立德樹人：醫(yī)德教育的時代主題與呼聲

張洪志

立德樹人：醫(yī)德教育的時代主題與呼聲

張洪志

（大連醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心腫瘤干細(xì)胞研究院，遼寧 大連 116044，zhang_hongzhi@yeah.net）

在醫(yī)德教育實踐中，應(yīng)傳承傳統(tǒng)有益的道德理念，迅速適應(yīng)、融入新時期信息化與全球化的發(fā)展大潮中。并從其古今通理與現(xiàn)代價值對象以及該理念的現(xiàn)代解釋等方面對其進行分析研究，指出了立德樹人的主體實踐性體現(xiàn)在法治建構(gòu)性與德治熏陶性，以及群眾評價性與個體引導(dǎo)性兩個方面。

生物倫理；醫(yī)德教育；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)；時代主題

醫(yī)德教育是強調(diào)責(zé)任的領(lǐng)域：［1］即在強調(diào)追求技藝精湛的同時，還要求有涵蓋專業(yè)精神、技術(shù)道德和倫理制度三個層面的培訓(xùn)與追求。愛因斯坦曾經(jīng)在《培育獨立思考的教育》一文中諄諄告誡：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為一個有用的機器，但是不能成為一個和諧發(fā)展的人。”日新月異的技術(shù)革新加之信息化、多元化的境遇都在深刻改變著人們的生活，建立和維護醫(yī)生職業(yè)秩序就需要在醫(yī)德教育中貫徹落實立德樹人理念。

1 立德樹人符合醫(yī)德教育發(fā)展的內(nèi)在要求

將立德樹人作為醫(yī)德教育的根本任務(wù)，切實踐行立德樹人理念已成為新時代醫(yī)學(xué)教育最強的呼聲。立足實踐，繼承傳統(tǒng)，積極探索，開拓創(chuàng)新，大力開展醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育，培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會發(fā)展的需要。

1.1 信息化與全球化對醫(yī)德建設(shè)的影響

信息化與全球化是在經(jīng)濟與市場全球化迅猛推動下，商品與服務(wù)、技術(shù)與資本、信息與思想在世界范圍內(nèi)的觸碰與交流。其根本動因是世界市場的整體性發(fā)展，由此帶來的影響也就自然地滲透到心理—文化、意識—社會結(jié)構(gòu)層面。這種觸碰與交流的趨勢與結(jié)果絕不是同一化與統(tǒng)一化，而是在主體思想帶動下充滿著多樣化與差異化的一種融匯的過程與趨勢。同時，此過程通過技術(shù)—物質(zhì)、模式—制度與精神—情境這三個層面對師德與醫(yī)德建設(shè)產(chǎn)生了直接或間接的影響。［2-4］信息化與全球化必然為我國的醫(yī)療體制改革與創(chuàng)新開拓更大的空間，為我國醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界提供尖端平臺，為我國醫(yī)德發(fā)展提供歷史性機遇。簡而言之，機遇前所未有；但是，挑戰(zhàn)也毋庸置疑。在信息化與全球化的視角下，東西方文化的沖擊和網(wǎng)絡(luò)化的各種影響也提出了醫(yī)德建設(shè)新的重大課題。

1.2 傳統(tǒng)道德理念對醫(yī)德建設(shè)的啟示性

歷史是貫徹意識形態(tài)最徹底的領(lǐng)域。黑格爾講哲學(xué)就是哲學(xué)史，即絕對精神的邏輯范疇蘊含在哲學(xué)史的發(fā)展之中，恩格斯則更進一步地指出，一切科學(xué)都是歷史的科學(xué)，道德與倫理學(xué)也不例外。而作為哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉——醫(yī)學(xué)哲學(xué)及醫(yī)德的發(fā)展也就離不開對傳統(tǒng)思想和理念的研究與揚棄。當(dāng)代中國醫(yī)德建設(shè)所存在的一個重要問題是不夠重視存在的問題，忽略了實踐可以回答現(xiàn)實問題的潛能，忽視了對醫(yī)德問題進行歷史性探討的現(xiàn)實性啟示。

