帶橈動脈返支橈骨莖突骨瓣治療陳舊性舟狀骨骨折的圍手術期護理

蘇靜

腕舟骨骨折約占腕骨骨折的72.2%, 多發生舟狀骨腰部,約占腕骨骨折70%［1］。腕舟骨的血液供應主要來自結節部和腰部, 腕舟骨近端由腰部入骨的血管逆行供血, 如果腰部骨折, 近端幾乎就失去了血液供應, 極易發生缺血性骨壞死及骨不連。2010年1月～2013年6月河南省開封市兒童醫院重癥監護室采取帶橈動脈返支橈骨莖突骨瓣治療陳舊性骨折, 取得了較好的療效, 現將護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例, 其中男8例、女3例, 年齡28～57歲。X線顯示：腕舟骨無明顯移位5例, 輕度2例, 骨折間隙增寬4例。病程在6～21月, 平均10個月。

1.2 手術方法 采取臂叢神經阻滯麻醉, 氣囊加壓止血帶下進行手術。在腕背部做與鼻咽窩長軸一致的S行切口, 注意保護橈神經淺支及頭靜脈, 顯露舟狀骨骨折端, 刮除囊腔內纖維組織, 在骨折端作一骨槽。游離返支血管, 切取橈骨莖突骨瓣, 修剪骨瓣, 保留大部分骨膜, 將骨瓣嵌入骨槽內并用克氏針固定。術后腕關節功能位石膏固定。

1.3 結果 全部病例隨訪5～12月, 平均隨訪8.5個月, 全部骨性愈合, 術后患者腕關節活動良好, 腕背伸時無疼痛,日常生活和工作無影響。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者病程較長, 擔心手術的成功與否, 術后患肢功能是否受到影響, 因此患者的思想負擔較重, 大多都伴有不同程度的焦慮情緒。責任護士要耐心、細致的講解手術的方法、目的及注意事項, 說明手術的必要性, 介紹成功病例, 消除患者緊張、恐懼心理, 取得患者的主動配合治療。

2.1.2 術前準備 認真術前患者評估, 完善術前的相關檢查, 做好手術標識, 術區皮膚的清潔及藥物過敏試驗, 禁止在患側肢體上進行穿刺。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征 術后嚴密觀察生命體征變化, 不可在患側上臂測量血壓。遵醫囑及時保證足夠補液量, 觀察尿量, 為補充液體量提供依據。以免因血容量的不足引起血壓下降, 發生橈動脈返支痙攣, 影響骨瓣的血供。

2.2.2 體位護理 術后臥床休息, 患肢制動, 抬高15°～30°,不宜過高或過低, 以利于靜脈回流和動脈供血, 減少和預防患肢腫脹。同時注意避免患側肢體受壓。

2.2.3 患肢末梢血運的觀察 術后嚴格執行床頭交接班,嚴密觀察患肢的末梢血運, 皮膚顏色、溫度、感覺, 手指活動及腫脹情況, 如出現患側手指顏色蒼白、皮溫低于健側3～4℃時提示骨瓣血供障礙, 應立即通知醫生及時處理。保持石膏松緊適宜, 利于轉移骨瓣的血液循環。本組1例患者在術后第二天發生手指腫脹明顯, 主訴手指麻木, 匯報醫生后及時給予調整石膏松緊度后腫脹逐漸消退。

2.2.4 預防血管痙攣 發生血管痙攣的原因有外界環境的溫度、吸煙、疼痛、血容量的不足、精神緊張等因素。因此術后保持病室溫度適宜在20～25℃左右, 冬季給予60 W烤燈照射, 距離患手40 cm左右, 維持局部溫度, 責任護士加強觀察巡視, 以免發生灼傷。囑患者禁煙酒, 病房內嚴禁吸煙。及時做好疼痛護理, 遵醫囑給予鎮痛藥物。

2.2.5 切口及引流管護理 注意切口滲血、滲液情況, 保持切口敷料清潔干燥及引流通暢, 嚴格無菌操作, 預防切口感染的發生。如發現滲血較多應及時通知醫生處理, 以免滲血在局部蓄積壓迫血管及骨瓣而發生血管危象。

2.2.6 飲食指導 指導患者進食高蛋白、高維生素飲食,多食新鮮蔬菜、水果, 保持大便通暢, 忌食辛辣刺激食物。以保證術后機體所需營養, 增強抵抗力, 促進傷口愈合。

2.3 功能鍛煉 為患者制定功能鍛煉計劃, 術后第一天即可進行前臂肌肉的等長收縮練習, 促進患肢血液循環, 預防血栓的發生。術后第二天進行指間關節和輕度的伸屈肘關節活動, 2～3次/d, 2～3 min/次；鍛煉過程中遵循循序漸進的原則, 以感覺輕度疲勞為止。術后3～4月后骨折愈合則去除石膏, 加強腕、指伸屈及前臂旋轉功能鍛煉［2］。

3 小結

陳舊性舟狀骨骨折通過帶橈動脈返支橈骨莖突骨瓣轉移,以橈動脈返支重建了舟骨的血液供應, 加上穩固的固定, 明顯縮短了骨折愈合時間, 植入的骨瓣表面骨膜的成骨作用還可加速新生骨的生長和骨折愈合［3］。因此在手術方法選擇的基礎上通過全程的優質護理, 針對性的心理護理, 充分的術前準備,術后細致的病情觀察及專科護理, 消除了患者的不良心理, 有利的避免了術后并發癥的發生, 是保證手術成功的重要環節。

［1］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學.第2版.北京:人民軍醫出版社, 2004:476-479.

［2］ 謝文偉, 侯之啟, 利盛成, 等.橈動脈莖突返支骨(膜)瓣移植治療手舟骨陳舊性骨折.中國臨床解剖學雜志, 2007,25(3):347-349.

［3］ 云雄, 許聲聯, 鄒重文, 等.帶蒂1, 2伸肌室間支持帶上動脈蒂橈骨瓣治療腕舟骨骨不連.中華創傷骨科雜志, 2013, 5(2):106-108.