護士崗位管理的探索*

◆張玉蓮 高建民 周忠良 劉紅梅 茍 寧

責任編輯:吳小紅

根據《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》［1］和《中國護理事業發展規劃綱要(2011年～2015年)》要求［2］，陜西省人民醫院經過調研，并結合實際，于2013年1月制訂并下發實施了《護士崗位管理試行方案》。旨在進一步加強護士隊伍管理，穩定臨床護士隊伍，調動護士工作積極性，建立優質護理服務長效機制，提高護理管理水平。

1 科學設置護士崗位類別

按照工作性質，將護理崗位分為護理管理崗、臨床護理崗、臨床教學崗、醫技護理崗4 類。護理管理崗即從事臨床護理管理工作的崗位;臨床護理崗即為患者直接提供護理服務的崗位;臨床教學崗即承擔臨床帶教任務的崗位;醫技護理崗即在醫技部門為患者提供護理服務的崗位。

同時，對全院現有護理崗位進行梳理、統計和分析，圍繞“以病人為中心”原則和“責任制整體護理工作模式”要求，重新核定各類崗位職數。在原基礎上，增加臨床護理崗、護理管理崗、臨床教學崗67 個，補充護理人員8 2 名。重新核定崗位職數后，全院非臨床護理崗占2.35%。

2 崗位設置和人員配置

首先，根據工作量、工作風險、技術難度等要素，將全院護理單元分為一、二、三類。一類護理單元占35%～40%，二類護理單元占30%～35%，三類護理單元占25%～35%。不同護理單元績效工資不同，個人績效與工作量、工作風險、技術含量等掛鉤。

其次，科學設崗，合理配置人員。不同類別的護理單元配備不同比例的人員:一類護床比≥0.5:1，二類護床比≥0.45:1，三類護床比≥0.4:1。每名護士負責患者數量不同，平均不超過8 人。重癥監護病房護患比為2.7:1，新生兒監護病房護患比為1.6:1，手術室護床比為3:1。科學合理的人員配置，使得責任制整體護理工作得以全面落實。

再次，建立機動護士庫，實施人員動態管理。計算全院護士有效工作日及危重病人數量，及時補充臨床護理崗護士，增至45 人，建立機動護士人力資源庫，確保護理安全。人員動態管理是建立良好人員競爭機制、流動機制和調配機制的手段。通過人員動態管理，不僅可滿足科室用人要求，緩解工作壓力，降低成本，而且可降低工作風險，有助于培養多學科技能護理人才［3］，提高護理隊伍整體業務水平。

3 確定崗位任職資格并實施層級管理

3.1 資格認定

結合工作性質、工作任務、責任輕重、技術難度等，確定各類崗位任職條件，使護士能力、技術水平、學歷和專業技術職稱等與崗位任職條件匹配，做到人崗對應。

3.2 競聘上崗

對于重要崗位以及同類崗位多人競爭時，實施公開競聘上崗。上崗者對應相應層級，享有相應待遇;否則，降低層級使用。競聘上崗強化了護士責任心，激發了其對工作質量的追求，有助于其積極提高自身業務水平。

3.3 明確層級考核及晉級標準

本著建立護士職業發展階梯的原則，根據學歷教育、技術職稱、業務能力和崗位要求，結合完成培訓的學時、考核情況、業務能力、教學科研、同行評價和綜合評價等，制定N1～N4 級護士考核及晉級要求。N1 級護士，大專以上學歷、初級護士或護師職稱但考核未達相應要求者，負責病情較輕病人的護理工作或輔助責任護士完成日常工作、夜班輔助崗工作;N2 級護士，大專以上學歷、工作≥5年護士、護師或未達N3 級要求的主管護師，經考核專業知識扎實，能較高質量地完成護理工作，獨立擔任普通病人的責任護士;N3 級護士，主管護師和≥8年護師或獨立開展工作3年以上的專科護士，經考核專業知識扎實、業務能力強，具備一定教學科研能力并承擔一定教學任務，獨立承擔危重病人護理崗的責任護士，并指導N1、N2 級護士工作;N4 級護士，副主任護師以上職稱或獲得專科護士資質的主管護師，獨立開展工作≥5年，專科知識豐富，業務能力強，承擔危重、搶救病人的護理工作、專科咨詢、護理會診、臨床教學科研或護理管理工作等。各層級每年考評1 次，合格者保留原層級，否則下調層級;連續2年考核達標并符合晉級條件者，可申請晉級。此舉為護士搭建了公開、透明、科學的職業生涯發展階梯，體現了護士的專業價值，調動了護士工作積極性。

