闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及價值分析

王躍春

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及價值分析

王躍春

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究闌尾黏液性腫瘤運用CT影像學檢查的診斷價值以及與相關疾病的鑒別診斷。方法我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經過手術病例證實為闌尾黏液性腫瘤的患者，對其臨床資料進行分析，同時所選的患者均進行CT檢查，其中24例為闌尾黏液囊腫，10例為黏液性囊腺瘤，8例為黏液性囊腺癌。結果通過對本文所選的患者進行分析，其中24例為闌尾黏液囊腫，患者主要表現為右下腹管狀、類圓形或者分節狀囊性腫塊，囊內密度均勻，未見明顯的分隔；囊壁相對較薄，8例病變內可見多發鈣化，經過增強掃描后囊壁可見輕度強化或者未見強化，未見壁結節；10例患者囊腫位于闌尾遠端，4例闌尾近端可見結石嵌鈍。闌尾黏液囊腺瘤主要表現為闌尾區見長管狀、類圓形囊性腫塊影，囊壁相對較薄，4例囊腔內可見多個分隔，其中2例可見壁結節，經過增強掃描后可有輕度強化。8例闌尾黏液囊腺癌換則會表現為具有分葉的囊實性腫塊，囊內密度不均，囊腔內可見多個分隔，分隔及囊壁的薄厚不均勻，經過增強掃描后，囊壁可見有中、高度強化，周圍組織可與腫瘤組織粘連，4例形成腹腔假性黏液瘤，其中2例手術后再次復發。結論闌尾黏液性腫瘤運用CT影像學檢查時存在一定的特異性影像學表現，同時結合實驗室檢查以及臨床癥狀可作出明顯的診斷，對臨床醫生的診治工作具有重要的臨床意義。

闌尾黏液性腫瘤；CT診斷；價值分析

臨床上闌尾黏液性腫瘤相對少見，其中黏液性囊腺癌的發病數量更少，相關文獻報道約2～8/10000，術前對其進行診斷有一定的困難，容易將其誤診為急性或者慢性闌尾炎，闌尾回盲部腫瘤或者周圍膿腫等疾?。?］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經過手術病例證實為闌尾黏液性腫瘤的患者，對其進行CT檢查，觀察其臨床特點，主要目的是提升本病的臨床認知度，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經過手術病例證實為闌尾黏液性腫瘤的患者，其中24例為黏液囊腫，10例為黏液性囊腺瘤，8例為黏液性囊腺癌。所選的患者中，18例為男性，24例為女性；年齡在29～93歲之間，平均為（59.3±6.4）歲；患者主要表現：26例患者主要表現為反復的右下腹疼痛，其中16例進行體格檢查可觸及有輕度疼痛的腫塊，4例近期出現發熱，病程最長的患者為7年；有2例患者是由于雙下肢浮腫伴有腹脹癥狀而入院就診，14例患者時其他原因就診或者健康體檢中發現。所選的患者中有8例患者曾有過闌尾炎病史，經過保守治療后臨床癥狀有所緩解，4例黏液性囊腺癌患者血清CA125、CEA均明顯升高，20例患者進行腹部超聲檢查，可見回盲部出現腫塊，16例表現為囊性無回聲，4例為囊實性混合回聲。

1.2 掃描方法

所選的42例患者均進行腹部CT掃描，掃描條件為120kv，200～250Ma，準直5 mm，運用高質量圖像模式，螺距為3，經過掃描后對其中30例患者進行雙期增強掃描，運用高壓注射器將300 mg I/ml濃度的非離子型對比劑90 ml優雅顯針或者歐乃派克注入，流速約為3 ml/ s，將對比劑注射后，28 s內進行動脈期增強掃描，經過65～90 s后可運用同樣的方法對其實質期進行掃描。

2 結果

通過對本文所選的患者進行分析，其中24例為闌尾黏液囊腫，患者主要表現為右下腹管狀、類圓形或者分節狀囊性腫塊，囊內密度均勻，未見明顯的分隔；囊壁相對較薄，8例病變內可見多發鈣化，經過增強掃描后囊壁可見輕度強化或者未見強化，未見壁結節；10例患者囊腫位于闌尾遠端，4例闌尾近端可見結石嵌鈍。闌尾黏液囊腺瘤主要表現為闌尾區見長管狀、類圓形囊性腫塊影，囊壁相對較薄，4例囊腔內可見多個分隔，其中2例可見壁結節，經過增強掃描后可有輕度強化。8例闌尾黏液囊腺癌換則會表現為具有分葉的囊實性腫塊，囊內密度不均，囊腔內可見多個分隔，分隔及囊壁的薄厚不均勻，經過增強掃描后，囊壁可見有中、高度強化，周圍組織可與腫瘤組織粘連，4例形成腹腔假性黏液瘤，其中2例手術后再次復發。

