1例不明原因肺炎病例的調(diào)查分析

吳明雄

天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門 431700

傳染病

1例不明原因肺炎病例的調(diào)查分析

吳明雄

天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門 431700

目的了解天門市醫(yī)務(wù)工作人員對不明原因肺炎診治、報告知識的掌握程度。方法對天門市1例不明原因肺炎初步診斷、報告、救治、流行病學(xué)調(diào)查、確診過程詳細分析。結(jié)果基層醫(yī)療機構(gòu)在不明原因肺炎的診斷、報告流程、規(guī)范治療等方面存在一定的問題和不足。結(jié)論應(yīng)加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度，提高不明原因肺炎病例監(jiān)測工作質(zhì)量。

不明原因肺炎；監(jiān)測；鑒別診斷

2008年1月，天門市疾控中心接到市第一人民醫(yī)院內(nèi)科電話報告，發(fā)現(xiàn)1例不明原因肺炎病例。后經(jīng)省專家組會診和省CDC實驗室檢測，患者痰液、鼻咽拭子標本結(jié)果H5及AN1均為陰性，最終確診患者為社區(qū)獲得性肺炎。

1 基本情況

1.1 報告單位基本情況

天門市第一人民醫(yī)院是我市最大的醫(yī)療衛(wèi)生單位，全市絕大多數(shù)危重病人均在該醫(yī)院就診治療。該院歷年來對傳染病報告工作都比較重視，2008年，該院共報告乙類傳染病1832例，占全市報告總數(shù)的27.6%。

1.2 病例基本情況：

患者吳從庭，男，53歲，家住天門市馬灣鎮(zhèn)養(yǎng)豬場，以養(yǎng)鴨為生，患者于2007年12月28日發(fā)病，咳嗽發(fā)熱，伴納差，頭昏，并在張嶺村醫(yī)務(wù)室門診輸液，12月31日到馬灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，給予曲松鈉、病毒唑等，病情無明顯好轉(zhuǎn)。患者于1月6日到市第一人民醫(yī)院就診，胸片提示左肺感染，WBC總數(shù)12.5萬，中性79.8%，給予抗生素輸液治療。8日血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)13.14萬，中性86.3%；胸片（6/1-2008）：左下肺炎；8/1-2008肺炎陰影較前稍有進展。胸片提示肺部炎癥有進展。

1.3 疫情報告經(jīng)過

由于患者自述家中近期出現(xiàn)大量死鴨現(xiàn)象，結(jié)合臨床癥狀，院內(nèi)會診為疑似人禽流感，并于1月8日下午14時14分在國家疫情信息直報網(wǎng)上作為疑似人禽流感病例報告。天門市衛(wèi)生局隨即組織專家對該病例進行了會診，專家一致認為作為疑似禽流感依據(jù)不足，于當日下午3時在國家疫情信息直報網(wǎng)上改為不明原因肺炎病例，并將患者送至市一醫(yī)傳染病醫(yī)院隔離治療。

1.4 患者及密切接觸者流調(diào)情況

市疾控中心接到電話報告后，當即向市畜牧部門通報相關(guān)情況，立即派人到醫(yī)院及患者家開展了流調(diào)、消殺等工作。經(jīng)調(diào)查了解，患者家所養(yǎng)鴨及附近無大面積出現(xiàn)死鴨情況，也無其它家禽死亡情況。患者發(fā)病前14天無外出史。與患者有過密切接觸的人員共有8人，其中醫(yī)護人員3名，患者家屬2人，同病室病人3人。密切接觸者均無異常。

1.5 省專家組診斷

1月8日下午6時，省專家組親赴現(xiàn)場對患者進行調(diào)查和核實診斷，排除人禽流感。同時對患者進行了采樣，并重新制定了治療方案。

1.6 患者轉(zhuǎn)歸情況

按省專家組治療方案對患者進行抗感染治療，患者體溫從8日晚開始正常，9日15時體溫為36.5?C，其他癥狀逐步消失。10日患者私自出院回家，市CDC對其進行醫(yī)學(xué)觀察，該患者7天內(nèi)身體狀況良好，體溫正常。1月14日解除醫(yī)學(xué)觀察。

1.7 實驗室檢測結(jié)果

經(jīng)省CDC實驗室檢測，患者痰液、鼻咽拭子標本結(jié)果H5及AN1均為陰性。

2 結(jié)論

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和省CDC實驗室檢測，經(jīng)省、市專家組進一步會診，一致認為該病例是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，診斷為社區(qū)獲得性肺炎［1］。

3 防控措施

3.1 迅速在全市范圍內(nèi)啟動不明原因肺炎病例應(yīng)急監(jiān)測。

3.2 對患者進行隔離治療，對14例密切接觸者進行居家醫(yī)學(xué)觀察一周。

3.3 按照疑似禽流感操作規(guī)程要求采集了患者的鼻咽拭標本、痰液標本、血液標本各2份，送省CDC實驗室檢測。

3.4 與畜牧部門聯(lián)系，密切注視禽流感動物疫情，互通信息。

3.5 患者癥狀消失后對其醫(yī)學(xué)觀察1周。

4 經(jīng)驗與教訓(xùn)

4.1 高度重視

我市醫(yī)療單位對傳染病報告工作高度重視，廣大醫(yī)務(wù)工作人員警惕性很高，這一點是值得肯定的。目前在廣大的農(nóng)村地區(qū)，要做到及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，還有不小難度，特別是在病例沒有表現(xiàn)出聚集的情況下。基層醫(yī)務(wù)工作者對于個別肺炎病例，尤其要警覺，此外還需提高快速識別能力。

4.2加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度

加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度是今后搞好不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理工作的根本。通過培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)工作者的快速識別能力，提高疾控工作者的疫情處置能力。通過督導(dǎo)，可以使各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理，時刻保持警惕。這些對不明原因肺炎病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告和早治療是非常有用的。

［1］王隴德．人感染高致病性禽流感［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：356-361．

R563．1

B

1674-9316（2014）15-0013-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．007