日本醫院護理安全管理現狀及啟示

◆孫 娜

責任編輯:吳小紅

護理安全管理是護理管理的核心。護理安全是指病人在接受護理的過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡，包括護理缺陷和不安全隱患［1］。泰達國際心血管病醫院自2007年4月起，分批派護理骨干赴日本長野縣松本市相澤醫院進修。現就其護理安全管理舉措介紹如下。

1 醫療安全組織結構和職責

2006年，日本衛生廳出臺規定，要求具有一定規模的醫院必須符合醫院安全管理設定標準，即設專人負責醫療安全管理，有完善的醫療安全管理體制，設置患者協談窗口等。相澤醫院護理安全管理由醫院醫療安全推廣部統一管理，分院科兩級進行，即醫療安全推廣部和各部門醫療安全推廣者。

醫療安全推廣部共有成員6人。其中，職員2 人，1 人為部長，負責全面管理，另1 人負責醫療糾紛;醫生兼職1 人，負責診療部調整以及決定事項傳達、指導;護士2人，1 人負責報告書核實、制定防范對策、教育研修等，另1 人負責安全管理和教育;檢驗技師1 人，負責召開醫療評價委員會議、醫療系統安全教育研修等。

各部門醫療安全推廣管理者為各部門管理者，如護士長、護理部長等，負責部署部門內部安全管理，如不良事件上報、組織安全教育、傳達不良事件等。各部門醫療安全推廣負責人為臨床工作者，負責本部門醫療安全管理和實踐。主要職責是發現護理隱患、鼓勵主動上報不良事件、收集安全信息和護理安全知識培訓等。

各部門設1 人為各科副護士長，組成材料整理提案小組。主要職責為:針對臨床常見安全問題，收集科室護理不良事件，綜合分析，定期提出整改方案，促護理質量持續改進。

2 醫療安全委員會設置和職責

相澤醫院為完善安全管理，設置醫療評價委員會、醫療事故檢查委員會、醫療安全管理對策委員會及倫理委員會。

醫療評價委員會由各部門主任、護士長組成，主要職責為審校醫院有關安全和風險控制的管理制度，檢查執行情況并評估。每月召開1 次會議。

醫療事故檢查委員會由部門主任、醫療安全推廣部部長、護理部長和第三方人士等組成，主要對重大醫療安全問題進行鑒定。每月召開1 次會議。

醫療安全管理對策委員會由部門主任、護士長、護理部長和醫療部長等組成。主要職責為制定和審核醫院安全計劃，定期組織醫院安全教育與培訓，組織全院應急預案演練，組織制定和督促檢查醫院安全管理制度和防范措施，確保醫院安全設施完好等。

倫理委員會由律師、副院長、臨床科室和職能科室主任及護士長等組成，主要對涉及倫理范圍的問題進行審核，如器官移植和臨床試驗等。

3 醫療護理事故報告程序

由事故當事人或見證者逐級匯報。事故發生時，當事人或見證者處理病人，報告部門負責人，將傷害減少到最低，24 小時內填寫《事故報告書》，報至副護士長。副護士長審核，有質疑返回修改，無異議則報至護士長。護士長審核，無異議報至護理部主任和院長，由醫院負責人簽署意見，有質疑再次修改。最后全院公開事故，但不公布當事者姓名和科室，使全院職工學習并提高警惕。需要指出的是，醫療和護理是統一管理的。

4 臨界差錯事件報告

臨界差錯可形象理解為突然被自己所做的事情嚇了一跳，但立即改正，沒有造成事故。相澤醫院于2004年開始實施臨界差錯事件報告制度，目的是防止事故發生，提高警惕。正如海恩法則所述，“1 起嚴重事故背后必然有29 起輕微事故和300 起未遂先兆以及1 000 起事故隱患”。臨界差錯事件即300起未遂先兆和1 000 起事故隱患。醫院對此主要基于學習的態度，側重事件原因分析、對策確定、全院學習，對于報告者無任何處罰。例如，多次穿刺失敗引起患者不滿，正在點滴液體走空但被及時發現，除顫儀未充電但有儲備電量等。其他同事若發現負責人沒有意識到的未遂先兆和隱患也可上報。

