兒童哮喘診治過程中的醫患溝通

史瑞明，房夏玲，卞旭華，馮 爽，高文娟，劉小紅

兒童哮喘診治過程中的醫患溝通

史瑞明，房夏玲，卞旭華，馮 爽，高文娟，劉小紅*

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710061，srm1975@sohu.com）

闡述了醫患溝通是道德的溝通，要注重誠與信也是醫患情感交流及獲取有效信息的基礎，說明了兒童哮喘患者診治過程中要了解醫患溝通的參與者、醫患溝通的內容和醫患溝通的方法，分析了診治過程中醫患溝通的重要性：醫患溝通是兒童哮喘正確診斷的關鍵，醫患溝通是兒童哮喘治療的重要組成部分。

兒童哮喘；醫患溝通；糖皮質激素；控制哮喘

1 兒童哮喘患者醫患溝通中的倫理內涵

1.1 醫患溝通是道德的溝通，要注重誠與信

醫學是一種擁有特殊知識的特殊領域中的專業，作為醫療專業最基本“單元”的醫患關系也具有道德性。當哮喘患兒和家長為了治療疾病向醫務人員尋求幫助時，醫務人員有責任為此做出更多的承擔。毫無疑問，作為改善醫患關系的一個突破口的醫患溝通，跟醫患關系一樣，也承擔著道德責任。因此也可以說，醫患溝通也是道德的溝通。從最開始的病史詢問，一直到治療隨訪的整個過程，醫務人員都要講究方法，注重誠信，真實有效地提供醫療信息，不夸大病情也不掩蓋實際，診治過程中時刻以病人為中心，無私地為病人爭取最大利益，減輕患方不必要的醫療負擔。如醫生既要告知家長哮喘治療的長期性讓家長做好心理準備，也要告知哮喘患者經過規范治療后能得到有效控制，讓家長樹立治療的信心；在治療起始階段選擇用藥時，醫患要充分溝通，結合患方經濟能力、藥物副作用后再作決定，要考慮患方利益；患方也要有誠信如實地提供病史、治療效果等信息，能按期隨訪就診，配合治療，積極地參與溝通。

由于醫學知識的專業性，在疾病的認知上家長處于弱勢，醫務人員耐心地傾聽、細心地講解可以幫助家長建立戰勝疾病的信心，讓家長對醫生充分信任，對醫務人員的行為作出恰當的反應。家長和患者的有效信息反饋又可以增加醫務人員對患者及家長的信任，［1］更順利地開展后續治療。如治療后家長對患兒咳嗽、喘息發作的描述有時受主觀因素影響較大，醫務人員要耐心地收集有效信息，讓后續治療少受干擾。

1.2 醫患溝通是醫患情感交流及獲取有效信息的基礎

有效的醫患溝通可以使醫患雙方互相了解，達成診治共識。哮喘病情的特點為反復及遷延性，因此定期隨訪必不可少。在以人為本的治療理念下，醫患關系也是一種情感關系。由于孩子患病，家長會緊張焦慮且缺乏醫學知識，在疾病面前顯得手足無措，醫生應換位思考，充分理解和尊重家長的感受，以朋友式的關心和患兒家長進行溝通，達到“溝”而能“通”的狀態。在良好的醫患溝通中，不僅使醫患雙方能獲得有效的醫療信息，也能獲得情感交流。

2 兒童哮喘診治中醫患溝通有效性的要素

2.1 醫患溝通的參與者

醫患溝通主要是醫務工作者和患者之間的溝通。對患者而言，小年齡兒不具備溝通能力，家長是溝通的主要對象；對于大年齡兒，不僅要進行和家長的溝通，更要和孩子進行有效溝通，讓孩子消除誤解，有參與其中的認同感，積極配合治療。例如在指導哮喘患兒使用峰流速儀時，可以讓患兒做吹生日蛋糕上蠟燭的動作，以幫助孩子運用呼吸氣流。對醫務工作者而言，溝通者不僅包括醫生，也包括肺功能檢測技師、協助健康教育的護士、解釋用藥的藥師等。［2］

2.2 彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢穿刺結果 60例盆腔腫塊彩色多普勒超聲評價結果：陽性共48例，其中屬于A組45例，B組3例；陰性共12例，其中屬于A組9例，B組3例，見表1。

參與溝通的醫務人員要具備以下素質：全面的專業知識，足夠的耐心，高尚的職業道德，豐富的人文素養；良好的溝通能力。如醫務人員既要耐心仔細聆聽家長的講述，也要能抓住重點，在有效時間內充分表達自己的意見，給予有效的指導；如對哭鬧不安的患兒耐心安慰，準備小玩具以減輕其就診的恐懼心理；如準備哮喘吸入裝置測試器，指導小患者測試并合理選擇吸入裝置等。

