如何做好專科護士分級培訓與管理

◆韓玉芳 唐永平

責任編輯:吳小紅

護理學是綜合性應用學科。隨著學科發展和社會進步，護理人才專業化已成為重要發展趨勢，建立和發展專科護士是提高護理水平、促進護理專業發展的重要舉措［1］。目前，我國衛生管理機構已開展多專業專科護士培訓，但需脫產3～6個月且需一定費用。由于醫院經濟核算及護士人力嚴重不足，參加專科護士培訓人數遠不能滿足臨床需要。自2010年以來，青島市市立醫院利用已取得的6 個省專科護士培訓基地的優勢，建立了A、B、C 三級專科護士培訓管理體系，取得了滿意效果。

1 專科護士分級培訓實踐

1.1 組織管理

1.1.1 設立專科護士培訓管理委員會 有效的管理組織是專科護士培訓管理深入有序發展的保證。醫院成立專科護士培訓管理委員會，護理部主任為組長，2 名護理部副主任任副組長，秘書為護理部護士長(研究生)，2 名組員為護理部分管培訓的護士長。組長負責監督指導專科護士培訓管理工作的總體運轉;副組長負責各分管院區專科護士培訓基地申報、培訓計劃擬定以及定期評價等;秘書負責處理日常事務;組員負責分管院區專科護士培訓等。專科護士個人檔案每2年提交委員會進行評定，評估其是否可繼續擔任專科護士。

1.1.2 制定管理文件 依據《臨床護士規范化培訓試行辦法》、《中華人民共和國護士管理條例》，借鑒國內外專科護士培訓經驗，結合醫院實際，制定《專科護士培訓細則(試行)》、《ABC 三級專科護士動態考核管理制度》、《ABC 三級專科護士網絡化管理制度》、《ABC三級專科護士個人檔案管理規定》、《ABC 三級專科護士的工作目標與要求》等制度，確保專科護士培訓工作有章可依。

1.1.3 明確培訓目標 培養適合專科崗位職責要求的專科護理人員，融高超的專科技術、豐富的臨床經驗、良好的服務能力于一身，能更好地適應臨床工作需要。

1.1.4 確定專科護士分級 A 級專科護士:參加國家級、省級專科護士培訓并取得資格證書;B 級專科護士:參加市級專科培訓并取得資格證書;C 級專科護士:參加院內專科護士培訓并取得合格證書。

1.2 培訓模式

1.2.1 A、B 級專科護士培訓模式 根據醫院培訓計劃，A 級專科護士培訓為選拔優秀專科護理骨干參加國家級、省級專科護士培訓;B 級專科護士培訓為選拔優秀護士參加市級專科護士培訓。取得資格后的A、B 級專科護士，作為師資參與院內C 級專科護士培訓工作。

1.2.2 C 級專科護士培訓模式培訓對象為熱愛本職工作，有強烈的再學習愿望，從事本專業護理工作≥3年的臨床一線護理人員。采取個人自薦與科室推薦相結合，上報護理部審核備案。以醫院現有6個省級專科護士培訓基地為依托，成立相應護理專科學組，由A 級專科護士負責。課程設置參照國家級專科護士培訓教材內容，結合各護理專科學組特點以及醫院實際，實施“3+2”培訓模式，即3 周理論課程+2 周臨床實踐操作。每個專科技能課程設置分必考技能項目和抽考技能項目，采用工作坊模式進行訓練與考核。2 周臨床實踐在院內各省級專科護士培訓基地科室進行。每個專科學組均建立個人檔案，實施學員手冊管理。參加培訓護士人手一本《專科培訓手冊》，內容包括個人信息、本次專科培訓方案、計劃、課程安排、培訓要求、學習資料等。每次培訓由學組組長全面負責。完成培訓后，學員參加理論+技能+個案報告考核，合格后發放院內C 級專科護士證書。

1.3 使用與管理

1.3.1 動態考核 為杜絕專科護士取得資格后不思上進現象，實施動態考核管理。考核周期為2年。若考核期內未達相關標準，進行3 個月的整改，達到標準后方可確認資格。

1.3.2 培訓后使用 第一，在護理部統籌指導下，由各專科護理A、B 級護士負責組織院內專科護理質量網絡化督查與管理，負責專科區域內護理會診、典型疑難病例討論、多學科典型案例護理查房等;C 級專科護士負責科室相關專科護理疑難問題處理和知識培訓。第二，A、B 級專科護士負責各護理學組培訓工作，定期組織學術沙龍活動。第三，安排A、B 級專科護士參與院內、外專科講座，承擔護理院校專科講課，對下一級別專科護士實施一對一帶教，進一步提高專科護士理論及技能操作水平。

