上肢手術(shù)中上肢神經(jīng)阻滯的麻醉處理分析

劉 薇

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

臨床醫(yī)學

上肢手術(shù)中上肢神經(jīng)阻滯的麻醉處理分析

劉 薇

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討上肢手術(shù)中上肢神經(jīng)阻滯的麻醉處理方法及不良反應。方法對60例上肢手術(shù)患者麻醉方法資料進行分析。結(jié)果由于臂叢阻滯作為上肢手術(shù)的麻醉方法安全可靠，尤其是腋部臂叢阻滯，因此目前臨床上對上肢遠端神經(jīng)阻滯的需求已明顯減少。結(jié)論在上肢遠端實施主干神經(jīng)和末梢分支阻滯不僅麻醉效果可靠、成功率高和操作簡便易行，而且所用的局部麻醉藥量較臂叢阻滯少，因此可減少一些不必要的并發(fā)癥和使患者能夠在做完一些不要求臥床的手術(shù)后迅速出院。

上肢神經(jīng)阻滯的麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯；靜脈自控鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛

選擇性地上肢神經(jīng)阻滯，臂神經(jīng)叢阻滯于不同水平阻滯臂神經(jīng)叢，可麻醉上臂不同的區(qū)域。肋間臂神經(jīng)在做手臂中部或近肩部手術(shù)時必須另外阻滯該神經(jīng)。肌皮神經(jīng)可在腋窩或肘部阻滯。每條主要神經(jīng)都可以在肘部或腕部獲得滿意阻滯［1］。選取臨床2012年2月～2013年12月上肢手術(shù)患者60例臨床麻醉方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的擇期上肢手術(shù)患者60例，男38例，女22例，年齡17～79歲，平均32歲，體重42～78 kg。均是因為手部、腕關(guān)節(jié)、前臂、肘關(guān)節(jié)、上臂中、下部外傷、骨折及矯形術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 橈神經(jīng)阻滯 （1）上臂部橈神經(jīng)阻滯。患者可取坐位，阻滯側(cè)手臂自然下垂，或屈肘將前臂或手置于胸前或膝上。于上臂中、下三分之一交界處之外側(cè)面做一標記（成人此點距肱骨外上髁約8～9 cm）。消毒皮膚、做局麻皮丘，取22～24 G針經(jīng)皮丘垂直刺入，進針直至拇指或食指背面出現(xiàn)異感或針抵及骨質(zhì)，注入局麻藥10 ml；（2）肘部橈神經(jīng)阻滯。手臂伸直，掌心向上。在肱骨內(nèi)、外上髁之間連一橫線，該連線通常與肘屈橫紋相一致。在橫線與肱二頭肌腱附著處和肱橈肌之間的交叉點做一標記。做局麻皮丘，直至觸及肱骨外上髁前面尋找異感，必要時做扇形穿刺尋找，出現(xiàn)異感即注入局麻藥，退針至接近皮膚時再注藥幾毫升；（3）腕部橈神經(jīng)阻滯。肘部伸直、掌心向上、輕度屈腕。于腕橫紋水平捫及橈動脈搏動，并緊鄰其外側(cè)注射局麻藥3 ml。再將前臂及手置于不旋轉(zhuǎn)中間位，用數(shù)毫升局麻藥從首次注射處開始至尺骨莖突間的腕背部做袖口狀皮下浸潤［2］。

1.2.2 正中神經(jīng)阻滯 （1）肘部正中神經(jīng)阻滯。肘部伸直，掌心向上。取肱骨內(nèi)、外上髁的連線與肱動脈交叉點內(nèi)側(cè)約0.7 cm處為穿刺點。皮膚消毒、穿刺點做局麻皮丘。若無異感出現(xiàn)，退針至皮下，再略偏向橈側(cè)進針，反復做扇形穿刺多能找到異感，但注意勿傷及肱動脈；（2）腕部正中神經(jīng)阻滯。伸肘、掌心向上、腕部略伸。于腕橫紋水平，掌長肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間做一標記。消毒、做局麻皮丘，用22～23 G、長3～4 cm針從皮丘垂直進針，穿過深筋膜，再推進少許往往可有異感，并向橈側(cè)放射，注入局麻藥5 ml。若無異感出現(xiàn)，亦可與手臂縱軸垂直做扇形穿刺尋找異感。

1.2.3 尺神經(jīng)阻滯 （1）肘部尺神經(jīng)阻滯。屈肘90°，于尺骨鷹嘴溝內(nèi)捫及尺神經(jīng)，做一標記。消毒、做局麻皮丘，以拇指及食指固定尺神經(jīng)，用一只22～24 G短針經(jīng)皮丘刺入，緩慢進針到達尺神經(jīng)淺面，稍有異感即可注藥3～5 ml。該阻滯法須注意避免穿刺誤傷尺神經(jīng)。在鄰近尺神經(jīng)溝1～2 cm處穿刺阻滯，或到達皮下后改變進針方向與神經(jīng)平行向心推進再阻滯，均可減少尺神經(jīng)損傷的發(fā)生率；（2）腕部尺神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)掌深支的阻滯有兩種方法，實施時上肢均處于伸肘、掌心向上、略為伸腕的位置。在第二條腕橫紋上、尺側(cè)屈腕肌腱與尺動脈之間做一標記。消毒、做局麻皮丘，取25 G，長3.5 cm針從皮丘垂直進針并深入，出現(xiàn)異感可注入局麻藥5 ml，若無異感或觸及骨質(zhì)，可退針至皮下，注入局麻藥液7～10 ml。由腕部尺側(cè)、緊靠尺側(cè)屈腕肌腱深面進針約1～2 cm。出現(xiàn)異感注入局麻藥5 ml。用3～5 ml局麻藥在尺側(cè)屈腕肌腱至尺骨莖突間做腕部尺側(cè)的皮下浸潤，可阻滯尺神經(jīng)的手背支。

2 結(jié)果

由于臂叢阻滯作為上肢手術(shù)的麻醉方法安全可靠，尤其是腋部臂叢阻滯，因此目前臨床上對上肢遠端神經(jīng)阻滯的需求已明顯減少。阻滯效果均滿意，克服了尺橈神經(jīng)阻滯不全的現(xiàn)象，完善率達97%。

3 討論

如選擇正確的適應證，在上肢遠端實施主干神經(jīng)和末梢分支阻滯不僅麻醉效果可靠、成功率高和操作簡便易行，而且所用的局部麻醉藥量較臂叢阻滯少，因此可減少一些不必要的并發(fā)癥和使患者能夠在做完一些不要求臥床的手術(shù)后迅速出院。

［1］劉俊杰，趙俊．現(xiàn)代麻醉學［M］． 2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，5．

［2］宋學平，馮巧榮，申富生．連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)的應用［J］．河北醫(yī)藥，2007（29）：1111．

R726．1

B

1674-9316（2014）15-0015-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．008