3 討論

臨床上闌尾黏液性腫瘤相對較少，Juan［2-3］學者根據細胞異型性以及闌尾壁是否存在惡性腺體侵犯現象將其分為三種類型，黏液囊腫，黏液性囊腺瘤，以及黏液性囊腺癌。臨床上患者首發癥狀主要表現為右下腹疼痛及右下腹腫塊，患者可同時伴有急慢性闌尾炎，闌尾周旁膿腫經過積極的保守治療后再次復發，本文所選的患者中有8例具有闌尾炎病史［4］。

闌尾黏液囊腫可因糞石、炎癥等原因導致闌尾近端受阻，導致黏膜分泌的黏液在闌尾遠端腔內滯留，引起闌尾囊樣擴張，形成黏液囊腫，這種類型為潴留性囊腫，約為本文所選患者的57.1%［5］。24例患者中有2例具有急性闌尾炎病史，經過1年后進行復發，CT影像學上表現為黏液囊腫形成，10例位于闌尾遠端則會闌尾近端管壁可見增厚，其中4例伴有糞石，更加說明了闌尾近端有梗阻是本病的主要因素?；加斜静〉幕颊吲R床癥狀并不明顯，甚至一些患者完全沒有癥狀只是體檢中偶然發現，CT檢查典型的表現為右下腹闌尾區或者盆腔內可見管狀、類圓形囊性腫塊，囊內密度均勻，邊界清晰，囊壁可見斑塊狀及弧形鈣化，本文所選的患者中，24例闌尾黏液囊腫鈣化率達到33.3%，增強掃描表明囊壁輕度或者無強化，囊內也未見強化。假如繼發感染現象，囊腫壁可見有增厚，囊液密度可見增高，周旁的脂肪間隙可見有滲出。另外相關報道指出，囊腫由于闌尾近端梗阻再通，短時間內可見張力降低，時間縮小，但是本文所選的患者未見這一表現。

闌尾黏液性腫瘤患者臨床上多無明顯的特異性表現，同時起病較為隱蔽，術前存在很高的誤診率，對其原因進行分析主要為以下幾點：（1）腫瘤體積較小時，大多數患者無臨床癥狀，容易將其誤診為腸系膜腫瘤或者淋巴管囊腫，假如能夠觸及到較大的腫瘤，容易被誤診盲腸癌、結腸、腸道淋巴瘤等，腫瘤出現腸套疊、腸梗阻以及腸扭轉等并發癥，患有的急腹癥將原發病掩蓋，導致誤診或者漏診；（2）腫瘤繼發感染時可見囊壁增厚，囊液密度升高，向周旁間隙滲入，經實驗室檢查可見外周血白細胞增高，因此常常被誤診為急性闌尾炎、闌尾膿腫以及慢性闌尾炎急性發作；（3）闌尾切除術一般是由工作經驗尚淺的醫生來操作，因其對本病的認識不足，缺乏經驗引起誤診；（4）晚期闌尾囊腺癌患者，因腹腔內可見多個假性粘液瘤，而且病變范圍較大，常常無法清晰的顯示闌尾原發病灶，容易將其誤診為卵巢囊性腺癌等等。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤運用CT影像學檢查時存在一定的特異性影像學表現，同時結合實驗室檢查以及臨床癥狀可做出明顯的診斷，對臨床醫生的診治工作具有重要的臨床意義。

參考文獻

［1］馮立新．闌尾黏液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的臨床病理學診斷［J］．河北醫藥，2009，24（22）：7847-7848．

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［3］邱雷雨，陳培友，石乃昌，等．闌尾囊性病變的CT診斷及鑒別診斷［J］．放射學實踐，2009，24（3）：741-742．

［4］高建津，劉潔華，馮佩明，等．闌尾黏液性囊腺瘤合并卵巢黏液性囊腺瘤伴子宮肌瘤1例［J］．實用癌癥雜志，2010，10（2）：33-34．

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R735．36

B

1674-9316（2014）15-0056-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．035