西方醫(yī)德思想是隨著醫(yī)學(xué)哲學(xué)與技術(shù)而盤桓發(fā)展的，所以其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合更為緊密，主要集中于醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系的專題研究，［5］其中一個主題是從程序上規(guī)范醫(yī)療活動，合理分配衛(wèi)生資源。中國古代沒有專門的醫(yī)德專著，但是傳統(tǒng)醫(yī)德思想?yún)s是豐富的。傳統(tǒng)醫(yī)德相關(guān)論述主要散見于醫(yī)家傳記與著述中。中國唐代名醫(yī)孫思邈在其著作《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中對醫(yī)者專業(yè)技術(shù)與才能的“精”和專業(yè)精神與操守的“誠”做了精辟的闡述：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，因此，非博極醫(yī)源、精勤不倦不能成其精與誠。［6］諸如此等，古今中外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)家事跡及其對醫(yī)德的精辟見解不勝枚舉，為現(xiàn)代醫(yī)德建設(shè)提供了重要資料，因此在重視對傳統(tǒng)醫(yī)德仍為所用的同時，對其進行現(xiàn)代化發(fā)掘也非常重要。

2 立德樹人的時代創(chuàng)新性

2.1 古今通理與現(xiàn)代價值對象性

醫(yī)生的道德生活不是獨立的生活，道德也不是獨立存在的領(lǐng)域。［7］道德是時代精神的體現(xiàn)，每個時代都有屬于自己獨特的理念。但是在某些領(lǐng)域，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一系列的道德規(guī)范、價值模式、人格范式和倫理概念與現(xiàn)實生活中的倫理實踐是可以相通的，因此也就形成了一個概念，即“古今通理”。如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“醫(yī)乃仁術(shù)”“老安少懷”的仁愛精神，“勤求古訓(xùn)”“博采眾長”的敬業(yè)精神，“精求之，何藝非道？貌襲之，道藝兩失”的鉆研精神，“守古法不合今病”的創(chuàng)新精神以及“誓愿普救含靈之苦”的奉獻(xiàn)精神與“無作功夫行跡之心”的悲憫情懷。

無數(shù)典型人物將這些古今通理切實運用到行醫(yī)生涯中，形成了醫(yī)學(xué)理念的人格化身，如醫(yī)圣張仲景、藥王孫思邈。這些人格化的通理形成了優(yōu)秀的醫(yī)德文化積淀，延伸了傳統(tǒng)理念對于醫(yī)學(xué)實踐的考察，奠定了醫(yī)學(xué)教育中立德樹人現(xiàn)代價值對象性的基礎(chǔ)。

所謂“立德樹人現(xiàn)代價值對象性”，就是發(fā)掘存在于其中的可以滿足現(xiàn)實中實踐主體需要的、理想的功用性和現(xiàn)代價值可能性。這一點，一方面取決于現(xiàn)實和實踐主體的理想和需要（根源）；另一方面是傳統(tǒng)資料素材的豐厚性和可用性（淵源）。立德樹人需要堅持唯物主義的基本原理（本元），以現(xiàn)代生活與實踐為基礎(chǔ)吸收傳統(tǒng)有助于新文化整體系統(tǒng)得以樹立的因素。就醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德培養(yǎng)而言，正是要在那些古今通理的基礎(chǔ)之上，立足醫(yī)學(xué)實踐開展面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來的醫(yī)德教育。

2.2 立德樹人理念需要現(xiàn)代解釋

確定立德樹人的“現(xiàn)代價值對象性”不等于徹底實現(xiàn)了立德樹人的現(xiàn)代價值。問題的關(guān)鍵在于是從傳統(tǒng)的闡述解構(gòu)現(xiàn)在，還是用現(xiàn)代的解釋去重估傳統(tǒng)。相對于傳統(tǒng)積淀和歷史價值，立德樹人的現(xiàn)代價值是價值的再創(chuàng)造。誠如上述一系列的古今通理都具有向現(xiàn)代價值延伸的內(nèi)在動力與外在趨勢，但是僅僅止步于此，“立德樹人現(xiàn)代價值對象性”還不具有現(xiàn)實價值。