2.2 醫患溝通的內容

在兒童哮喘的診治過程中，醫患溝通的內容不僅要包括醫學專業知識，也要包括人文關懷。醫學專業知識是患兒家屬最需要的溝通內容，從哮喘的診斷、發病、護理、治療等各個方面，醫務人員盡可能通俗易懂的知識講解有利于患兒家長理解疾病、配合治療。同時，家長和孩子在被疾病困擾的情況下，也需人文關懷。對于家長拖沓冗長的病情敘述、對孩子預后的擔憂、對治療中病情波動的焦急，醫務人員應給予家長及孩子充分的人文關懷，真正做到以人為本，進行有效的溝通。

部分哮喘兒童因經常喘息、咳嗽不能正常上學、參加體育運動，有些患兒在飲食上須格外注意規避特定食物，加上部分家長不恰當的生活管理，會給患兒造成心理困擾。患兒無法正確理解疾病和治療，就會產生焦慮、消極、自我為中心等心理問題。針對這部分患兒，醫患溝通還要包括心理疏導和關懷，治療后讓患兒最終達到身心健康的目的。

2.3 醫患溝通的方法

醫患溝通的方法多種多樣。常規的方法包括患兒的病歷、哮喘日記、健康教育小手冊等文字載體；醫務人員根據不同患兒和家長的理解度使用不同的語言方式；醫務人員對患兒和家長對吸入裝置的親自示教及恰當使用醫療體態語。隨著網絡的發展，醫患溝通的新形式應運而生，醫護人員可以建立哮喘教育QQ群、微博微信平臺，并可制作短小有趣的視頻教授吸入藥物方法，這樣不僅可以增加醫患溝通的有效性，也建立了病人之間的溝通聯系，讓患者更好地了解疾病，正確的對待疾病。［3］

3 兒童哮喘診治過程中醫患溝通的重要性

3.1 醫患溝通是兒童哮喘正確診斷的關鍵

3.1.1 醫患溝通開始于兒童哮喘的診斷階段。

兒童哮喘患者的醫患溝通開始于病史的詢問，正確的診斷離不開準確、有效的病史采集。有研究評估病史采集、體格檢查、實驗室檢查對疾病正確診斷的重要性，結果顯示單純依靠病史采集做出正確診斷的比例為82.5%，［4］可見病史詢問的重要性。兒童哮喘患者在發作的間期缺乏特異性體征，體格檢查難以獲得支持診斷的陽性表現；小年齡兒童難以配合肺功能檢測，實驗室檢查也無法提供診斷的有力證據，因此病史的詢問對做出哮喘的正確診斷顯得尤為重要。［5］由于醫學知識的專業性和復雜性，醫生應耐心細致地獲取病史信息，包括現病史、個人史、家族史，讓患兒家長盡可能多地提供有效信息。

3.1.2 醫患溝通是進行鑒別診斷的過程。

反復發作的咳嗽、喘息是兒童哮喘患者的重要臨床表現，但這些癥狀缺乏特異性，在多種兒童呼吸道疾病中都可發生，如氣道異物、先天性氣道畸形、反復呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征等。［6］因為兒童哮喘的診斷主要依賴于病史詢問，所以在醫患溝通中要注重主要癥狀的特點詢問，以避免漏診、誤診。咳嗽、喘息有無誘發因素；有無夜間及清晨加重的特點；患兒及家屬有無過敏性疾病史等，都會對鑒別診斷提供幫助。同時，疾病的診治過程本身就是一個鑒別診斷的過程，初次診斷不一定是正確的。初次發作的咳嗽和喘息不會被診斷為哮喘，在兒童哮喘的診治過程中充分的醫患溝通，有利于患者家長對最終診斷修正的理解。［7］

3.1.3 醫患溝通有利于幫助家長正確接受診斷。

兒童疾病在家長的認知中以急性病為主，在完成哮喘的診斷后部分家長難以接受。多數家長可以接受哮喘發作后來院短期治療，卻不能接受長期正規吸入藥物治療，甚至部分家長認為哮喘的診斷會影響孩子今后的生活，從而不愿意面對現實，心理負擔較重。醫務人員應耐心地告知家長疾病的發展規律，早診斷早治療對患兒的益處，可以舉一些成功治愈哮喘的患者，從真實案例中讓家長理解哮喘并不可怕，從而正確接受疾病的診斷，積極配合治療。