2 效果

有研究表明［2］，專科護理發展對提高醫療質量、縮短住院日、降低住院費用、減少并發癥等有積極作用。實踐證明，構建并實施A、B、C 三級專科護士培訓使用管理體系是提高專科護理水平，提高醫院聲譽，增加醫院經濟效益的有效切入點。啟用院內省級專科培訓基地，很大程度上緩解了醫院外派護士造成的人力短缺壓力。B、C級優秀護士推薦參加A 級培訓，優化了外派專科護士培訓的針對性，避免了盲目參加A 級培訓的弊端，使得醫院培訓資金使用更為合理。通過實施專科護士A、B、C 三級培訓管理模式，使醫院形成了科科有C 級專科護士、片區有一定數量B級專科護士、院區有各專科A 級護士的金字塔式專科護士人力結構，完善了護理專科人才梯隊建設，促進了護理專科發展。

3 討論

3.1 專科護士分級培訓的重要性

培訓是質量管理體系中的關鍵要素［3］。臨床護理專科化發展是衡量護理專科化水平的重要依據，探索專科護士的選拔、培養、使用與管理有利于推動專科護理發展，提升醫院專科護理水平［4］。目前我國專科護士培訓使用與管理尚不規范［5］，存在參加培訓學員素質參差不齊等問題。針對這一問題，我院根據護士不同能力水平采取分級培訓模式，使專科護士培訓更有針對性，避免了學員培訓“吃不飽”和“吃不了”的不均衡現象。能力強的優秀骨干護士參加A 級國家級、省級培訓，年輕骨干護士在A 級護士指導下參加B 級、C 級專科護士培訓，優化了培訓資源使用，提高了臨床護士專科護理水平。

3.2 存在問題

3.2.1 專科護士待遇不明確我國專科護士培養尚未形成完整的培訓體系，工資、獎金待遇不能體現專科護士價值，造成專科護士嚴重流失［6］。目前，國家對專科護士使用沒有明確規定。醫院應在專科護士角色、工資、獎金待遇等方面做足功課，設置專科護士專職崗位，明確專科護士工作職責，營造良好工作環境，更好地體現專科護士價值，增強專科護士團隊穩定性。

3.2.2 培訓師資力量參差不齊目前，專科護士授課老師多是臨床帶教老師或臨床醫生，缺乏統一的培訓師資準入機制，且臨床老師因工作繁忙，存在帶教馬虎、應付任務等現象。建立完善的專科護士培訓師資評價指標體系十分必要，可進一步提高專科護士培訓的規范性。

3.2.3 存在重培訓輕使用現象專科護士接受培訓后醫院未設立專職崗位，導致其逐漸失去繼續鉆研專科護理的熱情，浪費了專科人力資源，阻礙了護理人員專科化發展。

3.2.4 專科護士與護士長角色重疊 國外專科護士的首要工作是臨床護理實踐，同時對普通護士進行指導，促護理專科發展［7］。國內很多醫院在外派護士進行專科培訓時首先考慮護士長，護士長接受培訓后在管理崗位工作，日常管理工作占據大量時間，使其積累專科臨床經驗的機會大大減少，不利于專科護士水平和能力的全面發展，也造成培訓費用浪費。

3.2.5 無專科護士工作能力評價和復審標準 目前國內尚沒有統一的專科護士工作能力評價標準［8］。如何評價和考核專科護士能力，國際上沒有公認標準［9］。我院也沒有制定專科護士能力測評和復審制度，同樣缺乏專科護士能力測評和復審標準。

［1］高 青，許翠萍.我國專科護士發展中主要問題分析［J］.護理研究，2013，27(6):1627－1628.

［2］喬安花，席淑華.臨床專科護士勝任力的研究現狀［J］.中華護理雜志，2010，45(2):180.

［3］黃麗萍，史小武，武逢勇.血站如何進行有效的職工培訓［J］.中國衛生質量管理，2009，16(4):84－85.

［4］蔡艷芳，程忠才，楊月樓，等.專科護士在提升醫院專科護理水平中的作用與思考［J］.安徽醫學，2012，33(7):913－915.

［5］李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.專科護士組織護理查房的實踐與效果［J］.中華護理雜志，2010，45(7):608－610.

［6］蔣 紅，丁 強，汪志明，等.完善激勵機制 調動護士積極性［J］.中國護理管理，2011，11(10):13－14.

［7］陳華英，余華琴.我國專科護士與臨床護理專家的發展現狀與問題［J］.中國實用護理雜志，2011(27):189.

［8］李 華，黃惠根，鐘華蓀.專科護士管理實踐［J］.中國護理管理，2011，11(12):69－71.

［9］黃津芳.我國臨床護理專家的研究方向［J］.中華護理雜志，2004，39(11):836－837.