而從根本上解決這個矛盾，需要依靠提升醫(yī)院的文化管理層次。醫(yī)院管理者必須以“人本主義”為基本立足點來構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)院文化，將優(yōu)秀文化以“植入”的方式扎根于醫(yī)務(wù)人員的思想深處，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，在精神文化、制度文化、行為文化、物質(zhì)文化這四個層面予以落實和體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)人文精神缺乏的影響因素是多方面的。作為醫(yī)院管理者和醫(yī)學(xué)實踐者，應(yīng)重視對醫(yī)學(xué)人文精神缺失癥結(jié)的分析和探討，在醫(yī)學(xué)實踐中積極尋求對策，加強醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)，以此來不斷豐富醫(yī)院的人文內(nèi)涵，這對于提高病人滿意度，緩解醫(yī)患緊張，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進和諧社會建設(shè)都將具有積極作用。

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〔修回日期2014-10-26〕

〔編 輯 金 平〕

The Analysis of the Crux for Humanistic Spirit Lack in M edical Practice

NI Jianhui，SHILinling，ZHANG Tao
（Party Committee Office，the Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China，E-mail：nijh@ahnmc.com）

This papermade an analysis from three aspects，namely the biomedicalmodel taking the technicism as the core，hospitalmanagement practice and humanistic cultivation ofmedical staff to reveal the crux for themedical humanistic spiri lack，which has been an important factors that cause the tension doctor-patient relationship.Some relevant countermeasures were put forward to solve the problems，which including：to build a full program of humanities education system，to reshape the humanistic service system in the vertical and advocating the implantable system of cultural construction，in order to provide a reference for the practice ofmedical humanistic spirit construction.

Medical Humanities Spirit；Humanitic Management；Hospital Administration；Technicism

R195

A

1001-8565（2014）06-0800-03

2014-04-10〕

*通訊作者，E-mail：ntdxzhangtao@163.com