4 修訂和完善崗位職責

根據崗位工作要求和病人需求，修訂和完善護理管理崗、臨床護理崗(N1～N4)、護理教學崗、醫技護理崗的崗位職責，使不同崗位護士數量、能力素質均能滿足工作需要，并將崗位職責落實情況作為衡量護士崗位勝任能力的基本準則，使崗位、人員、職責與責任相結合，構建人—崗一體化模式。同時，建立崗位說明書，明確不同崗位和不同層級護士的崗位工作權限、任職條件和目標任務等，督導護士全面履行崗位職責，保障患者安全，提高護理服務能力和業務水平。

5 建立基于崗位勝任能力的培訓制度

建立和完善各類崗位培訓制度和計劃，細化N1～N4 級護士培訓項目和目標，明確重癥醫學科、急診科、新生兒科、手術室等特殊部門的不同層級護士的培訓內容，使培訓以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心、以全面落實崗位職責為目標，形成突出專業內涵、體現人文護理、注重實踐能力、適應臨床護理發展需要的崗位培訓制度，凸顯以崗位為基點的護士職業成長途徑。

6 完善基于崗位工作評價的績效考核制度

傳統績效考核機制普遍缺乏激勵護士致力于臨床服務的內驅力［4］。實施崗位管理后，在原有績效考核方案的基礎上，建立和完善與崗位相適應的績效考核制度。不同類別護理單元待遇不同，不同層級、不同崗位護士分配系數不同，同一崗位因工作風險、數量和工作質量不同績效得分也不同。個人綜合績效考核采取崗位績效(50%～70%)和量化考核(30%～50%)相結合的原則。完善護理管理崗、臨床護理崗、護理教學崗、醫技護理崗績效考核細則并確定相應分配系數。個人績效以崗位為基礎，與護理質量、工作數量、工作風險、技術難度和患者滿意度等掛鉤，將能力與崗位結合、崗位與績效結合、績效與評優結合、考核結果與個人職業發展結合［5］，體現同工同酬、優績優酬的分配原則，形成有激勵、有約束的內部競爭機制和良性的護理管理運行機制。同時，運用德爾菲法和層次分析法建立基于崗位管理的綜合績效評價指標體系，確定病人、護士、醫生和醫療服務利用等多層面評價指標，客觀評價護士崗位管理實施效果。指標設定注重臨床護理技術、效率和責任等［6］，將護士個人績效和組織績效相結合。

7 分步實施，穩步推進

為切實做好護士崗位管理工作，采取分步實施、穩步推進方法。自2013年1月起，從試點到不斷推廣，目前已有33 個科室(占全院科室的76.75%)實施了護士崗位管理。實施前，對護士長和護士進行全面培訓，解析方案內容，充分領會精神;實施過程中適時輔導，定期總結評價，召開經驗交流會，發揮示范引領作用，以點帶面，確保護士崗位管理工作穩步、扎實推進。

護士崗位管理不僅是護理管理機制的進一步完善，也是醫院人事、分配制度改革途徑的突破，更是優質護理服務工作持續發展的內在動力和護理管理發展的方向［7］。通過實施崗位管理，護士對自身職業生涯的發展豁然開朗，專科發展方向進一步明確，工作責任心增強，極大地調動了工作和學習的積極性。

值得提醒的是，護士崗位管理是醫院護理管理機制的改革，是需要不斷探索和完善的工作［8］。護理管理者應在實踐中不斷開拓思路，實踐、總結、完善，使之成為一項利于隊伍建設、激勵護士、提高護理質量和護理管理水平的科學、系統的護理管理機制，真正成為持續推進優質護理服務的內驅力。

［1］國家衛生計生委.衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見［EB/OL］.［2012-05-04］.http://www.gov.cn/gzdt/2012-05/04/content_2130145.htm.

［2］國家衛生計生委.衛醫政發［2011］96號，衛生部關于印發《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》的通知［EB/OL］.［2012-01-06］.http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd2104029878f01dc2568 be04.shtml.

［3］鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設的護理人員動態管理體系［J］.中國護理管理，2012，12(5):12-14.

［4］郭燕紅.醫院護理改革勢在必行［J］.中國護理管理，2011，15(12):2-4.

［5］張玉蓮，劉紅梅，茍 寧.落實優質護理 提升服務質量［J］.中國衛生質量管理，2012，19(3):15-17.

［6］楊 莘，邵文利，韓斌如，等.基于崗位管理的護理團隊績效評價體系的建立與應用［J］.中國護理管理，2012，12(5):14-17.

［7］劉亞平，董 軍，馬 力，等.護理崗位管理設計與實踐［J］.中國護理管理，2012，12(5):9-11.

［8］吳欣娟.護士崗位管理與培訓實踐探討［J］.中國護理管理，2012，12(5):7-9.