人們往往在理論和理想層面研究傳統(tǒng)，闡釋立德樹人的豐富內(nèi)涵和現(xiàn)實潛在價值。但是“應(yīng)然”不等于“實然”，“可能性”解決不了“現(xiàn)實”的問題。價值是相對主體而言的，所以它的實現(xiàn)離不開主體的實踐。本質(zhì)上講，立德樹人在醫(yī)學(xué)教育中的展開不是一種理論推導(dǎo)，而是必須通過一定主體的實踐活動重新給出立德樹人的現(xiàn)代解釋。這個過程包含了主體的實踐性和現(xiàn)代價值的再創(chuàng)造兩個層面。每個時代都有其自身問題與方向，也就都會形成其自身的道德主體與倫理困惑，立德樹人要把握現(xiàn)代化的特殊性和個性。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)是發(fā)展最快的學(xué)科之一，但并不是所有的發(fā)展都是合理的。我們應(yīng)當(dāng)借助于發(fā)展立德樹人理念的進步與成果，研究生物醫(yī)學(xué)發(fā)展遇到的種種困難，推進醫(yī)德教育的進步。［8-9］

3 立德樹人的主體實踐性

伴隨著物質(zhì)生產(chǎn)與精神生產(chǎn)的不均衡發(fā)展，產(chǎn)生了疾病譜變化與醫(yī)學(xué)模式進步的不均衡性矛盾。這個矛盾的存在和發(fā)展導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)的尷尬境地，面對這一客體我們提出落實立德樹人的新理念以求解決這一系列問題，而這種解決方法則更多依賴于主體的實踐活動與探求。

3.1 法治建構(gòu)性與德治熏陶性

近年我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)科研碩果累累，臨床診療手段不斷進步。但是也存在著專業(yè)技術(shù)主體化、思維定勢資本邏輯化和醫(yī)師權(quán)威性喪失等問題，［10］甚至在醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐中屢屢出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端行為。

醫(yī)學(xué)進步的趨勢愈發(fā)專業(yè)化，伴隨而來的副產(chǎn)品是生命的醫(yī)學(xué)化、價值化，在不斷進步的醫(yī)學(xué)技術(shù)和不斷提升的醫(yī)療服務(wù)面前以醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)院為主載、患者為主體的醫(yī)療活動失去人情味。若要解決這些問題就需要重建醫(yī)患互信，重新賦予醫(yī)學(xué)的專業(yè)精神，深化衛(wèi)生改革，［11］端正行業(yè)作風(fēng)，建設(shè)一支純潔、精干的醫(yī)師隊伍。營造有利于醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的氛圍，并提供完善的法律保護。

3.2 群體評價性與個體規(guī)范性

人和人的關(guān)系在以物為基礎(chǔ)的人的獨立性之上建立，其中，一個可怕結(jié)果就是人們對速度和幅度的追求表現(xiàn)的尤為狂熱，對高精尖技術(shù)趨之若鶩。但是，往往帶來的問題是集體無意識和個體體驗淡漠，甚至不假思索的以其為必然結(jié)果處之。因此，在醫(yī)學(xué)教育中貫徹立德樹人理念要思考如何形成自律內(nèi)驅(qū)力并使之向心凝聚，在醫(yī)學(xué)專業(yè)及專業(yè)從業(yè)人員隊伍內(nèi)部形成良好的專業(yè)情感與道德自覺性。道德與美是人實現(xiàn)自身價值的一種內(nèi)在需求，要重視這種需求使之與社會需求相一致。［12］醫(yī)德評估需進行全方位考評，既要考量個體在工作中的具體表現(xiàn)，也要重視深入評價作為專業(yè)群體，醫(yī)者在社會生活中所扮演的角色及與之相對應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動。