3.2 醫患溝通是兒童哮喘治療的重要組成部分

3.2.1 醫患溝通有利于合理選擇用藥。

哮喘的治療可根據患兒的病情先進行評估，然后選擇用藥。由于哮喘治療的長期性，要充分告知藥物的副作用。吸入糖皮質激素目前是多數哮喘患者得到有效控制的關鍵抗炎藥物，長期使用對兒童的生長發育會產生一定影響，如對患兒身高的影響等。醫生在用藥前要充分告知家長用藥原因和可能出現的副作用，讓家長參與用藥選擇。在部分患兒可選擇應用吸入性糖皮質激素，也可口服白三烯受體調節劑，醫生可以參考患兒家屬的意見選擇使用。醫務人員應根據家長的文化程度，盡可能的對藥物的使用利弊進行說明，充分得到家長的理解和認同后選擇藥物。有些不能正確使用吸入藥物，或對糖皮質激素使用非常排斥的家長，可以選擇口服用藥。在聯合用藥治療時，可以結合藥物副作用及醫療費用等綜合情況，讓家長考慮做出選擇。患者家長的治療參與和選擇權可為構建和諧的醫患關系、提高病人治療的依從性打下良好的基礎。［8］3.2.2 醫患溝通能指導患兒正確用藥。

糖皮質激素的吸入治療在哮喘的治療中占重要地位，吸入療法不僅提高了患者的依從性，也大大減少了藥物副作用對患者尤其是兒童的不良影響。因為兒童的特殊性，提高藥物吸入裝置的正確使用率離不開有效的醫患溝通。醫生是患兒和家長的指導者，并應對患兒的正確使用情況進行隨訪，對藥物使用的先后順序、藥物裝置的選擇、藥物使用的步驟、藥物使用的頻次等都要詳細指導。對治療效果不滿意的患兒，要從藥物選擇、藥物使用、依從性等多方面綜合分析，最終形成符合患兒特點的個體化治療方案，達到預期治療效果。

3.2.3 醫患溝通是哮喘兒童健康教育的必要手段。

哮喘控制是哮喘治療的目的，包括最低程度的哮喘發作、最低程度的肺功能損害、最低程度的藥物副作用等。因為哮喘是呼吸道慢性持續性炎性病變，病情遷延，且易被外界因素誘發，所以健康教育必不可少，［9］醫患的有效溝通在健康教育中顯得尤為重要。如何指導家長在日常生活中避免接觸過敏原，如何指導家長記錄哮喘日記，如何利用家長反饋的信息評估用藥的有效性，如何指導家長調整用藥等，都需要良好到位的醫患溝通，從而達到治療的最佳效果。

兒童哮喘的發病率逐年上升，良好有效的醫患溝通在該病的診斷治療過程中起著重要的作用。注重醫患溝通，建立和諧的醫患關系，及時有效的控制哮喘，是醫患雙方共同的目標。

［1］ 朱寧.信任是改善醫患關系的關鍵［J］.醫學與哲學，2010，31（2）：14-16.

［2］ 李振，李肖峰，徐康平.患者親屬——醫療決策的重要主體［J］.醫學與哲學，2007，28（4）：4-7.

［3］ 方春生，李靜.醫患溝通中醫務人員口語告知技巧分析［J］.重慶醫學，2012，41（22）：197-199.

［4］ 劉本智，滕志香.關于醫患溝通概念的解析［J］.中國醫學倫理學，2010，23（6）：83-85.

［5］ 陳育智.兒童哮喘診斷治療和教育［J］.結核病與肺部健康雜志，2012，1（1）：32-35.

［6］ 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

［7］ 涂明輝，朱小燕.從誤診病例分析基層醫院兒童慢性咳嗽的鑒別診斷［J］.中國全科醫學，2013，16（3）：1062-1063.

［8］ 杜少英，胡景萍，馮智敏，等.患者自主權選擇權及醫生干涉權之解析［J］.河北醫學，2011，17（5）：684-685.

［9］ 易泉英，喬海平，石思雄，等.健康教育及定期隨訪對兒童哮喘療效的影響［J］.河北醫學，2013，24（2）：197-199.

〔修回日期2014-10-21〕

〔編 輯 李恩昌〕

Doctor-patient Communication in the Process of Diagnosis and Treatment of Childhood Asthma

SHIRuiming，FANG Xialing，BIAN Xuhua，FENG Shuang，GAOWenjuan，LIU Xiaohong
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：srm1975@sohu.com）

This paper elaborated the doctor-patient communication ismoral communication，and should pay attention to honesty and faith is the basis of doctor-patient communication and access to effective information，illustrates the process of diagnosis and treatment of children with asthma to understand the doctor-patient communication of the participants，the content of doctor-patient communication，and themethods of doctor-patient communication，in the process of diagnosis and treatmentwere analyzed by the importance of doctor-patient communication，where doctor-patient communication is the key to childhood asthma correct diagnosis，doctor-patient communication is an important part of childhood asthma treatment.

Childhood Asthma；Doctor-patient Communication；Glucocorticoid；Asthma Control

R-052

A

1001-8565（2014）06-0857-03

2014-07-19〕

*通訊作者，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn