深論普外科臨床常見問題及對策

張昆華

云南省昭通市鹽津縣中醫醫院外科，云南昭通657500

深論普外科臨床常見問題及對策

張昆華

云南省昭通市鹽津縣中醫醫院外科，云南昭通657500

普通外科是外科系統中最大的臨床專門學科，其以手術為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進行治療。隨著現代醫藥科學的發展，醫療隊伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復雜，并發癥多，加之手術過程影響因素眾多，在臨床治療與護理方面的問題也時有發生。筆者結合自身普外科臨床實踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關對策進行探討，以期有利于普外科臨床實踐。

普外科；臨床問題；處理對策

1 臨床護理問題及對策

病人入院后，臨床護理是術前的重要診療手段，通常有心理指導、飲食護理、作息調理、體征監測等[1]。對于患者來講，臨床護理意義重大，臨床護理的質量與水平，直接關系到患者對醫院的適應程度，服從醫囑程度，關系到患者與醫護人員之間的溝通和交流，關系到患者的治療的康復。

1.1 問題表現

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進行工作和學習；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴重，需長時間進行護理治療等。一方面，患者可能因家庭負擔而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復時間較長的患者，較易產生悲觀情緒；此外，部分病人不適應醫院的陌生環境，與醫護配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術的開展和術后的恢復產生消極影響。因此，對患者進行病情的溝通，以及心理疏導是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環節。所以，術前普外科醫護應加強醫護與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術方式進行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進行。

1.2 對策分析

①在患者進入病房前，該院護理人員自我介紹，微笑服務，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術的患者，該院醫護術前1～2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫護周期性對患者進行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護理，如老人、兒童、有嚴重并發癥的患者，增加其家屬陪護的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術前，醫護人員向患者詳細介紹手術方式和手術的必要性，并對手術過程進行簡單、通俗介紹，輔以手術成功案例講解，讓患者減少內心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術準備問題及對策

2.1 問題表現

手術是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數情況下，由于醫護工作繁忙、緊張，或者術前心理壓力較大等因素，而忽略了手術前的某些細節的準備，比如說手術室環境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調節、藥劑準備等。一旦出現細微的差錯，往往影響到手術的正常進行，給患者帶來身心的傷害[4]。

2.2 應對措施

在于患者進行病情及治療方式溝通的基礎上，普外科醫護還用注意手術室環境的布置。第一，整體環境布置：手術室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術工具的準備：對手術刀、剪、紗布、針等進行消毒和擺放。第三，各類輔助設備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運行，如有問題及時進行調整。第四，各類藥劑的科學準備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時動作要輕柔，避免患者緊張；各個階段和程序應有序進行，避免手術時受到影響。

3 手術時常見問題及對策

3.1 常見問題

普外科主要負責肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術方式為主，即使再有經驗的醫務人員，在眾多的手術中也可能出現一些細小的問題[5]。比如，手術體位調整時，器材與患者機體接觸部分的防護；手術中輸血、輸液的溫度，手術中的疼痛護理等等問題。

3.2 應對措施

①部分手術患者自身調節能力衰減，耐受度差，手術前護理人員對手術間的溫濕度進行調節。②對手術中所用到的調整患者體位的器材進行調整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術中所需用到的各類體征監測、功能維持的儀器儀表進行調試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術中所需用到的輸液及清洗液，護理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護理，部分手術患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風險性，在麻醉過程中個，需安排護理人員配合麻醉師安撫病人，降低應激反應，避免不良情況發生。⑥體溫舒適護理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機體的非手術區加蓋保溫被。

4 術后切口問題及對策

4.1 術后切口感染為及對策

普外科以手術為主要治療方式，術后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術后切口感染的因素較多，主要有：術前消菌，手術種類、切口類型、術中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應盡量做好以下幾點：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手術內源性感染的關鍵手段，現代臨床醫學證明，術前、術后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術期的使用才能更有效的對風險因子進行控制。②嚴格執行無菌操作流程。手術中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細菌入侵的幾率。因此，普外科的術前準備、術中操作、術后換藥等環節應嚴格執行無菌化操作，避免任何一個細節的疏忽而帶來的細菌、病毒的入侵和感染。③加強特殊患者的術后切口護理。比如說普外科小兒患者，機體免疫系統尚未完善，免疫能力較低，因此需加強對其創口的護理，比如單獨病房、減少家屬探病次數等等，避免院內交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發癥的患者，術前、術后應注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術切口的污染[8]。

4.2 術后切口脂肪化問題及對策

近年來，不少醫學實驗數據統計和術后情況觀察發現，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術后5～8 d，患者手術切口皮下組織出現游離，患區表面有淺黃液體滲出，液體內有脂肪粒[9]。②患區切口邊緣無正常紅腫現象、無膿性物質泌出[10]。③對滲出液體進行涂片鏡檢，無膿細胞、炎細胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細菌生長。密切觀察患者術后切口情況，如有以上現象已經是確認并進行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復。

5 討論

醫學永無止境，普外科治療水平隨著醫學的進步和醫療團隊建設而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風險較大，各環節都應嚴謹、科學進行，靈魂創工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫護只有精益求精、不斷總結，才能使患者更快的康復，才能贏得社會的信任和尊重。

[1]孟奇.淺談普外科臨床常見問題[J].中國現代醫生，2013,3(5):125-126.

[2]黃小榮.試分析普外科臨床常見問題[J].大家健康，2014,6(6):108-109.

[3]李宗其.淺析普外科臨床常見問題及對策[J].現代護理，2013,4(3):58-58.

[4]馬永福.普外科臨床常見問題淺析[J].甘肅科技縱橫，2011,12(24):207-208.

[5]吳瓊.淺析普外科臨床護理中存在的問題及干預對策[J].求醫問藥，2013,11 (8):372.

[6]劉續寶.外科臨床研究中常見偏倚及產生的原因[J].中國實用外科雜志，2010,1(1):8.

[7]鄧麗娜.結合臨床常見問題改進護理評估[J].衛生職業教育，2009,1(2): 463-464.

[8]湯錦波.提高手外科臨床治療水平的幾個問題[J].交通醫學，2008,12 (30):174-175.

[9]潘蓓蓓.普外科臨床診斷及治療常見問題分析[J].中國社區醫生，2013,5 (10):243-244.

[10]聶開瑜.外科臨床實習教學的問題與思考[J].西北醫學教育，2013,15 (6):386-388.

On the General Surgery Deep Common Clinical Problems and Countermeasures

ZHANG Kunhua
Yanjin County,Zhaotong City,Yunnan Province Chineses Medicine Hospital Surgery,Zhaotong,Yunnan Province，657500，China

General surgery is one of the largest clinical surgical system in technical disciplines,its operation as the main means of liver,bravery,intestines,stomach,vascular disease,thyroid,breast tumor and trauma patients for treatment.With the development of modern medical science,the medical team,surgical disease control levels rising.Surgical patients are more,the causes are complications,combined with the operation process is affected by many factors,in the clinical treatment and nursing problems also occur.Based on general surgery clinical practice,the writer analyzes the common problems in general surgery,and discusses relevant countermeasures,in order to beneficial for general clinical practice.

General surgery；Clinical problems；Treatment countermeasures

R197.6

A

1672-5654（2014）12（c）-0148-02

2014-09-28）

張昆華（1962-），男，云南鹽津人，外科副主任醫師，研究方向：主要從事臨床大外科的研究。