在教育工作中，尤其是醫(yī)學(xué)教育工作過程中貫徹落實立德樹人理念是對其進行現(xiàn)代價值對象性發(fā)掘的過程，伴隨有主體實踐性的確立。即以作為主體的人為對象，實現(xiàn)如中國傳統(tǒng)的“六經(jīng)注我”式的闡述。因為，其包含有兩個雙重內(nèi)容和含義。第一個“雙重”是：具有法治規(guī)范的社會建構(gòu)性與德治情境的文化熏陶性；第二個“雙重”是：具有群體情感外在評價性與個體體驗的內(nèi)在規(guī)范性。

立足于實踐開展醫(yī)德教育，要強調(diào)元、原與源結(jié)合，重視不同問題對研究方法的影響。面對現(xiàn)實問題的道德不應(yīng)該有東方與西方、傳統(tǒng)與現(xiàn)代之分，雖然這些問題的解答或許在不同時期與情景下有某些重要差別，但是這些差別乃是由傳統(tǒng)及基礎(chǔ)理論的不同造成的，而非問題本身不同。正如個人或人類的成長及發(fā)展一樣，個體和人類的成熟與修為的成熟過程也成為醫(yī)德和醫(yī)德心理學(xué)研究的重要對象。既要注重以人的成長和發(fā)展為目標(biāo)的行為規(guī)范，也要注意培養(yǎng)專業(yè)內(nèi)部規(guī)范所包含的禁律和要求成為在其內(nèi)部發(fā)揮作用和維持生存所必需的屬性。不要只見“行業(yè)”不見“個人”，也不要將“個人”淹沒在“行業(yè)”中。道德的一個目的是維持社會秩序，但是其更重要的一個目的應(yīng)該是使人獲得更大的發(fā)展空間，積聚更強的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

［1］ 單芳.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德繼承［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：105-107.

［2］ 趙岳陽.回到全球化：中國國有制經(jīng)濟公有制屬性的實現(xiàn)［J］.江漢論壇，2014，（4）：14-19.

［3］ 王恬.全球化背景下的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育［J］.江蘇高教，2013，（1）：71-72.

［4］ 梅萬方.中醫(yī)教育全球化——策略與方向［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（4）：395-397.

［5］ 李振良，孟建偉.技術(shù)與美德之間：西方醫(yī)學(xué)人道主義思想淵源［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2013，34（10）：1-4.

［6］ 金芷君.藥王孫思邈醫(yī)學(xué)思想和道德理念的現(xiàn)實意義［J］.中國道教，2014，（2）：18-19.

［7］ 于芳，徐玉梅.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價研究——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之五［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：54-56.

［8］ 聶文軍.西方倫理學(xué)專題研究［M］.長沙：湖南師范大學(xué)出版社，2007：14.

［9］ 沈銘賢.醫(yī)學(xué)哲學(xué)的思想者——讀杜治政《醫(yī)學(xué)在走向何處》［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2014，35（2）：96.

［10］杜治政.醫(yī)師的權(quán)威與病人自主——三論醫(yī)師專業(yè)精神［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32（6）：1-4.

［11］阿·湯比因，池田大作.展望21世紀(jì)［M］.北京：國際文化出版公司，1995：94-96.

［12］黃鋼.能做什么不等于應(yīng)該做什么［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（1）：15-16.

〔修回日期2014-10-15〕

〔編 輯 馮世清〕

Capacity-building and M oral education：Time's Theme and Call

ZHANG Hongzhi
（Cancer Center，Institute of Cancer Stem Cell，Dalian Medical University，Dalian 116044，China，E-mail：zhang_hongzhi@yeah.net）

In the practice of themedical ethics education，inheriting the traditional goodmoral concept，quickly adapt to，into the development tide of the informationization and globalization in the new period.And from the ancient and modern communication theory and modern value objects，and the concept ofmodern interpretation of the analysis and research，points out themain body of cultivating practical and nurture virtue in the rule of law construction，aswell as the valuation and individual leading two aspects.

Bioethics；Medical Ethics Education；Medical Education；Talent Education；Times Theme

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1001-8565（2014）06-0817-03

2014-05-04〕