5 制定安全操作程序

相澤醫院管理者認為，操作程序標準化是預防不良事件發生的重要保證。對此，醫院制定了深靜脈血栓預防措施、病人突然離院應急預案、病人肢體抑制同意書、藥品和醫療器械動態安全情報等。每年修訂更新，不斷增補。

6 護理安全教育

6.1 臨界差錯事件傳達

通過臨界差錯事件信息的傳達，使全員提高警惕，防止類似情況再發生，同時作為新入職者的學習教材。臨界差錯事件信息來源除本院外，還包括來自醫療保險公司的安全情報、其它醫院的事故報告以及日本衛生廳的事故統計結果等。

6.2 定期進行危險預知訓練

危險預知訓練旨在訓練和提高個體對危險(人的不安全行動或不安定環境)的感受性、集中力、問題解決能力以及對可能發生差錯或事故的察覺性和如何做好事前防范等。

危險預知訓練分組討論進行。每組發放臨床工作實景照片數張，針對照片上存在的潛在危險因素進行討論，提出改善和預防對策。其四步法包括:(1)把握現狀。從人、環境、儀器設備、物質、技術、管理等方面找出危險要素，評價是否處于完好狀態;(2)追蹤本質。在已發現危險因素中確定可能發生事故或差錯的概率，小概率事件也要分析判斷;(3)確立對策。集體討論如何解決存在危險和隱患，確定防范對策;(4)制定目標。從對策中確定實施重點，制定小組實施目標。

7 啟示

首先，應積極營造患者安全文化。患者安全是醫院管理和護理管理的重要內容，是醫療護理質量持續改進的基礎。護理人員與病人接觸最頻繁，稍有不慎即可影響患者安全［2］。這就需要我們轉變觀念，努力營造以質量和安全為導向的文化，把患者安全擺在首位。在日常工作中，管理者應著重培養護士護理安全信念和態度，促使其養成護理安全行為習慣。需要提醒的是，安全文化的培育需要全院參與，護理安全管理不是孤立存在的。

其次，應重視培養護士的風險評估及防范意識。不斷進行法律知識學習，提高護士法律意識。培養護士危機管理意識以及發現護理隱患的能力，將護理差錯和事故消滅在萌芽狀態。正確對待已發生的差錯事故，吸取經驗教訓，及時上報，不隱匿事件，遇到問題積極應對。通過現場環境模擬訓練，提高護士發現護理隱患的能力，提高護理安全管理意識。護理不良事件的全員教育是護理安全教育的最佳教材。危險預知訓練有助于在日常工作中全面分析判斷，提高安全意識，是護理安全教育的有效方法。

再次，應鼓勵員工積極上報不良事件。無懲罰性地鼓勵醫護人員上報不良事件，尤其是臨界差錯事件，使全員“錯誤分享”，不斷改進工作，避免錯誤發生，可降低不良事件發生率［3］。日本醫院尤其鼓勵見證者上報臨界差錯事件，旨在培養全員安全意識。這有利于緩沖不良事件給當事人帶來的心理壓力和負面影響，最終保障護理安全和患者安全［4］。

可見，我們應積極轉變思維模式，掌握工作主動權，變被動護理為主動護理。護理工作不能僅停留在患者不發生意外事件、不丟失物品等狹義認識層面，而應從發展的眼光重視護理隱患管理，提高護理人員危險預知能力，防患于未然，加強護理安全管理。護理安全管理重在護理隱患管理。做好護理不良事件的反饋控制及護理人員的安全教育，是減少或杜絕護理差錯事故、確保護理及患者安全的關鍵。

［1］張瑞敏，楊春玲.護理風險管理與患者安全［M］.北京:軍事醫學出版社，2009:33-38.

［2］章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(8):596-597.

［3］雷金娟.魚骨圖分析法在護理不良事件管理中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):303-304.

［4］關筱波.護理不良事件后護士心理分析及對策［J］.臨床護理，2013，11(1):622-623.