銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率探究

崔 燕

延吉市延邊第二人民醫院檢驗科，吉林 延吉 133001

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率探究

崔 燕

延吉市延邊第二人民醫院檢驗科，吉林 延吉 133001

目的探討分析銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率。方法收集我院2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，使用碳青霉烯類抗生素對其進行藥敏實驗，統計分析銅綠假單胞菌對該類抗生素的耐藥性。結果銅綠假單胞菌分離率呈逐年增長的趨勢，對亞胺培南的耐藥率由2006年的2．54%逐漸上升到2013年的41．52%，呈逐年增長的趨勢，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率呈逐年上升的趨勢，臨床用藥時要適當控制碳青霉烯類抗生素的使用，以延緩及控制耐藥株的產生。

銅綠假單胞菌；碳青霉烯類抗生素；耐藥性

碳青霉烯類抗生素在臨床上屬于常用藥物，主要用于治療革蘭陰性菌引發的疾病，效果較好。銅綠假單胞菌在臨床上屬于較為常見的條件致病菌，其具有多重耐藥性，容易定植及變異［1］，是醫院難治性感染疾病主要致病菌之一。本研究收集我院2008年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，探討分析銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率，為臨床用藥提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 材料

菌株來源于我院2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，其中分離自痰液308株，尿液20株，膿液24株，腹腔積液17株，膽汁15株，分泌物16株，創傷口10株，血液14株，其他標本6株。菌株細菌分離培養步驟均按照《全國臨床檢驗操作規程》［2］進行。細菌鑒定采用美國BD BBL? CrystalTM微生物鑒定儀，藥敏紙片為英國Oxid公司成產，藥敏用培養基為法國Biomerieux公司生產的M-H培養基。

1.2 方法

藥敏試驗嚴格按照美國臨床實驗室標準化協會制定的操作方法采用K-B紙片擴散法進行，結果以敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）進行記錄報告。質控標準菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，耐藥率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 分離率分布情況

我院2006～2013年共分離出430株銅綠假單胞菌，2006年共分離出19株（4.42%），其中多重耐藥菌株1株（5.26%），泛耐藥菌株1株（5.26%）；2007年分離出35株（8.14%），其中多重耐藥菌株4株（11.42%），泛耐藥菌株3株（8.57%）；2008年分離出50株（11.62%），其中多重耐藥菌株8株（16.67%），泛耐藥菌株5株（10.00%）；2009年分離出55株（12.79%），其中多重耐藥菌株9株（16.36%），泛耐藥菌株7株（12.72%）；2010年分離出60株（13.95%），其中多重耐藥菌株13株（21.66%），泛耐藥菌株10株（16.66%）；2011年分離出66 株（15.34%），其中多重耐藥菌株17株（25.75%），泛耐藥菌株15株（22.27%），2012年分離出70株（16.27%）其中多重耐藥菌株19株（27.14%），泛耐藥菌株16株（22.85%），2013年分離出75株（17.44%），其中多重耐藥菌株22株（29.33%），泛耐藥菌株20株（26.66%）。銅綠假單胞菌自2006年以來其分離率呈逐年增長的趨勢，且自06年出現多重耐藥株及泛耐藥株后，其分離率呈逐漸增加的趨勢，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 耐藥率對比

通過對430株銅綠假單胞菌的最低抑菌濃度（MIC）檢測結果分析：（1）對亞胺培南耐藥為株159，占37.0%，中介11株，占2.6%;敏感260株，占60.4%；（2）對美羅培南耐藥133株，占30.9%;中介24株，占5.6%;敏感273株，占63.5%。另外，有132株同時對2種抗生素耐藥，占30.7%。可見，銅綠假單胞菌對2種抗生素均有較高的耐藥率，差異無統計學意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛存在與醫務人員醫療器械以及病房周圍設施以及空氣中，也在正常人皮膚、呼吸道及胃腸道等處存在［3］。銅綠假單胞菌是醫院感染中最為常見的條件致病菌之一，也是醫院重癥監護室感染中較為常見的致病菌。其感染部位能累及到人體任何部位組織，常在皮膚損傷處、呼吸道、心內膜炎以及泌尿道等處，感染嚴重的能引發敗血癥。近年來，隨著新的廣譜頭孢菌素及碳青霉烯類的在臨床上的廣泛應用，在疾病治療產生的選擇性壓力下銅綠假單胞菌的耐藥率呈現逐年上升的趨勢［4］，并出現多重耐藥菌株以及泛耐藥菌株，這大大增加了醫院臨床治療難度。

為分析銅綠假單胞菌相關耐藥性，我院收集2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌進行研究，結果表明銅綠假單胞菌分離率自2008年以來呈逐年增長的趨勢，且其多重耐藥菌株分離率及泛耐藥菌株分離率也呈逐漸增長的趨勢。相關研究報道［5］稱，亞胺培南要較環丙沙星、頭孢他啶及哌拉西林等更容易導致銅綠假單胞菌耐藥性的出現，故本研究采用亞胺培南對銅綠假單胞菌進行藥敏實驗，結果表明亞胺培南的耐藥率由2006年的2.54%逐漸上升到2013年的41.52%，呈逐年增長的趨勢。

綜上所述，細菌耐藥性，尤其是銅綠假單胞菌耐藥性的發生與發展速度較迅速，遠遠超過了研究機構研發新型抗菌藥物的速度，可見在臨床治療疾病中合理應用抗菌藥物具有非常重要的意義。在抗生素的臨床應用中，要合理使用抗生素劑量，控制碳青霉烯類抗生素的使用，確保足夠的療程，并根據患者具體病情給予合理聯合用藥，以遏制耐藥菌的產生。

［1］費靜嫻，吳蓮鳳，彭定輝，等．銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性［J］．中國公共衛生，2010，10（15）：64-65．

［2］陽志勇．耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的藥物敏感性與耐藥機制研究［D］．南華大學，2010，12（1）：85-86．

［3］李良，張煥萍，王秋婷，等．銅綠假單胞菌主動外排系統MexAB-OprM與碳青霉烯類藥物耐藥的關系研究［J］．中國衛生檢驗雜志，2010，52（2）：417-418．

［4］魏志華，沈繼錄，徐元宏．多藥耐藥銅綠假單胞菌MexAB-OprM主動外排系統的耐藥作用［J］．中華醫院感染學雜志，2010，15（9）：54-55．

［5］劉瑛，沈立松．銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥機制［J］．上海交通大學學報，2008，1（15）：02-03．

R446．5

B

1674-9316（2014）15-0081-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．048